浙江省基層醫(yī)療機構生殖健康教育現(xiàn)況分析

丁悅虹 黃衛(wèi)華 王飛雪 許 凌*

1.浙江省婦幼和生殖保健中心(杭州，310012)；2.中國科學院大學附屬腫瘤醫(yī)院

我國政府高度重視生殖健康工作，中共中央、國務院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出要普及生殖健康知識。隨著社會工業(yè)化、人口老齡化、疾病譜變化、環(huán)境、生活方式變化，以及醫(yī)學模式改變，給生殖健康帶來新的挑戰(zhàn)，群眾日益增長的對優(yōu)質高效的婦幼保健服務的需求與婦幼健康服務供給不平衡不充分之間的矛盾也更加突出[1]。加強生殖健康教育，提高生殖健康素養(yǎng)，是提高全民生殖健康水平最根本、最經濟、最有效的措施之一，對推進“健康中國”建設、保障人民健康、促進經濟社會可持續(xù)發(fā)展具有重要意義[2]。醫(yī)院是目前開展生殖健康教育的重要場所[3]。本研究通過調查浙江省基層婦幼公共衛(wèi)生機構和醫(yī)療機構內生殖健康教育的開展情況，了解基層當前生殖健康教育的不足，為進一步提升基層生殖健康教育能力提供方法和思路。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用分層整群抽樣的方法，在全省11個市根據地域和衛(wèi)生經濟條件情況，分別選擇浙北、浙中和浙南地區(qū)各1個地級市作為代表，對3個市所轄所有基層婦幼公共衛(wèi)生機構24個(縣區(qū)級婦幼保健/計劃生育服務機構，以下簡稱“縣級婦幼機構”)24個，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道衛(wèi)生院及社區(qū)服務中心，以下簡稱“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構”)380個進行調查。

1.2 調查方法

對上述機構進行機構問卷調查，所用問卷由項目組結合實際情況，并在征求專家意見和預調查基礎上自行編制設計完成。調查表的內容共分4大類14個條目，包括機構總體規(guī)模、開展生殖健康教育主要內容和方式、從事生殖健康教育的人員現(xiàn)狀、專業(yè)提升的路徑和繼續(xù)教育培訓情況等。調查問卷通過有關市衛(wèi)健委婦幼處和市婦保院聯(lián)系下發(fā)，共發(fā)放調查問卷540份，回收有效問卷404份，問卷回收率74.8%。

1.3 相關定義

1.3.1從事生殖健康教育相關工作包括生殖健康咨詢(保健咨詢、避孕節(jié)育咨詢、生育咨詢)、生殖健康教育、制作生殖健康相關視頻/宣傳資料、政策宣傳、避孕藥具發(fā)放管理等。面向個人進行的健康宣教歸屬咨詢，面向大眾進行的健康宣教歸屬健康教育。

1.3.2專職從事生殖健康教育是指從事生殖健康教育相關工作超過其日常60%的工作時間，時間不足60%的為兼職。門診等臨床工作中進行的生殖健康指導等可視為兼職進行生殖健康教育相關工作。

1.3.3生殖健康教育相關專業(yè)技術職稱根據浙江省衛(wèi)生專業(yè)技術職稱類別和序列，包括生殖健康教育技術技師(技士)/主管技師/副主任技師；計劃生育宣教技師/主管技師/副主任技師；藥具技師/主管技師。

1.4 質量控制

調查問卷由各機構指定專人負責填寫。項目組統(tǒng)一培訓各縣區(qū)機構的問卷填報人員，并由各縣區(qū)經過培訓的人員負責指導和審核鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構調查問卷的填寫，所有問卷回收后，由項目組組織專人進行審核并雙人錄入，對有疑問的問卷均專人聯(lián)系填表人員予以核實。

1.5 統(tǒng)計學分析

數據分析采用SPSS 26.0軟件，計數資料用(%)描述，用χ2檢驗。所有檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 設置生殖健康教育專崗情況

在404個調查機構中僅12.6%的機構設有專職從事生殖健康教育的人員(以下簡稱“專職人員”)，其他均為兼職。兼職人員以護理人員為主，少部分為婦幼保健醫(yī)師，也有極個別其他專業(yè)的衛(wèi)技人員，如藥師等?？h級婦幼機構設置專職人員的比例明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(χ2=260.126，P=0.000)。設置專職人員的機構，平均1家機構配置1.6名專職人員。見表1。

