腹腔鏡術(shù)與開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果及對患者卵巢儲備功能影響

劉微微 李紅英 馮同富 姚冬梅 唐 靜 周儉珊 陳 娜

湖北省婦幼保健院(武漢，437100)

卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，可引發(fā)患者月經(jīng)不調(diào)甚至不孕[1]。我國卵巢囊腫發(fā)病率為2.32%，有一定惡變性[2]。囊腫初期癥狀不明顯，當(dāng)病情進一步發(fā)展時，患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、腹痛、腹脹等癥狀；若不及時治療可導(dǎo)致患者提前衰老、生育困難、易流產(chǎn)、發(fā)生惡變[3]。目前臨床主要采取卵巢囊腫剝除術(shù)(囊腫直徑≥5cm)或保守(囊腫直徑<5cm)治療[4]。卵巢囊腫剝除包括經(jīng)腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術(shù)兩種術(shù)式[5]。開腹卵巢囊腫剝除術(shù)臨床效果較理想，但術(shù)后恢復(fù)較慢，疼痛劇烈[6]。腹腔鏡技術(shù)用于卵巢囊腫剝除術(shù)，具有術(shù)后恢復(fù)較快、出血少等優(yōu)點，但對卵巢功能影響程度大于經(jīng)腹手術(shù)[7]。本研究對分別采用腹腔鏡下或開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療的卵巢囊腫患者臨床療效及卵巢儲備功能的影響進行觀察與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年6月本院婦科行卵巢囊腫剝除術(shù)的卵巢囊腫患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25～45歲；②符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；③囊腫直徑≥5cm；④臨床病理資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴重肝腎功能損害及心腦血管疾??；②依從性差；③既往卵巢手術(shù)史；④近6個月有激素服用史；⑤合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病。經(jīng)本院倫理委員會審批通過，患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法

按隨機數(shù)字表法將患者分為開腹術(shù)組和腹腔鏡組。兩組術(shù)前均給予患者禁食、禁水、抗感染等治療，采用全麻。開腹術(shù)組患者予以經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法進行，有粘連者先行粘連分解手術(shù)；不孕癥患者經(jīng)腹部采用雙側(cè)輸卵管通液術(shù)，術(shù)畢關(guān)腹。腹腔鏡組患者予以經(jīng)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，建立人工氣腹，有粘連者將盆腔粘連部位分離，充分暴露術(shù)區(qū)。若術(shù)中囊腫破裂立即洗凈囊液并反復(fù)清洗。止血完成后在粘連分離面積卵巢創(chuàng)面噴灑醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠。

1.3 觀察指標(biāo)

①抗體水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測并比較兩組患者抗卵巢抗體(AOAb)、抗透明帶抗體(AzpAb)、抗核抗體(ANA)水平。②卵巢儲備功能指標(biāo)，分別采用酶聯(lián)免疫吸附法、化學(xué)發(fā)光免疫法、全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測兩組患者術(shù)前術(shù)后抗苗勒管激素(AMH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平。③兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后下床時間。④免疫功能指標(biāo)，采用全自動生化分析儀檢測術(shù)前術(shù)后免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

開腹術(shù)組75例，年齡(36.2±2.3)歲；腹腔鏡組75例，年齡(35.6±2.3)歲，兩組患者年齡比較無差異(P>0.05)。

2.2 兩組抗體指標(biāo)比較

術(shù)后腹腔鏡組AOAb值，AzpAb、ANA水平陽性率均低于開腹術(shù)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后抗體指標(biāo)陽性比較[例(%)]

2.3 兩組卵巢儲備功能指標(biāo)比較

術(shù)后， 開腹術(shù)組AMH水平高于腹腔鏡組，E2、FSH水平均低于腹腔鏡組(P<0.05)。見表2。

2.4 兩組免疫功能指標(biāo)比較

術(shù)后，開腹術(shù)組IgG水平高于腹腔鏡組(P<0.05)。IgM、IgA水平兩組無差異(P>0.05)。見表3。

2.5 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較

相較于腹腔鏡組，開腹術(shù)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間均延長(P<0.05)。見表4。

