氣道腫瘤造成氣管狹窄經(jīng)支氣管鏡介入治療的臨床療效研究

張 峰

（山東省胸科醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250000）

臨床上氣道狹窄是指氣道外組織器官或氣管本身轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)等壓迫氣管導(dǎo)致其通道狹窄的病變[1,2]。傳統(tǒng)抗感染、舒張支氣管等對(duì)癥治療效果不理想[3]，惡性氣道狹窄確診時(shí)一般處于疾病中晚期、伴有轉(zhuǎn)移情況，不耐受直接外科手術(shù)或放化療[4,5]。支氣管介入治療可以緩解氣道梗阻癥狀，改善患者呼吸情況，為后續(xù)靶向或放化療爭(zhēng)取時(shí)間[6]。本研究收集我院收治的76 例氣道腫瘤致氣道狹窄的病例資料，回顧性分析致使惡性氣道狹窄的腫瘤類(lèi)型成因及接受行支氣管鏡介入治療方法的治療效果、術(shù)中并發(fā)癥等，評(píng)估支氣管介入治療方式在該類(lèi)病情治療過(guò)程中的安全性及有效性，以下是研究?jī)?nèi)容。

1 方法與資料

1.1 一般資料

我院2016 年3 月—2018 年9 月收治的76 例氣道腫瘤致氣道狹窄的病例，均經(jīng)病理證實(shí)且接受支氣管鏡介入治療。

1.2 研究方法

1.2.1 資料分析方法 （1）氣道狹窄成因分析方法：分類(lèi)記錄76 例病例患者住院病例、支氣管鏡介入治療報(bào)告單等資料，分析導(dǎo)致氣道狹窄的病因構(gòu)成。（2）支氣管介導(dǎo)治療氣道狹窄的療效評(píng)價(jià)方法：分類(lèi)記錄76 例病例資料，對(duì)支氣管鏡介入治療前后患者的KPS 評(píng)分、氣道狹窄改善程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。（3）行支氣管鏡介入治療的安全性分析方法：對(duì)介入治療術(shù)中患者產(chǎn)生的并發(fā)癥記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)該法治療的安全性。

1.2.2支氣管鏡介入治療方法 術(shù)前按常規(guī)方法準(zhǔn)備，術(shù)中患者均采用全麻麻醉方式。高頻電刀治療：患者仰臥位，將電極板用生理鹽水紗布包裹后緊貼患者大腿皮膚，將電刀或圈套器通過(guò)支氣管鏡的活檢孔插入狹窄氣管，根據(jù)病灶病情，采用ERBE 發(fā)生器及電凝頭，選擇不同治療模式及功率。由中心向外逐漸點(diǎn)灼或切割，燒灼病灶完夾出壞死組織。期間用含0.01%去甲腎上腺素冰生理鹽水清洗保持視野清晰。冷凍治療：選擇冷凍探頭，經(jīng)氣管鏡活檢孔插入狹窄處組織表明或深入內(nèi)部，在同一部位進(jìn)行3次凍融操作，每次約120 秒，再于附近5mm 反復(fù)凍融，反復(fù)操作后，取出病變組織，注意保持視野清晰。氬等離子體凝固治療：將電極板放置在患者手臂下并與患者皮膚直接接觸，并將消毒后的氬氣刀導(dǎo)管經(jīng)過(guò)支氣管鏡活檢孔插入到離狹窄部位0.5 ～1cm 處（導(dǎo)管末端一定要例支氣管鏡前端2cm 以上），打開(kāi)開(kāi)關(guān)使用氬氣刀電凝治療，注意治療導(dǎo)管氣流速度控制在0.3 ～2L/min，持續(xù)治療時(shí)間低于1min，結(jié)束后再支氣管鏡直視下用活檢鉗摘除。支架置入：在DSA 監(jiān)視下，將導(dǎo)絲通過(guò)支氣管鏡活檢孔置入到氣管狹窄處，再將氣管支架推送器順延導(dǎo)絲，經(jīng)過(guò)口腔、聲門(mén)，插入到氣道狹窄部位，抽出導(dǎo)絲并上下微調(diào)位置，使支架兩端盡可能貼近狹窄部位，推出鎳鈦記憶合金氣管支架，該氣管支架在體溫作用下于狹窄處自動(dòng)擴(kuò)展并吻合鑲嵌在狹窄的氣道壁上。再退出推送器，檢查支架放置位置并微調(diào)。期間嚴(yán)格檢測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度等體征指數(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

