四川省三州地區(qū)農(nóng)村婚育婦女慢性宮頸炎患病情況及影響因素分析

劉佳欣 梅 榕 明 娟

四川省婦幼保健院(成都，610045)

慢性宮頸炎是育齡期婦女最常見的婦科疾病[1-2]，切實(shí)探明本病的發(fā)病風(fēng)險因素是改善本病診療水平的關(guān)鍵。近年來的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，經(jīng)濟(jì)條件較為落后的農(nóng)村育齡婦女是慢性宮頸炎發(fā)病的高發(fā)人群[3-4]。開展農(nóng)村已婚婦女相關(guān)婦科疾病的篩查，明確相關(guān)地區(qū)慢性宮頸炎的主要發(fā)病因素，從而予以針對性健康宣教和預(yù)防干預(yù)，對于切實(shí)提升農(nóng)村育齡婦女的生殖健康水平具有重要社會效應(yīng)和健康價值。本研究基于四川省衛(wèi)生健康委員會在阿壩州、甘孜州、涼山州農(nóng)村地區(qū)實(shí)施的婦科常見病免費(fèi)檢查的臨床資料，探討四川省三州地區(qū)農(nóng)村婦女慢性宮頸炎的發(fā)病情況及其影響因素。

1 資料和方法

1.1 研究對象

資料來源于2017—2019年四川省阿壩州、甘孜州、涼山州等地區(qū)參加?jì)D科常見病免費(fèi)檢查項(xiàng)目的已婚農(nóng)村婦女的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①戶籍為檢查實(shí)施所在地的農(nóng)村已婚育齡婦女；②年齡20～49歲，認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期、哺乳期、經(jīng)期的婦女；②近2周內(nèi)接受抗生素治療的婦女；③近3日內(nèi)經(jīng)陰道沖洗/陰道用藥治療的婦女，或有性生活的婦女；④合并嚴(yán)重婦科疾病、重要器官嚴(yán)重疾病或慢性疾病、腫瘤者。依據(jù)2015年版美國國家疾病控制與預(yù)防中心宮頸炎癥診治規(guī)范[5]及新版婦產(chǎn)科學(xué)中關(guān)于慢性宮頸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將研究對象分為慢性宮頸炎病例組和宮頸健康組。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批。

1.2 研究方法

1.2.1抽樣方法、樣本量及潛在影響因素確定按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)抽樣方法收集?？紤]全國慢性宮頸炎發(fā)病率，及l(fā)ogistic多因素回歸模型穩(wěn)定性原則[6]等因素，預(yù)估樣本量為600例。查閱2005—2015年四川省阿壩州、甘孜州、涼山州等地區(qū)慢性宮頸炎的發(fā)病數(shù)據(jù)，采用德爾菲法則對慢性宮頸炎發(fā)病前各項(xiàng)環(huán)節(jié)因素進(jìn)行篩選[7]。由2名婦產(chǎn)科醫(yī)師及1名公共衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)師共同分析以確定慢性宮頸炎潛在影響因素，基于德爾菲法則對各項(xiàng)環(huán)節(jié)因素進(jìn)行不記名的兩輪篩選，如遇顯著分歧進(jìn)行有針對性的數(shù)次匿名征求意見，直至消除分歧。最終確定本次研究的潛在影響因素為年齡、初潮年齡、受試者受教育年限、配偶受教育年限、經(jīng)期是否規(guī)則、近年家庭平均年收入、是否吸煙、是否經(jīng)期性交、每周性交頻次、既往性伴侶人數(shù)、既往生殖道感染、流產(chǎn)次數(shù)、分娩次數(shù)、避孕方式，共計(jì)14項(xiàng)。

1.2.2資料收集最終納入780例農(nóng)村婦女臨床資料。根據(jù)潛在影響因素制定資料收集表，從臨床資料中提取相關(guān)資料。采用Excel 2016建立數(shù)據(jù)庫，由兩位研究者進(jìn)行獨(dú)立雙錄入，再進(jìn)行數(shù)據(jù)核查、邏輯糾錯及校正。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村婦女慢性宮頸炎檢出情況及單因素分析

780例農(nóng)村婦女中，有121例確診為慢性宮頸炎(15.6%)(觀察組)。單因素分析結(jié)果顯示，兩組婦女受教育年限、配偶受教育年限、經(jīng)期不規(guī)則、近年家庭年均收入、經(jīng)期性交、既往性伴侶人數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、避孕方式等比較均有差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組單因素分析

