TACE(肝動脈化療栓塞)聯(lián)合冷循環(huán)微波消融對原發(fā)性肝癌的治療效果研究

王曉建

（江蘇省泰州市中醫(yī)院介入疼痛科 江蘇 泰州 225300）

原發(fā)性肝癌有較高的致死率及致殘率，近年來其發(fā)病率在不斷增長對人類的生活及生命造成了嚴重的威脅[1]。隨著醫(yī)療技術水平的提升，消融、冷凍等技術被應用與臨床患者的治療中，本次研究主要對原發(fā)性肝癌患者應用冷循環(huán)微波消融聯(lián)合肝動脈栓塞化療治療的效果進行探究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機選取2017 年1 月至2019 年7 月收治的44 例原發(fā)性肝癌的患者作為研究對象，將其分為對照組22 例，觀察組22 例，對照組男性12 例，女性10 例，年齡35 ～70 歲，平均年齡（46.6±3.8）歲，觀察組男性12 例，女性10 例，年齡35 ～70 歲，平均年齡（44.3±3.4）歲，經(jīng)過檢查所有患者均符合原發(fā)性肝癌的診斷標準，已經(jīng)過倫理委員會的批準且患者均已簽訂知情同意書，排除標準：嚴重精神疾病或有認知障礙的患者；凝血功能嚴重障礙的患者；肝腎功能嚴重不全的患者。通過對比兩組顯示無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組應用肝動脈栓塞化療，對患者實施穿刺后將導管鞘置入，進入腹腔動脈干后實施造影，對腫瘤病灶位置進行確認，超選擇腫瘤供血動脈，注入奧沙利鉑150mg、表柔比星20mg，然后將10mg 表柔比星與10ml 碘化油制成混懸液及微球（直徑300 ～500μm）栓塞至腫瘤供血動脈消失。

1.2.2 觀察組 觀察組應用肝動脈化療栓塞+冷循環(huán)微波消融，肝動脈化療栓塞方法與對照組相同，1 周后行序貫消融治療；通過B 超先對患者的肝臟情況進行檢查，確認其病灶的位置并且其與周圍臟器的聯(lián)系，穿刺過程中要注意避開其血管及膽管、膽囊等，穿刺點消毒，局麻，通過B 超引導將17G 同軸穿刺針插入患者的腫瘤中，將針芯拔除，活檢槍取標本送檢，再取18G 微波消融針穿刺至腫瘤邊緣內(nèi)1cm，輸出功率調(diào)至在60W，開通冷循環(huán)，通常其加熱時間在6 ～8min，若是患者的腫瘤直徑超過4cm 要多點布針多次治療，消融結束后改輸出功率調(diào)至在20W，緩慢退針穿刺道止血，術中患者疼痛劇烈予以鎮(zhèn)痛處理（杜冷丁10mg+異丙嗪25mg 肌肉注射），手術完成后要對患者的生命體征進行密切監(jiān)測，同時還應對其進行保肝治療。

1.3 觀察指標及療效評定標準

兩組治療療效、肝功能、甲胎蛋白水平不良反應發(fā)生率對比。療效評定標準：完全緩解：患者經(jīng)過治療后腫瘤明顯消失，且時間持續(xù)在1 個月以上；部分緩解：患者經(jīng)過治療后最大腫瘤直徑的乘積縮小了至少50%，且時間持續(xù)在1 個月以上，穩(wěn)定：患者經(jīng)過治療后最大腫瘤直徑的乘積縮小不超過50%，增大小于25%，時間持續(xù)在1 個月以上；惡化：患者經(jīng)過治療后最大腫瘤垂直的直徑乘積增大小于25%?？傆行?（完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS24.0 處理研究數(shù)據(jù)，計量資料：（±s），t檢驗；計數(shù)資料：（n，%），χ2檢驗。P＜0.05：差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療療效對比

觀察組治療療效優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。如表1 所示。

表1 兩組治療療效對比[n（%）]

2.2 兩組肝功能對比

觀察組甘膽酸、前白蛋白、鐵蛋白、轉鐵蛋白均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.3 兩組甲胎蛋白水平

觀察組甲胎蛋白水平低于對照組，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

TACE 治療能有效地減少腫瘤區(qū)的血供，減少治療過程中由于血液流動造成的藥物或熱量流失，增強消融治療的效果。消融治療也將最大程度地殺滅碘油沉積區(qū)或其周圍殘存的腫瘤細胞，兩者相互彌補，使較大肝癌的完全壞死率明顯提高，從而進一步提高了肝癌的治療效果。消融治療可明顯延長TACE 治療的間隔時間，減輕了多次反復TACE 治療引起的肝功能損害及其所產(chǎn)生的嚴重并發(fā)癥，提高了患者的生存質(zhì)重和選期生存率。消融治療尤其是RFA能夠有效地治療動脈—靜脈瘺、動脈-門脈瘺；RFA 對門靜脈癌栓也有較好的治療作用[3]。

綜上所述，對原發(fā)性肝癌患者應用肝動脈化療栓塞聯(lián)合冷循環(huán)微波消融治療效果顯著，不僅可以有效降低其甲胎蛋白水平及不良反應，還能減輕肝功能損害，值得應用。