大疫之后的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)需要全局性整體性系統(tǒng)性策略

楊一帆

在全國(guó)新冠肺炎疫情防控形勢(shì)積極向好的情況下，日前部分地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻相繼出現(xiàn)聚集性感染案例，引起社會(huì)高度關(guān)注。從總體上看，全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)處于“防輸入、防輸出、防擴(kuò)散”的狀態(tài)，但引人深思的是，應(yīng)急狀態(tài)結(jié)束恢復(fù)服務(wù)后，是一切照舊還是萬象更新？我們認(rèn)為，更加重視基本制度、流程管理、成本管理、風(fēng)險(xiǎn)管理和品質(zhì)管理將成為行業(yè)共識(shí)，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)將把保障老年人安全作為服務(wù)質(zhì)量的最重要基石，從而對(duì)企業(yè)及個(gè)人產(chǎn)生長(zhǎng)期性影響。

1.“居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)，醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合”要求明確，但制度短板明顯，可落地性亟待加強(qiáng)。

雖然黨和國(guó)家多次明確，要完善財(cái)政、醫(yī)保、價(jià)格等政策，鼓勵(lì)通過購(gòu)買服務(wù)等方式整合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源，落實(shí)社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)領(lǐng)域的各項(xiàng)政策，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)在社區(qū)、機(jī)構(gòu)深度融合，滿足老年人多層次多樣化的養(yǎng)老需求。長(zhǎng)期以來的實(shí)際情況卻是，養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和工作規(guī)范中，醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用發(fā)揮不明顯，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)特別是疾病預(yù)防和健康促進(jìn)方面的作用未落到實(shí)處，老年人知病、防病、御病的手段單一，知識(shí)來源匱乏。疫情一旦暴發(fā)，這些患有基礎(chǔ)性疾病的老年人的生活質(zhì)量和健康水平難以確保。

過去講醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，主要精力都放在提升養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)能力上，工作重心落在了鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多種形式的協(xié)議合作上，卻忽略了更重要的工作在基層社區(qū)。

一方面，的確要鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)需求和自身能力，開辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等，提供更多的護(hù)理型養(yǎng)老服務(wù)，也要支持有條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院開設(shè)老年病科，鼓勵(lì)二級(jí)以上綜合醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展對(duì)口支援、合作共建。

另一方面，更要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，要做實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)為老年人建立健康檔案，為所有65歲以上老年人提供健康管理服務(wù)，要推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結(jié)合，與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。要鼓勵(lì)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，走出去開展延伸服務(wù)，成為活躍在居家社區(qū)的服務(wù)連續(xù)整合的行業(yè)主體。

設(shè)想如果打通公共衛(wèi)生、疾控、民政、醫(yī)保、醫(yī)療等業(yè)務(wù)模塊之間的區(qū)隔，有完備的老年人健康檔案與家庭醫(yī)生聯(lián)系人制度，有為基礎(chǔ)慢性疾病老年患者提供健康管理服務(wù)的工作基礎(chǔ)，那么，在應(yīng)對(duì)疫情過程中，就更容易精準(zhǔn)地對(duì)這部分老年人嚴(yán)格防護(hù)，確保他們即便封閉在家也能夠獲得及時(shí)有效的“急慢雙治”的醫(yī)療服務(wù)。

因此，推進(jìn)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)，醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，至關(guān)重要的是以技術(shù)創(chuàng)新重塑醫(yī)康養(yǎng)資源的組織方式和服務(wù)的遞送方式，提升養(yǎng)老服務(wù)體系的整體治理績(jī)效。

2.科技參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)抗疫前所未有，但相比其他行業(yè)，利用的廣度和深度仍有不足。

與之前疫情不同的是，包括互聯(lián)網(wǎng)、云技術(shù)、AI、5G等科技手段在本次養(yǎng)老服務(wù)業(yè)抗擊疫情戰(zhàn)斗中起到了積極作用。部分案例表明，數(shù)字化技術(shù)支撐了疫情信息的收集、傳遞和應(yīng)用工作。基于強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)和各種科技手段的加持，互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)據(jù)智能技術(shù)助力疫情期間的養(yǎng)老服務(wù)非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管、為老生活服務(wù)、在線醫(yī)療通道、遠(yuǎn)程探視監(jiān)測(cè)和老年教育學(xué)習(xí)等工作，一定程度上提升了本次養(yǎng)老服務(wù)業(yè)疫情防控的效率。

從智慧養(yǎng)老項(xiàng)目應(yīng)對(duì)疫情折射出的實(shí)際應(yīng)用水平來看，雖然多個(gè)部委已在全國(guó)推選了若干批智慧健康養(yǎng)老項(xiàng)目以及居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)項(xiàng)目，但總體上還存在配套不足、功能單一、利用率低、活躍度低、缺乏系統(tǒng)性集成性等問題。