表1 機構設置生殖健康教育專崗情況

2.2 機構提供生殖健康教育的主要內容和形式

在調查生殖健康教育主要內容時，所有機構均表示可提供生殖健康相關知識、避孕藥具發(fā)放和相應圖文宣傳資料，但提供視頻宣傳資料的不足5%；教育形式方面，所有機構均表示主要是設置宣傳欄、發(fā)放宣傳冊、宣傳折頁或通過組織集體宣講活動和健康講座等。近年來，通過醫(yī)院官網和微信公眾號進行健康知識推送也越來越多，但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構中比例卻不足20%，且原創(chuàng)性科普文章少，更新頻率低。各機構一對一開展健康教育，主要是醫(yī)生或護士在臨床接診時，就具體疾病或問題給予患者/家屬針對性解答，通過開設專門生殖健康咨詢門診，進行面對面咨詢和服務相對缺乏。24家縣級婦幼機構雖然大多設有“咨詢室”，但除9家開展人工流產后避孕服務(PAC)咨詢外，其他咨詢室利用率極低。

2.3 專職從事生殖健康教育人員情況

專職從事生殖健康教育人員共計80人，19人分布于10家縣級婦幼機構，61人分布在41家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構。縣級婦幼機構與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構專職人員年齡<35歲、本科學歷、相關工作年限不足5年，以及未定期參加培訓或近3年沒有培訓的比例均無統(tǒng)計學意義。無論縣級或鄉(xiāng)級機構，培訓內容均以生殖健康知識、孕產婦保健、避孕藥具知識、常見疾病診治等為主，培訓形式以培訓班、專題講座和工作研討/例會為主。

表2 專職從事生殖健康教育人員情況[人(%)]

2.4 具有生殖健康教育相關專業(yè)技術職稱人員情況

調查機構中具有生殖健康教育相關技術職稱的人員共69人，縣級婦幼機構35人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構34人；其中，專職從事生殖健康教育人員僅14人(20.3%)，縣級婦幼機構8人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構6人。

3 討論

3.1 加強對生殖健康教育重要性的認識

目前我國生殖健康形勢不容樂觀，不孕不育、性傳播疾病、生殖系統(tǒng)腫瘤等發(fā)生率居高不下。生殖健康教育在解決生殖健康問題方面，是一項獲益較大的干預手段[4]。大量研究證明，不同人群對生殖健康知識需求迫切[5～11]，希望可以獲得更多的相關知識。但是本次調查發(fā)現(xiàn)，無論是縣級婦幼機構，還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構，僅12.6%的機構內設有專職人員從事生殖健康教育，而鄉(xiāng)級機構設有專職人員的比例更低。404家機構僅80名專職人員，在機構內的衛(wèi)生專技人員中占比僅0.3%。據《浙江衛(wèi)計統(tǒng)計年鑒2017》數據顯示，調查的3個地市戶籍人口近1564萬，育齡婦女數 392萬余，再加上流動人口794萬，現(xiàn)有生殖健康教育人員難以滿足如此巨大的服務人口需求。因此，提升和保證生殖健康教育的質量和效果，要充分認識到生殖健康教育重要性，除了在政府層面，加大對生殖健康教育的政策支持和引導，更為重要的是，應在醫(yī)療機構尤其是基層醫(yī)療機構內，設立生殖健康教育專崗，并引導績效評估和激勵機制，提高其服務附加值和社會認同度，增加崗位吸引力。同時，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員的作用，利用他們近距離接觸群眾、熟悉群眾生殖健康需求的優(yōu)勢，將生殖健康教育移至社區(qū)，做好醫(yī)院至社區(qū)的銜接，真正實現(xiàn)健康教育改善行為、預防疾病的初心。

3.2 充分發(fā)揮現(xiàn)有生殖健康教育相關專業(yè)技術職稱人員的作用

本研究調查顯示，404家機構現(xiàn)有生殖健康教育相關專業(yè)技術職稱人員69人，僅有14人專職從事生殖健康教育，近80%的人員日常具體承擔的大部分工作內容與生殖健康教育無關。這些人員在計劃生育政策實施30余年間，作為運行成熟的省、市(縣)、鄉(xiāng)三級技術服務網絡的基層人員，在生殖健康教育方面有充足經驗。但是，各級機構卻未能充分發(fā)揮這些人員在生殖健康教育方面的優(yōu)勢。因此，建議以現(xiàn)有生殖健康教育從業(yè)人員為基礎，充分發(fā)揮現(xiàn)有生殖健康教育技術相關職稱人員的作用，采用進修、學歷教育、繼續(xù)教育的等多種培養(yǎng)方式，打造生殖健康教育技術專業(yè)隊伍。另外，通過完善專業(yè)評價考核機制，增強生殖健康教育崗位吸引力，探索建立生殖健康教育相關專業(yè)與生殖健康咨詢師的國家職業(yè)技能人才培訓和職業(yè)教育專業(yè)人才培養(yǎng)的銜接機制[12]，促進生殖健康教育人才隊伍可持續(xù)發(fā)展。近年來，浙江省在人力資源和保障部門的重視和支持下，在衛(wèi)生專業(yè)技術資格系列中創(chuàng)新設立了生殖健康教育技術專業(yè)，也為我省生殖健康教育人才培養(yǎng)和發(fā)展奠定了一定的基礎。