表2 兩組手術(shù)前后卵巢儲備功能指標(biāo)比較

表3 兩組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)比較

表4 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較

3 討論

卵巢囊腫剝除術(shù)已廣泛應(yīng)用于≥5 cm卵巢囊腫治療[8]。臨床主要有傳統(tǒng)經(jīng)腹剝除術(shù)及經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)。經(jīng)腹手術(shù)需行較大切口，手術(shù)時間長、出血量大、恢復(fù)時間長等，但可有效剔除腫瘤組織，保留正常卵巢組織，對卵巢儲備功能影響較小，有益于卵巢功能的恢復(fù)。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)可直接精細觀察卵巢狀況并對盆腔并存疾病進行診斷和治療，創(chuàng)傷較小，但其對卵巢功能影響較大。因此兩種術(shù)式均可有效改善患者病情，且已廣泛應(yīng)用于卵巢上皮性囊腫、卵巢冠囊腫等良性腫瘤治療。

AOAb是一種可影響卵巢及卵泡發(fā)育和功能的抗體，水平升高可導(dǎo)致卵巢早衰、卵泡發(fā)育不良等[9]。可從多方面影響卵巢功能，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、卵巢功能早衰等癥狀。黃鸝[10]等對不明原因不孕、流產(chǎn)婦女血清中檢測AOAb發(fā)現(xiàn)，AOAb陽性率不孕組(28.57%)高于正常對照組(1.10%)；周平[11]等對618例自然流產(chǎn)、原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕患者血清抗體檢測顯示，患者AOAb抗體陽性率為13.59%，正常對照組抗體陽性率為6.67%。以上研究均提示AOAb在不孕患者中的診斷價值。AzpAb具有干擾卵細胞及卵泡細胞間信息交流的作用，可引起卵細胞退化；同時在其補體作用下產(chǎn)生細胞毒作用，導(dǎo)致卵細胞被破壞。ANA是一種可識別各種細胞核組分的自身抗體，可特征性出現(xiàn)在自身疫性疾病患者血液中。ANA可能參與自然流產(chǎn)、不孕等妊娠不良事件的發(fā)生[12]。反復(fù)自然流產(chǎn)患者ANA陽性率超50%，在不孕患者血清中的陽性表達率高于正常對照組[13]。

本研究，術(shù)后開腹術(shù)組患者AOAb值、AzpAb、ANA陽性率均低于腹腔鏡組，提示開腹卵巢囊腫剔除對婦女生育功能保護作用更佳。手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間開腹手術(shù)組均長于腹腔鏡組，說明腹腔鏡術(shù)更有助于術(shù)后恢復(fù)。AMH可早期評估卵巢儲備降低能力及反映卵巢儲備功能[14]；FSH水平受抑制素、雌激素及卵巢抑制素調(diào)節(jié)，單一使用評估準(zhǔn)確性欠佳；血清E2水平隨著卵泡生長而升高，當(dāng)卵巢儲備功能降低時，F(xiàn)SH及E2水平均升高，且E2早于FSH升高。本研究開腹術(shù)組術(shù)后患者AMH水平高于腹腔鏡組，E2、FSH水平均低于腹腔鏡組，提示開腹卵巢囊腫剝除術(shù)對患者卵巢儲備功能影響更小。免疫球蛋白可抵抗外界各種病原體侵入與繁殖，利于形成免疫系統(tǒng)。本研究術(shù)后開腹術(shù)組患者IgG水平高于腹腔鏡組，而IgM、IgA水平兩組未見差異，提示開腹手術(shù)對患者免疫功能影響更小。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點；開腹卵巢囊腫剝除術(shù)對患者卵巢儲備功能及免疫功能影響更小，更好保護婦女生育功能。