經(jīng)皮穴位電刺激復(fù)合丙泊酚在老年患者腸鏡檢查中的作用

羅樹(shù)軍，仇秋蘋(píng)，谷美齡，齊文濤（北京懷柔醫(yī)院 北京 101400）

在進(jìn)行無(wú)痛腸鏡檢查的過(guò)程中，需使用相應(yīng)的麻醉藥物，其中丙泊酚便是臨床醫(yī)學(xué)上最常見(jiàn)的藥物之一[1]。但若單純采用丙泊酚麻醉，其效果并不理想，患者容易出現(xiàn)嗆咳、體動(dòng)等現(xiàn)象，檢查中患者血壓、心率波動(dòng)較大，甚至呼吸抑制，且丙泊酚使用劑量偏大而導(dǎo)致蘇醒延遲，這些缺點(diǎn)在老年患者當(dāng)中表現(xiàn)更為突出。因此，我院采用經(jīng)皮穴位電刺激復(fù)合丙泊酚麻醉，應(yīng)用于老年患者的腸鏡檢查，具有較高安全性，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2019 年2 月至2019 年6 月，在我院進(jìn)行腸鏡檢查的老年患者60 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重藥物過(guò)敏史；嚴(yán)重心肺疾??；皮膚對(duì)電極片過(guò)敏者；近兩周口服阿司匹林或其它抗凝藥物者；對(duì)海鮮、牛奶、大豆等食物嚴(yán)重過(guò)敏者。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者及家屬簽署知情同意書(shū)?；颊吣挲g、性別和體質(zhì)量等一般情況差異對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s，n=30）

表1 兩組患者一般情況比較（±s，n=30）

組別 例數(shù) 性別（例） 年齡（歲） 體質(zhì)量（Kg）男 女對(duì)照組 30 14 16 71.04±6.34 59.42±8.43觀察組 30 13 17 71.32±6.14 58.14±8.24

表2 兩組患者各時(shí)刻段MAP 和HR 情況對(duì)比（±s，n=30）

表2 兩組患者各時(shí)刻段MAP 和HR 情況對(duì)比（±s，n=30）

注：組間比較，同指標(biāo)間a 與b 相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 項(xiàng)目 T0（mmHg）/（次/分） T1（mmHg）/（次/分） T2（mmHg）/（次/分） T3（mmHg）/（次/分）對(duì)照組 30 MAP 92.5±6.2 70.5±7.4a 65.6±9.6a 74.5±3.3a HR 85.4±7.2 56.4±6.2a 55.9±2.4a 71.5±8.4a觀察組 30 MAP 92.2±9.3 80.4±6.3b 76.4±5.2b 76.3±3.4b HR 85.1±8.1 70.4±9.4b 70.3±3.2b 75.9±6.2b

