3-6歲幼兒齲齒的形成與預(yù)防策略研究

葉弘

摘 要：在口腔疾病中，齲齒是最為普遍也是最為嚴(yán)重的疾病，它被世界衛(wèi)生組織劃為重要防治疾病的第三種疾病，僅次于癌癥和心血管疾病，3-6歲是幼兒身體和各種機(jī)能成長(zhǎng)的關(guān)鍵期，這階段的齲齒患病率要大于未來(lái)幾年，下面我從3-6歲這一階段幼兒的年齡心理特點(diǎn)進(jìn)行分析，找出齲齒的形成原因，并對(duì)這一時(shí)期的幼兒如何預(yù)防齲齒做了簡(jiǎn)單的研究。

關(guān)鍵詞：齲齒;預(yù)防策略

齲齒又稱作齲病，是在以細(xì)菌為主的多因素作用下，牙無(wú)機(jī)物脫礦、有機(jī)物分解，導(dǎo)致牙齦組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。齲病在本質(zhì)上是一種感染性疾病，它的特點(diǎn)是常見(jiàn)與多發(fā)。對(duì)于幼兒來(lái)說(shuō)，乳牙一旦萌出即與口腔的有菌環(huán)境密切接觸，則有了形成齲齒的條件。嬰兒于出生后約6個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出，至兩歲半左右全部萌出，直到12-13歲口腔中全部乳牙被恒牙替換，在乳牙全部萌出階段剛好是3歲以后，3-6歲是幼兒快速發(fā)育時(shí)期，這段時(shí)間內(nèi)乳牙參與了幼兒咀嚼、發(fā)音等重要的功能，若此時(shí)乳牙發(fā)生齲齒，對(duì)于幼兒全身的營(yíng)養(yǎng)發(fā)育和健康水平都有很大程度的影響。所以，在此期間關(guān)注齲齒預(yù)防的方法是非常重要的。

1.資料和方法

1.1 一般資料 2019年9月我市某幼兒園360名幼兒口腔檢查資料，年齡為3～6歲。

1.2 方法 通過(guò)向家長(zhǎng)網(wǎng)上調(diào)查360名兒童的生活習(xí)慣（例如喝甜飲料的頻率，刷牙的頻率和時(shí)間以及使用含氟牙膏的情況等）。

1.3 數(shù)據(jù)處理 用SPSS16.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在該幼兒園360名幼兒中，有101名幼兒患齲齒，患齲齒的概率為28.05%，進(jìn)一步分析幼兒的生活習(xí)慣資料發(fā)現(xiàn)在360名幼兒中有98名幼兒平均一周喝甜飲料頻率在一次或不喝甜飲料，其中患有齲齒的幼兒有15名，患齲齒率為15.31%;其余的262名幼兒一周多次喝甜飲料，其中有86名幼兒患有齲齒，患齲齒的概率為32.82%，概率明顯大于喝甜飲料次數(shù)較少的幼兒群體（P<0.05）。（表一略）

在360名幼兒中，有194名幼兒使用含氟牙膏，其中有19名幼兒患有齲齒，患齲齒率為9.79%;其余166名幼兒使用普通不含氟牙膏，其中患齲齒的幼兒人數(shù)為82人，患齲齒率為49.4%，患齲齒率遠(yuǎn)高于使用含氟牙膏的幼兒（P<0.05）。（表二略）

在360名幼兒中，有126名幼兒每天刷牙次數(shù)大于等于3次（即除早晚日常刷牙以外有飯后刷牙或者午休前刷牙的習(xí)慣），其中有10名幼兒患有齲齒，患齲齒率為7.94%;其余234名幼兒每天刷牙次數(shù)小于2次（即未能做到養(yǎng)成早晚刷牙的習(xí)慣），其中患齲齒的幼兒人數(shù)為91人，患齲齒率為38.89%，患齲齒率遠(yuǎn)高于嚴(yán)格養(yǎng)成刷牙習(xí)慣的幼兒（P<0.05）。（表三略）

