維生素A、E治療子癇前期效果及對(duì)圍生期并發(fā)癥的影響

米 陽(yáng) 黃 晉 成 健

西北婦女兒童醫(yī)院(西安，710065)

子癇前期是一種妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，隨著疾病的發(fā)生發(fā)展極易發(fā)展為重度子癇前期[1]，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)多臟器功能不全，增加新生兒并發(fā)癥發(fā)生率[2]。隨著臨床對(duì)子癇前期的深入研究，發(fā)現(xiàn)子癇前期的發(fā)生發(fā)展與孕婦機(jī)體維生素A、E缺乏有關(guān)[3]。維生素A、E屬脂溶性維生素，可保護(hù)機(jī)體多種器官不受自由基的傷害[4-5]?；谝陨媳尘?，本文探究子癇前期孕婦圍生期并發(fā)癥與孕期維生素A、E水平的關(guān)系，并對(duì)治療效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年6月—2019年5月本院婦產(chǎn)科收治的子癇前期患者中選定200例，同期產(chǎn)前檢查健康孕婦200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20歲；②生命體征穩(wěn)定；③具備正常交流、溝通能力；④患者及家屬均簽署與本項(xiàng)研究有關(guān)的知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在吸毒、煙酒等不良嗜好；②近期接觸過(guò)有毒物質(zhì)；③合并乙肝結(jié)核等傳染性疾??；④合并類風(fēng)濕性疾??；⑤合并妊娠高血壓等妊娠并發(fā)癥；⑥合并急慢性腎炎；⑦未開(kāi)展研究前進(jìn)行脂溶性維生素A、E補(bǔ)充；⑧合并甲狀腺功能亢進(jìn)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 血清維生素A、E水平檢測(cè)

治療前及治療2周后抽取所有觀察對(duì)象外周靜脈血3ml，取10μl內(nèi)標(biāo)工作液于1.5ml塑料離心管中，加入200μl樣本再移取400μl乙酸乙酯于上述離心管中，混勻5min，15000轉(zhuǎn)/分鐘高速離心10min，移取390μl上清液，吹干。向上述吹干的離心管中加入200μl甲醇，混勻1min，取上清液100μl進(jìn)樣，每次進(jìn)樣量20μl，送至西安和合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室使用液相串聯(lián)質(zhì)譜法檢測(cè)維生素A、E水平。

1.3 治療方法

對(duì)子癇前期組隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組予以安慰劑，連續(xù)服用2周；治療組予以5萬(wàn)U維生素A、E靜脈注射，每日1次，連續(xù)用藥2周，每2個(gè)月隨訪1次。

1.4 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比各組孕婦維生素A、E水平、血脂指標(biāo)、圍生期并發(fā)癥、新生兒結(jié)局。血脂指標(biāo)，治療前及治療后4周取空腹靜脈血，全自動(dòng)化學(xué)免疫分析儀(武漢明德生物科技股份有限公司)檢測(cè)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)。孕婦圍生期并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血、胎膜早破、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少發(fā)生率。新生兒并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)新生兒窒息、胎兒窘迫、低體重兒發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

子癇前期組200例，年齡(29.6±3.1)歲(21～38歲)，孕周(32.1±0.2)周(28～34周)，孕次(3.1±0.1)次(1～5次)，產(chǎn)次(2.1±0.1)次(1～3次)。健康組200例，年齡(29.6±3.1)歲(22～37歲)，孕周(32.2±0.2)周(29～34周)，孕次(3.8±0.1)次(2～5次)，產(chǎn)次(2.1±0.1)次(1～3次)。兩組比較無(wú)差異(P>0.05)。

2.2 子癇前期組治療前后維生素A、E水平比較

子癇前期組維生素A(13.52±1.62 mg/L)、E(28.26±2.61 mg/L)水平均低于健康組(22.62±3.55 mg/L、45.62±5.55 mg/L)(t=23.3204、28.3055，均P=0.0000)。子癇前期組治療2周后，治療組維生素A(19.62±3.62)、E(43.52±4.88)均高于對(duì)照組(13.62±2.55 mg/L、30.52±3.34 mg/L)(t=13.5502、31.9834，均P=0.0000)。

2.3 子癇前期組治療前后血脂指標(biāo)比較

子癇前期組治療前LDL-C、HDL-C、TG、TC等治療組與對(duì)照組無(wú)差異(P>0.05)，治療后4周時(shí)，治療組LDL-C、TG、TC均低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 子癇前期兩組治療前后血脂指標(biāo)比較

2.4 子癇前期組孕婦圍生期并發(fā)癥情況

子癇前期孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血、胎膜早破、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少等比例，治療組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.5 子癇前期組孕婦新生兒并發(fā)癥情況

治療組新生兒窒息、胎兒窘迫、低體重兒發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[6]，我國(guó)目前子癇前期發(fā)生率達(dá)5%。子癇前期發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與氧化應(yīng)激、生活方式、環(huán)境以及遺傳等密切聯(lián)系，滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲能力降低以及子宮螺旋動(dòng)脈障礙是引發(fā)子癇前期的中心環(huán)節(jié)[7]。既往研究顯示[8]，子癇前期患者機(jī)體中脂質(zhì)過(guò)氧化物的生成量顯著高于正常健康孕婦[9]。機(jī)體存在抗氧化以及氧化平衡失調(diào)是導(dǎo)致子癇前期發(fā)病的重要原因[10]。子癇前期患者由于機(jī)體胎盤血流灌注量減少，釋放大量的炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致局部細(xì)胞免疫反應(yīng)增強(qiáng)、胎盤缺氧缺血，細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)被破壞，進(jìn)而引發(fā)一系列嚴(yán)重不良后果[11-13]。

維生素A、E 均為脂溶性抗氧化劑，作為人體物質(zhì)代謝的必須成分，可改善機(jī)體的氧化應(yīng)激狀態(tài)，但水平過(guò)高或過(guò)低均會(huì)對(duì)人體不利。維生素A、E 通過(guò)諸多途徑均可減輕血管內(nèi)皮損傷及功能障礙，而缺乏狀態(tài)時(shí)直接促進(jìn)子癇前期的發(fā)生發(fā)展[14-15]。有研究認(rèn)為，子癇前期孕婦體內(nèi)維生素A、E低于正常妊娠婦女[16]。本文中子癇前期孕婦維生素A、E水平均低于健康孕婦。LDL容易被氧化而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，并隨著子癇前期患者病情進(jìn)展而升高。子癇前期患者普遍存在血糖血脂代謝紊亂。國(guó)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[17]，孕16～22 周補(bǔ)充維生素E 可有效預(yù)防子癇前期的發(fā)生，因?yàn)榫S生素E缺乏會(huì)直接導(dǎo)致子癇前期患者發(fā)生氧化應(yīng)激急細(xì)胞凋亡，及時(shí)補(bǔ)充維生素E對(duì)預(yù)防子癇前期有益。本研究子癇前期患者經(jīng)治療4周后維生素A、E水平均高于對(duì)照組，孕婦產(chǎn)后出血、胎膜早破、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少、新生兒窒息、胎兒窘迫、低體重兒等發(fā)生率均低于未治療的對(duì)照組，LDL-C、TG、TC均低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組。提示對(duì)子癇前期患者及時(shí)補(bǔ)充維生素A、E可有效降低血脂，改善母嬰結(jié)局。與鐘愛(ài)明[18]等研究結(jié)果接近。

綜上所述，子癇前期患者維生素A、E水平降低，及時(shí)補(bǔ)充維生素A、E可有效改善血脂，降低產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良事件發(fā)生。