陰道超聲檢查診斷宮外孕的臨床價值及準(zhǔn)確性評價

顧在菊，王興成

（沭陽縣人民醫(yī)院超聲科 江蘇 宿遷 223600）

臨床常見的婦產(chǎn)科急腹癥是宮外孕，是指：孕囊在子宮腔外著床發(fā)育，屬于輸卵管妊娠的常見類型，部分報道表明發(fā)病率≥95%，病因是輸卵管管腔、周圍發(fā)生炎癥反應(yīng)，引起管腔不通導(dǎo)致孕卵無法正常運行，其在輸卵內(nèi)著床并發(fā)育，引起輸卵管破裂，進而發(fā)生流產(chǎn)，具下腹部疼痛、不規(guī)則陰道出血、停經(jīng)等表現(xiàn)，未及時處理甚至引起暈厥、休克危及生命，因此行經(jīng)濟、有效及可行的診斷方法是改善預(yù)后的關(guān)鍵。周慧琪[1]學(xué)者認(rèn)為，早期借助超聲診斷宮外孕患者能確診疾病，包括經(jīng)腹部、經(jīng)陰道兩種形式，兩者各有優(yōu)勢，進而對疾病診斷有不同的診斷價值，基于上述背景，本研究分析宮外孕患者應(yīng)用陰道超聲檢查診斷的臨床價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

研究時段2018 年6 月—2019 年10 月，研究對象是我院接收60例宮外孕患者，年齡22～45歲，均值是（30.41±8.36）歲；停經(jīng)時間6 ～12 周，均值是（8.24±2.35）周。

（1）納入：均有下腹部疼痛、停經(jīng)史及陰道流血等表現(xiàn)；認(rèn)知、交流能力顯著；簽署“知情同意書”；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。（2）排除：血液系統(tǒng)疾病；肝腎功能障礙；嚴(yán)重軀體疾??；認(rèn)知、精神障礙者；中途退出研究者。

1.2 方法

本研究所用儀器是彩色多普勒超聲診斷儀（西門子ACUSON700）。

（1）經(jīng)腹部超聲檢查，調(diào)整探頭頻率3.5 ～5.0MHz，檢查前叮囑患者多飲水，確保膀胱充盈，選擇仰臥位，涂抹適量耦合劑在腹部扇形探頭頂端，隨后將其與患者腹壁貼緊，多切面探查恥骨上方，對子宮位置、形態(tài)、體積、大小仔細探查，明確雙側(cè)附件區(qū)是否存有包塊、具體部位，對包塊形態(tài)、邊界、大小及性質(zhì)等情況觀察，明確包塊內(nèi)是否有心管搏動、孕囊及胚芽等，測定血流頻譜參數(shù)，觀察盆腔內(nèi)是否含有積液[2]。

（2）經(jīng)陰道超聲檢查，調(diào)整探頭頻率5.0 ～9.0MHz，叮囑患者排空膀胱，選擇截石位并墊高臀部，緩慢的將探頭放置于陰道，旋轉(zhuǎn)頭柄行橫切、縱切及斜切等探查，對子宮位置、形態(tài)、體積、大小等情況仔細觀察，明確宮腔內(nèi)是否有孕囊，對子宮內(nèi)膜厚度測量，明確雙側(cè)附件區(qū)是否有包塊，探查包塊內(nèi)是否有孕囊、心管搏動等，觀察盆腔內(nèi)是否有積液，對掃描結(jié)果記錄[3]。

（3）聯(lián)合兩種檢查方式診斷。檢查結(jié)束后，臨床經(jīng)驗較豐富的兩名高年資影像學(xué)科醫(yī)師行閱片處理，存有不同意見時，討論后得出結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)病理診斷作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計孕囊≤20mm、孕囊＞20mm 的診斷準(zhǔn)確例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究顯示60 例宮外孕患者經(jīng)診斷，孕囊≤20mm 有27 例，孕囊＞20mm 有33 例，聯(lián)合診斷的檢出率（98.33%）明顯高于陰道超聲95.00%、腹部超聲80.00%，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)意義），如表1 所示。

表1 比較診斷結(jié)果[n（%）]

3 討論

宮外孕屬于婦產(chǎn)科常見的急腹癥，育齡期女性群體內(nèi)發(fā)病率較高，常見類型有宮頸妊娠、輸卵管妊娠及卵巢妊娠等，其中輸卵管妊娠最常見，病因是輸卵管炎、宮內(nèi)節(jié)育器等，早期除了表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、閉經(jīng)等癥狀外，其余癥狀體征不明顯，并且本病兇險，若發(fā)生破裂則引起大出血，短時間內(nèi)休克危及生命。因此早期借助影像學(xué)檢查確診疾病很重要[4]。

超聲診斷宮外孕能提高檢出率，具備操作簡便、無輻射及重復(fù)率高等優(yōu)勢，對子宮等氣管疾病檢查具有較高準(zhǔn)確度，超聲下正常妊娠表現(xiàn)為：子宮體積增大、宮腔有囊性聲像等，但宮外孕者并未著床在子宮，進而子宮體積無變化，雙側(cè)附件部位存有異常包塊，若發(fā)生輸卵管妊娠破裂現(xiàn)象，則引起血腫，超聲顯示混合性包塊，其能作為判定宮外孕的重要指征，但早期包塊及胎囊較小，極易發(fā)生誤診或漏診的現(xiàn)象，與以下疾病做好鑒別診斷：①急性盆腔炎 發(fā)熱明顯，無停經(jīng)史、早孕反應(yīng)，超聲表現(xiàn)具有相似性，很難與宮外孕區(qū)別；②黃體囊腫破裂 黃體破裂引起出血，出血量較多者表現(xiàn)為下腹部疼痛，若出血量較少則癥狀輕微；③急性闌尾炎 闌尾形成囊腫時的圖像與宮外孕具有相似性，很難鑒別[5]。

有研究報道[6]，腹部超聲+陰道超聲診斷宮外孕患者能提高疾病檢出率，前者對宮外孕特征較明顯，表現(xiàn)為：①盆腔存有液性暗區(qū)；②雙側(cè)附件區(qū)存有腫塊；③子宮內(nèi)膜明顯增厚，但并無滋養(yǎng)動脈血流，利于確診疾病，同時該檢查方式能清晰顯示遠場，準(zhǔn)確觀察不易發(fā)現(xiàn)的病變間隙，但診斷時極易受到患者脂肪層厚度、膀胱充盈程度等因素影響，進而誤診率、漏診率較高；后者在聲像圖方面表現(xiàn)為三種類型，即：胎囊型（妊娠囊處于輸卵管、附件內(nèi)部）、漂浮型（無妊娠征象，但子宮直腸窩內(nèi)出血）及包塊型（附件、輸卵管內(nèi)有實質(zhì)性結(jié)構(gòu)），陰道超聲借助高頻探頭能清晰顯示成像，與子宮、卵巢更接近，具有較高的檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，若患者陰道出血量較多，則對檢查準(zhǔn)確程度產(chǎn)生不利影響，因此早期行聯(lián)合檢查對確診疾病具有積極重要的意義，便于提高檢查準(zhǔn)確度。

本研究聯(lián)合診斷的檢出率（98.33%）明顯高于陰道超聲95.00%、腹部超聲80.00%，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)意義），說明本研究與王征等[7]文獻報道結(jié)果基本一致，由此可見聯(lián)合檢查能提高宮外孕檢出率，便于獲得更準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。

腹部超聲+陰道超聲診斷宮外孕患者能提高疾病檢出率，便于及時確診病情，為后期臨床治療提供重要的參考數(shù)據(jù)，便于改善預(yù)后。