1.2 方法

行腸鏡檢查前，術(shù)前8 小時(shí)禁食禁飲（清腸液除外），并進(jìn)行常規(guī)腸道檢查前準(zhǔn)備?；颊呷胧液?，上肢靜脈開(kāi)放、面罩給氧，行脈搏血氧飽和度、心率、血壓、心電圖等常規(guī)監(jiān)護(hù)。對(duì)照組給予舒芬太尼5ug 入靜脈輸液小壺，藥物進(jìn)入體內(nèi)后，按1.5mg/kg 靜脈緩慢推注丙泊酚，待患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)以及睫毛反射活動(dòng)消失后，實(shí)施腸鏡檢查。檢查過(guò)程中，以2～3mg/kg/h的速度進(jìn)行微量泵持續(xù)泵注，以維持麻醉效果；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，腸鏡檢查前20min，開(kāi)始給予經(jīng)皮穴位電刺激，具體操作方法為：選擇患者雙側(cè)勞宮、合谷、外關(guān)和內(nèi)關(guān)穴位進(jìn)行韓式刺激儀連接，采用頻率為2/15Hz 的疏密波，刺激強(qiáng)度保持在2～3mA，以患者能夠耐受的最大強(qiáng)度為宜，檢查過(guò)程中持續(xù)刺激，直至腸鏡檢查結(jié)束,觀察組丙泊酚使用劑量減少至1mg/kg左右。檢查中患者血壓低于基礎(chǔ)血壓20%以上時(shí)，靜脈推注麻黃堿6mg，可多次；心率低于50 次/分以下時(shí)，靜推阿托品0.25mg，可多次，如有呼吸抑制或脈搏血氧飽和度降至95%以下，可手托下頜，必要時(shí)手控加壓吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄入室（T0）、誘導(dǎo)完成（T1）、入鏡即刻（T2）、入鏡后3min（T3）時(shí)刻，患者平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR）的具體情況。記錄兩組患者丙泊酚用藥總量及患者蘇醒時(shí)間，術(shù)中麻黃堿使用劑量和人次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，對(duì)照組丙泊酚使用總量、麻黃堿使用劑量及人次明顯多于觀察組；T0時(shí)刻兩組MAP 和HR 數(shù)值均無(wú)明顯差異，觀察組患者在T1、T2、T3時(shí)刻的MAP 和HR 數(shù)值明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療科技的發(fā)展以及人們生活水平的提高，無(wú)痛腸鏡檢查在臨床上應(yīng)用越加廣泛，通常采用麻醉藥物為患者進(jìn)行麻醉處理，達(dá)到無(wú)痛效果[2]。其中丙泊酚便是臨床中最常見(jiàn)靜脈麻醉藥物之一，但該藥以鎮(zhèn)靜為主，鎮(zhèn)痛作用較弱，檢查中易出現(xiàn)嗆咳及體動(dòng)反應(yīng)。推注過(guò)快或劑量過(guò)大，有呼吸抑制、血壓心率下降甚至蘇醒延遲風(fēng)險(xiǎn)，這些缺點(diǎn)在老年患者表現(xiàn)更為突出。

經(jīng)皮穴位電刺激借鑒傳統(tǒng)中醫(yī)取穴方法，結(jié)合西醫(yī)內(nèi)分泌理論，在針刺基礎(chǔ)上，將出端改為電極貼片貼在穴位皮膚，兩對(duì)電極之間形成電流環(huán)路，刺激穴位下神經(jīng)末梢，和針刺穴位效果相同[3]，患者心理及生理上易于接受，且操作方法簡(jiǎn)單易行。經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)患者勞宮、合谷、內(nèi)關(guān)及外關(guān)等穴位刺激，達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛和通經(jīng)活絡(luò)的效果[4-5]。另有研究表明經(jīng)皮穴位電刺激，可促使腦和脊髓釋放β-內(nèi)啡肽、腦啡肽及強(qiáng)啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛功效，讓患者保持平穩(wěn)心率及動(dòng)脈血壓[6]。

本研究觀察組應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激，增加了鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的療效，丙泊酚使用總劑量較對(duì)照組明顯減少，避免了呼吸抑制，患者的心率及平均動(dòng)脈壓較對(duì)照組下降更少，麻黃堿使用劑量及人次更少，且蘇醒迅速，由于鎮(zhèn)痛物質(zhì)阿片肽的分泌，減輕或避免患者蘇醒后腸管脹氣而導(dǎo)致的疼痛不適，降低阿片類(lèi)藥物使用導(dǎo)致的惡心嘔吐等副反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，在為老年患者實(shí)施腸鏡檢查時(shí)進(jìn)行經(jīng)皮穴位電刺激復(fù)合丙泊酚麻醉，可減少麻醉藥物使用，確保患者檢查過(guò)程中生命體征更加平穩(wěn)、蘇醒更快，同時(shí)降低檢查后副反應(yīng)發(fā)生率，具有較高安全性，因此，該方法值得被推廣使用。