KPS 評(píng)分規(guī)范量表；氣管狹窄療效判定：完全有效：支氣管狹窄病灶清除，功能恢復(fù)；部分有效：支氣管狹窄重新開(kāi)放50%及以上管腔，功能基本正常；輕度有效：支氣管狹窄重新開(kāi)放低于50%管腔，遠(yuǎn)端炎癥消散；無(wú)效：支氣管狹窄管腔及患者癥狀經(jīng)臨床檢查均無(wú)改善。平均氣管內(nèi)徑及平均氣促分級(jí)作輔助指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS22.0 軟件中配對(duì)t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)分析數(shù)據(jù)（以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示），判定統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 氣道狹窄成因構(gòu)成

均經(jīng)病理證實(shí)的76 例氣道狹窄病例中，分別是鱗狀上皮細(xì)胞癌28 例（36.8%），腺癌37 例（48.7%），小細(xì)胞未分化癌1 例（1.3%），大細(xì)胞癌2 例（2.6%），類(lèi)癌3 例（3.9%），腎癌肺轉(zhuǎn)移2 例（2.6%），甲狀腺癌氣管侵犯3 例（3.9%）。

2.2 治療前后氣道平均內(nèi)徑及平均氣促分級(jí)

經(jīng)支氣管鏡介入治療氣道狹窄，術(shù)前平均氣道內(nèi)徑由0.57±0.18mm 增至治療后1.19±0.14mm，平均氣道內(nèi)徑增加明顯（P＜0.05）；平均氣促分級(jí)由3.22±0.48 降至治療后1.52±0.79，平均氣促分級(jí)增加明顯（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 支氣管鏡介入治療后平均內(nèi)徑及平均氣促分級(jí)

2.3 治療有效性

經(jīng)支氣管鏡介入治療氣道狹窄，術(shù)前平均KPS 評(píng)分60.42±4.92，術(shù)后增至79.31±8.02 患者術(shù)前術(shù)后KPS評(píng)分術(shù)差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），總有效率達(dá)100%，治療情況見(jiàn)表2。

表2 支氣管介入治療療效

2.4 治療安全性

支氣管鏡介入治療術(shù)中并發(fā)癥多為出血、心律失常、一過(guò)性血氧低等，術(shù)中均得到有效控制，且不影響手術(shù)進(jìn)程。

3 討論

現(xiàn)代微創(chuàng)介入治療是繼外科手術(shù)、放化療之后又一主要腫瘤治療手段，能輔助更好地進(jìn)行腫瘤綜合治療。其中，腫瘤性氣管通道狹窄治療時(shí)，經(jīng)支氣管鏡介入微創(chuàng)治療能準(zhǔn)確定位同時(shí)，創(chuàng)傷小、痛苦輕、患者恢復(fù)快，并沒(méi)有耐受問(wèn)題，可以反復(fù)使用。對(duì)臨床輔助治療腫瘤有重要意義。高頻電能、冷凍技術(shù)、氬氣刀等，均能產(chǎn)生能量作用，經(jīng)支氣管鏡介入氣管狹窄腫瘤本身，使之凝固、壞死、炭化等，同時(shí)有止血作用，利于壞死組織摘除。本研究發(fā)現(xiàn)氣管狹窄病變多是支氣管肺癌導(dǎo)致的肺阻塞，可能是由于肺癌細(xì)胞指數(shù)增長(zhǎng)直接導(dǎo)致原發(fā)病灶位氣道狹窄，影響氣道通氣功能。文獻(xiàn)報(bào)道50%左右的氣道狹窄病情在出現(xiàn)呼吸困難后才就診[7]，這種現(xiàn)象嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及病情治療進(jìn)程。由于氣道腫瘤引起的氣道狹窄導(dǎo)致呼吸功能受阻一般出現(xiàn)在肺癌中晚期，多伴隨全身性擴(kuò)散轉(zhuǎn)移[8]，患者對(duì)外科手術(shù)耐受性差，放化療藥效不能及時(shí)改善患者呼吸質(zhì)量，該類(lèi)氣道狹窄是臨床上棘手問(wèn)題。本研究匯總，支氣管鏡介入治療能直接切除氣道狹窄處病變組織，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，直接改善患者支氣管通氣功能，治療效果良好。通過(guò)回顧性76 例接受支氣管鏡介入治療的氣道腫瘤致氣道狹窄的病例資料，評(píng)價(jià)認(rèn)為該氣管介入治療的有效性和安全性均值得認(rèn)可，為臨床該類(lèi)疾病治療提供理論借鑒。在支架植入后，定期復(fù)查氣管鏡，輔助排痰，了解氣管支架是否移位及清除肉芽增生是常注意的事項(xiàng)。