3.3 加強生殖健康教育專項技能培訓

從本次調查情況看，無論是縣級婦幼機構還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構，超過70%的專職人員每年參加≥1次的培訓，但從內容上看，針對溝通交流和教育技能培訓的課程極其匱乏，調查的404家機構中僅有1名專職人員提到去年曾參加過咨詢方面的培訓，宣傳教育技能方面的培訓無人員提到。生殖健康涵蓋全人群和生命全過程，不同年齡段或同一年齡段不同的人群可能有不同的生殖健康問題，而且生殖健康會涉及很多隱私和敏感問題，再加上患者文化程度的差異，對獲得的健康信息理解和接受度不同，導致生殖健康教育目標與實際效果差距甚遠。左霞云等[13]的調查發(fā)現(xiàn)，未婚女性在尋求人工流產過程所獲得的咨詢與教育服務中，僅30%～40%能理解避孕知識、人工流產并發(fā)癥和術后注意事項；而針對患者的主動詢問，僅66%的患者對醫(yī)生的解釋表示滿意。也有文獻顯示，相當一部分醫(yī)療投訴糾紛是由于醫(yī)患交流不足，溝通不夠等原因，使患者對醫(yī)療服務內容和方式的理解與醫(yī)務人員不一致所導致[14]。這都說明，具備健康教育技能和與不同人群溝通交流的技巧在生殖健康教育中有著不可或缺的重要作用。本次調查發(fā)現(xiàn)，目前的培訓大多集中在生殖健康知識方面，專項技能的培訓并未得到足夠重視。因此，提升和保證生殖健康教育的質量和效果，要以知識更新、能力提高、素質提升、職業(yè)發(fā)展為出發(fā)點，開展多層次的培訓模式[15]，尤其是需要著力加強健康教育和溝通交流技巧的專項技能的培訓，提升專職人員進行生殖健康教育和咨詢的技能和水平。

3.4 拓展生殖健康教育形式

本研究調查發(fā)現(xiàn)，各機構內開展生殖健康教育的方式和形式大多比較單一，大多數都局限于提供圖文宣傳資料、宣傳欄，能提供視頻宣傳資料的不足5%。盡管近年來通過醫(yī)院官網和微信公眾號進行健康知識推送也越來越多，但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構中比例卻不足20%，且原創(chuàng)性科普文章少，更新頻率低。而且，推送的健康信息往往是醫(yī)院根據自身所開展的業(yè)務設定，并不一定是群眾的實際需要。其次，教育模式也主要是針對患者治療需求為主，以說教為主，內容和方法單一。調查的24家縣級婦幼機構僅有9家開展PAC咨詢，其他即使設有“咨詢室”也利用率極低。在開設PAC的機構內，患者所獲得的避孕知識，主要也還是由咨詢人員介紹為主，患者主動參與少。因此，提升和保證生殖健康教育的質量和效果，應采用靈活多變、與時俱進的教育形式和手段，擴大教育覆蓋面，實行分類指導服務，利用新媒體的優(yōu)勢，讓生殖健康教育更貼近群眾生活，更易被接受[16-17]。

健康中國戰(zhàn)略的實施，需要社會能提供更優(yōu)質更高效的婦幼保健服務和計劃生育技術服務，滿足群眾對生殖健康服務日益增長的需求[18]。因此，打造一支融合健康教育、優(yōu)生指導、避孕服務、信息咨詢、婦幼保健、性保健、出生缺陷綜合防治等為一體的，以縣鄉(xiāng)為主的基層生殖健康教育專業(yè)隊伍，著力提高生殖健康教育能力，已然成為亟待解決的問題。

本次研究可能存在一些局限性，因區(qū)域規(guī)劃調整和機構整合導致問卷回收率較低。因此，基層醫(yī)療機構生殖健康教育能力可能被低估，在今后的研究應充分考慮并加以解決。

(志謝：感謝陸勤慧、林穎和謝玲紅在本研究實施過程中的鼎力支持)