單孔胸腔鏡亞肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的效果觀察

張國亮

（石家莊市第三醫(yī)院心胸外科 河北 石家莊 050000）

肺癌是最常見惡性腫瘤之一，肺癌中又以非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）最為常見。目前，臨床上主要采用胸腔鏡切除手術(shù)治療NSCLC，手術(shù)原則為盡可能保證切緣呈陰性同時(shí)保全正常肺組織。其中，肺葉切除術(shù)的臨床應(yīng)用較為廣泛，而張輝等[1]的研究報(bào)告則指出，亞肺葉切除術(shù)在NSCLC 治療方面具有一定優(yōu)勢。基于此，本研究探討單孔胸腔鏡亞肺葉切除術(shù)對NSCLC 的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年7 月至2019 年3 月于本院接受治療的NSCLC 患者共70 例，依隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組各35 例，所有患者均經(jīng)支氣管鏡取病變組織做病理檢查確診。觀察組男19 例，女16 例；年齡54 ～70 歲，平均年齡（57.10±9.87）歲；病理類型：原位腺癌21 例，微浸潤腺癌11 例，其他3 例。對照組男20 例，女15 例；年齡52 ～70 歲，平均年齡（56.37±9.80）歲；病理類型：原位腺癌20 例，微浸潤腺癌13 例，其他2 例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）觀察組行單孔胸腔鏡亞肺葉切除術(shù)，該術(shù)式包括，①楔形切除：指導(dǎo)患者保持健側(cè)臥位，行常規(guī)全麻，選腋前線的第5 肋間做切口，約3 ～4cm，通過此孔進(jìn)胸腔鏡及其他器材。采用軟性保護(hù)套撐起肌肉，于胸腔鏡下探查病灶，采用切割吻合器楔形切除周圍型病灶；②肺段切除：步驟與楔形切除基本一致，但需精確解剖病灶肺段，并離斷相關(guān)氣管、血管與段間平面，術(shù)中可摘取淋巴結(jié)做病理切片檢查，確認(rèn)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后，再行縱膈淋巴結(jié)清掃。（2）對照組行單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)。指導(dǎo)臥位至進(jìn)器材的步驟同觀察組，于胸腔鏡下探查病灶，游離、暴露病灶所在肺葉的動(dòng)靜脈與支氣管，切斷下肺韌帶，行肺葉切除，病理檢查確認(rèn)癌細(xì)胞未轉(zhuǎn)移后，行肺門區(qū)與縱隔淋巴結(jié)清掃，而后離斷目標(biāo)肺葉的動(dòng)靜脈。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后患者的住院時(shí)間。（2）分別于術(shù)前1d 與術(shù)后第7d，采用AS-507 型肺功能檢測儀（南京漢譽(yù)醫(yī)療科技有限公司）測定患者的用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對比

相比對照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對比（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）對照組（n=35） 65.63±10.77 96.10±12.11 7.20±1.23觀察組（n=35） 60.12±9.83 87.12±15.43 5.48±1.01 t 2.236 2.708 6.394 P 0.029 0.009 0.000

2.2 FVC、FEV1/FVC 對比

與術(shù)前對比，兩組術(shù)后FVC、FEV1/FVC 值均降低，但觀察組的FVC、FEV1/FVC 值比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術(shù)前后兩組FVC、FEV1/FVC 對比（±s）

表2 手術(shù)前后兩組FVC、FEV1/FVC 對比（±s）

注：與同組術(shù)前對比，aP ＜0.05。

時(shí)間 組別 FVC（L） FEV1/FVC（%）術(shù)前 對照組(n=35) 1.78±0.40 64.83±3.10觀察組(n=35) 1.75±0.42 64.26±3.32 t 0.306 0.734 P 0.761 0.465術(shù)后 對照組(n=35) 1.46±0.31a 57.57±2.29a觀察組(n=35) 1.64±0.36a 60.27±2.58a t 2.242 4.630 P 0.028 0.000

3 討論

既往對NSCLC 的治療主要依賴開胸手術(shù)，而近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡切除手術(shù)開始愈發(fā)廣泛地被應(yīng)用于治療NSCLC。胸腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小、疼痛輕，患者術(shù)后早期即可恢復(fù)咳嗽、排痰能力，這些均有利于肺功能的早期恢復(fù)，而單孔技術(shù)的應(yīng)用，又讓胸腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷進(jìn)一步減小[2]。

單孔胸腔鏡手術(shù)中，肺葉切除術(shù)的應(yīng)用較為廣泛。郝迎濤等[3]的研究報(bào)告即指出，該術(shù)式對肺癌的治療效果確切，且術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間短。除肺葉切除術(shù)外，亞肺葉切除術(shù)也愈發(fā)受到臨床關(guān)注，史學(xué)良等[4]研究即指出，亞肺葉切除術(shù)適用于不能耐受肺葉切除術(shù)的肺部疾病患者，是一種安全性較高的手術(shù)方式。目前，關(guān)于單孔胸腔鏡亞肺葉切除術(shù)在NSCLC 中應(yīng)用效果的研究較少，本研究結(jié)果則顯示：相比對照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少；提示單孔胸腔鏡亞肺葉切除術(shù)的效率較高、創(chuàng)傷較小，能縮短患者住院時(shí)間。術(shù)后，兩組FVC、FEV1/FVC 值均降低，但觀察組的FVC、FEV1/FVC值比對照組高。FVC、FEV1/FVC 是評價(jià)肺功能的常用指標(biāo)，與肺功能呈正相關(guān)。故本研究結(jié)果提示肺葉切除術(shù)與亞肺葉切除術(shù)均會影響患者肺功能，但后者有利于肺功能的早期恢復(fù)。推測其原因在于亞肺葉切除術(shù)中，肺組織的切除范圍相對較小，且手術(shù)會盡可能保全段支氣管，故而對肺部的損傷較輕，術(shù)后也不易發(fā)生肺不張等并發(fā)癥[5]。李志新等[6]對比胸腔鏡下亞肺葉切除術(shù)、肺葉切除術(shù)在NSCLC中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示前者更利于患者的術(shù)后恢復(fù)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，單孔胸腔鏡亞肺葉切除術(shù)的手術(shù)效率高、創(chuàng)傷小，能縮短患者住院時(shí)間，且利于肺功能的早期恢復(fù)。