大量耗資不菲自稱擁有“一鍵呼”“一鍵通”功能的智慧養(yǎng)老服務(wù)終端“集體啞火”，并未在疫情中發(fā)揮“及時(shí)響應(yīng)、主動(dòng)監(jiān)測(cè)、有效通達(dá)”的主力軍作用，對(duì)獨(dú)居、孤寡、高齡等特殊群體老人和兒童的居家健康監(jiān)測(cè)仍只有依靠社區(qū)工作人員一一排查和走門串戶來完成（因具有非接觸式溝通、習(xí)慣方便易用的特點(diǎn)，傳統(tǒng)座機(jī)電話反而在疫情防護(hù)工作中發(fā)揮獨(dú)特作用），在生活服務(wù)提供和日常物資供應(yīng)上無法實(shí)現(xiàn)“長(zhǎng)者通”“愛心通”。

究其原因，既有平臺(tái)建設(shè)流于形式，硬件設(shè)備使用復(fù)雜不適老，以及最后一百米物流配送不配套的因素，更有智慧養(yǎng)老何為智慧以及如何智慧等理念不清晰的根本癥結(jié)。疫情后的恢復(fù)，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)與其他現(xiàn)代服務(wù)業(yè)一樣，將無可避免地走上更大規(guī)模的新的數(shù)字化和智能化的過程。開放政府信息（OGD）將更好地與外部世界結(jié)合，大大減少服務(wù)時(shí)間和成本，帶來可量化的效益。

民政部門要推動(dòng)各地的老年人“關(guān)愛地圖”等已有服務(wù)產(chǎn)品從常規(guī)需求向應(yīng)急保障需求轉(zhuǎn)變，多用途發(fā)展。要及時(shí)總結(jié)并推廣疫情期間新技術(shù)的應(yīng)用對(duì)部分人工服務(wù)有效替代的經(jīng)驗(yàn)，改善大型數(shù)字化系統(tǒng)和便捷自助服務(wù)方式，顯著提高公共部門的應(yīng)急效率和行業(yè)的服務(wù)能力。這對(duì)提高養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)，提高機(jī)構(gòu)組織效率，推動(dòng)行業(yè)高質(zhì)量的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展至關(guān)重要。

3.養(yǎng)老服務(wù)業(yè)日常管理和規(guī)章制度建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，但應(yīng)急管理體系和治理能力亟待加強(qiáng)。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是傳染病傳播的高風(fēng)險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。自2003年“非典”以來，全國(guó)各地疾控中心已報(bào)告并處理過若干起發(fā)生在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各類呼吸道、腸道傳染病、流感等案例。經(jīng)過近幾年密集的安全管理建設(shè)和民政部門的大督查，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在基本管理制度與措施方面比較規(guī)范，絕大多數(shù)已按照2013年頒發(fā)的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》要求，實(shí)施了崗位責(zé)任制，建立了行政管理、財(cái)務(wù)管理、餐飲管理、消防安全、食品安全、庫(kù)房管理、查房輪班等其日常管理制度。

但本次疫情暴露出國(guó)家在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傳染病和消毒管理規(guī)范方面存在空白，《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》對(duì)“突發(fā)事件”的界定不清晰，缺乏完整的傳染病管理和消毒制度要求，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)監(jiān)管存在明顯盲區(qū)。從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者到一線操作人員，每個(gè)層級(jí)每個(gè)工種都存在傳染病防控的疏漏和缺失。

我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員大多非醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，幾乎未參加過疾控系統(tǒng)組織的傳染病管理相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)涉及傳染病報(bào)告、消毒隔離規(guī)范、接觸隔離和手衛(wèi)生等方面專業(yè)知識(shí)似是而非，甚至做出“疫情發(fā)生之前根本不知道疫控中心是什么機(jī)構(gòu)”“從未從疾控中心獲得任何指導(dǎo)和培訓(xùn)服務(wù)”這類回答。

抗擊疫情是對(duì)現(xiàn)代化治理能力的考驗(yàn)，政府、行業(yè)和企業(yè)等主體都應(yīng)提升應(yīng)急管理水平，主動(dòng)提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。要用好養(yǎng)老服務(wù)業(yè)聯(lián)席會(huì)議工作機(jī)制，基層民政與疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)同建立監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入疾控重點(diǎn)管理范圍，細(xì)化落實(shí)各項(xiàng)傳染病相關(guān)的制度、措施，建立預(yù)案及工作指南，定期開展督導(dǎo)，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)制度和措施。要將相關(guān)傳染病、消毒隔離知識(shí)和操作技能實(shí)踐等內(nèi)容納入常規(guī)培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)傳染病和消毒隔離安全責(zé)任人、管理人及從業(yè)人員等開展專題培訓(xùn)，培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)傳染病和消毒隔離安全“明白人”。

（摘自3月12日《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》。作者為西南交通大學(xué)國(guó)際老齡科學(xué)研究院副院長(zhǎng)、教授，中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)青年委員會(huì)委員）