2.2 logistic回歸分析

以是否患慢性宮頸炎(1=是，2=否)為因變量，將受教育年限、配偶受教育年限、經(jīng)期不規(guī)則(1=是，2=否)、近年家庭年均收入、經(jīng)期性交(1=是，2=否)、既往性伴侶人數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、避孕方式(1=不避孕，2=避孕套，3=避孕藥，4=避孕環(huán))為自變量，納入logistic多因素回歸分析。結(jié)果顯示，配偶受教育年限、近年家庭年均收入、經(jīng)期性交、流產(chǎn)次數(shù)、避孕方式為農(nóng)村婦女發(fā)生慢性宮頸炎的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。其中，配偶受教育年限、近年家庭年均收入及避孕套避孕為保護(hù)因素，經(jīng)期性交、流產(chǎn)次數(shù)、避孕藥避孕為危險因素。見表2。

表2 慢性宮頸炎發(fā)病風(fēng)險的多因素logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，四川省甘孜州、阿壩州、涼山州農(nóng)村婦女慢性宮頸炎患病率(15.6%)低于陜西省丹鳳縣(39.3%)[8]、甘肅縣華池縣(59.23%)[9]、貴州省貴定縣(35.46%)[10]、云南省(20.6%)[11]農(nóng)村婦女，而與2014年對阿壩州農(nóng)村婦女的調(diào)查結(jié)果(16.48)[12]相似，說明慢性宮頸炎的發(fā)病情況存在地域性差異。多因素分析結(jié)果顯示，配偶受教育年限、近年家庭年均收入、經(jīng)期性交、流產(chǎn)次數(shù)、避孕方式是農(nóng)村婦女患慢性宮頸炎的獨(dú)立影響因素，其中配偶受教育年限、近年家庭年均收入及避孕套避孕為保護(hù)因素，經(jīng)期性交、流產(chǎn)次數(shù)、避孕藥避孕為危險因素。婦女配偶受教育年限與慢性宮頸炎發(fā)病密切相關(guān)，或許與低文化程度配偶的健康意識相對較弱有關(guān)。健康意識較弱的配偶難以正確認(rèn)識本病的發(fā)病風(fēng)險和嚴(yán)重程度，督促婦女就醫(yī)的意愿較差，在慢性宮頸炎發(fā)病進(jìn)程中發(fā)揮負(fù)面作用。經(jīng)濟(jì)條件亦與慢性宮頸炎發(fā)病密切相關(guān)，低收入家庭會因客觀經(jīng)濟(jì)因素制約就醫(yī)意愿，錯過最佳治療時間，從而加重宮頸炎病情。經(jīng)期性交極易誘發(fā)宮頸炎：月經(jīng)期間盆腔充血，宮腔和陰道間積血可滋養(yǎng)病原菌快速生長，而開放的宮頸管又會促進(jìn)病原體入侵，若月經(jīng)期性交可導(dǎo)致生殖器細(xì)菌上行引起感染，導(dǎo)致或加重宮頸炎癥[13]。長期服用避孕藥可抑制下丘腦-垂體-卵巢性腺軸，降低孕激素及雌激素水平，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜和腺上皮發(fā)育遲緩，引起血管壁變薄，使內(nèi)膜局部組織發(fā)生灶性壞死及出血，增加感染發(fā)生危險性[14]；此外，服用避孕藥往往意味著婦女的性活動更加頻繁，甚至具有更多性伴侶可能，這可增加交叉感染的可能性。行流產(chǎn)術(shù)會不可避免地導(dǎo)致產(chǎn)道機(jī)械損傷，并降低子宮及卵巢的內(nèi)分泌功能，流產(chǎn)術(shù)后松弛的陰道及損傷宮頸也可增加病原菌入侵風(fēng)險[14]。

綜上所述，四川省甘孜州、阿壩州、涼山州農(nóng)村婦女發(fā)生慢性宮頸炎的相關(guān)危險因素多，如能充分借鑒本次研究成果，加強(qiáng)開展針對性的婦科普查及健康教育，提高婦女自我保健意識，可望有效降低農(nóng)村育齡婦女慢性宮頸炎的發(fā)病率。

(志謝：感謝涼山州婦幼保健院、甘孜州婦幼保健院、阿壩州婦幼保健院對本研究的支持)