3.討論：3～6歲幼兒齲齒形成的原因

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將齲病的發(fā)病因素總結(jié)為三聯(lián)因素學(xué)說(shuō)，即齲病是由細(xì)菌、食物、宿主三個(gè)主要因素相互作用產(chǎn)生的，這三個(gè)條件在齲齒中必不可少。而其中最重要的因素?zé)o疑是細(xì)菌因素，其中致齲能力最強(qiáng)的是變異鏈球菌[1]，人類(lèi)從一出生開(kāi)始，口腔就與外界密切接觸，成為一個(gè)有菌的環(huán)境。而細(xì)菌必須通過(guò)蔗糖等碳水化合物做為其代謝底物，一方面給予細(xì)菌充足的營(yíng)養(yǎng)維持細(xì)菌的生存，另一方面碳水化合物的代謝產(chǎn)生二氧化碳，產(chǎn)生的酸性環(huán)境又進(jìn)一步給齲病發(fā)展提供條件。例如蔗糖可以被細(xì)菌轉(zhuǎn)化為不溶性細(xì)胞外多糖，成為菌斑基質(zhì)的一部分從而加速細(xì)菌致齲的作用[2]。所以，食物中的糖類(lèi)，是食物因素中導(dǎo)致齲病的重要一部分，同時(shí)也是人類(lèi)從出生開(kāi)始就密切接觸并且生活中必不可少的部分。

3.1 上述研究的甜飲料頻率對(duì)于幼兒齲齒影響的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中，可以得出接觸甜飲料的頻率高確實(shí)可以提高幼兒患齲齒的概率。其原因也在于甜飲料中高濃度的白砂糖實(shí)際上便是三聯(lián)因素中食物因素中的蔗糖。如今生活中的甜飲料包括雪碧、可樂(lè)、果汁、甚至兒童成長(zhǎng)牛奶等等飲料中都含有高濃度的蔗糖，是如今幼兒齲齒形成的原因之一。

3.2 ?同時(shí)上述研究的含氟牙膏的使用對(duì)于幼兒齲齒的影響實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中，可以得出氟的攝入對(duì)于幼兒齲齒預(yù)防確實(shí)有一定的作用。其原因在于游離礦物離子氟易在原有的釉質(zhì)晶體表面沉積形成氟磷灰石。相比釉質(zhì)中的無(wú)機(jī)成分羥基磷灰石來(lái)說(shuō)，氟磷灰石結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定，在酸性的環(huán)境下不易溶解。所以在釉質(zhì)發(fā)育中，補(bǔ)給氟，有明顯的防齲作用。[3]

3.3 由上述刷牙頻率對(duì)幼兒齲齒率的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)研究中可以看出，養(yǎng)成每日嚴(yán)格刷牙的習(xí)慣確實(shí)可以降低齲齒的發(fā)生。其原理為，在飲食后刷牙不但可以清除牙體表面的食物殘?jiān)?，破壞?xì)菌的營(yíng)養(yǎng)條件，除此以外，正確的刷牙可以在一定程度上清除牙體表面的細(xì)菌聚集，減少發(fā)生齲齒的可能。所以，早期養(yǎng)成早晚刷牙和飯后刷牙的習(xí)慣對(duì)于幼兒預(yù)防齲齒是另一個(gè)非常關(guān)鍵的方法。

而除此之外，宿主因素即個(gè)體對(duì)齲病的易感性，其中包括牙體結(jié)構(gòu)、形態(tài)、位置，幼兒的遺傳因素、免疫、唾液等等因素， 3～6歲幼兒的乳牙已經(jīng)萌出完畢，同時(shí)也尚未進(jìn)入替牙時(shí)期，牙體結(jié)構(gòu)、形態(tài)、位置相對(duì)來(lái)說(shuō)較為穩(wěn)定。對(duì)于實(shí)驗(yàn)研究產(chǎn)生的誤差較小。

4.齲齒的預(yù)防策略

4.1 ?加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣傳

幼兒園通過(guò)家園聯(lián)系欄、網(wǎng)站、公眾號(hào)等途徑宣傳口腔衛(wèi)生健康，讓家長(zhǎng)及時(shí)了解幼兒口腔衛(wèi)生護(hù)理知識(shí)，積極關(guān)注孩子口腔衛(wèi)生的狀況，做到多關(guān)注，勤檢查，對(duì)于幼兒口腔疾病做到預(yù)防為主，若有發(fā)現(xiàn)口腔問(wèn)題，要做到早關(guān)注，早治療。

4.2 ?養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣

由數(shù)據(jù)可以證實(shí)，良好的飲食習(xí)慣確實(shí)可以降低齲齒發(fā)生的概率。所以，在飲食中做到減少蔗糖的攝入對(duì)于幼兒口腔衛(wèi)生的良好發(fā)展是非常重要的。具體的方法應(yīng)該做到：

4.2.1 減少糖類(lèi)食品攝入的頻率：給孩子養(yǎng)成一周只吃一次甜食或者一個(gè)月只吃1-2次甜食甚至不吃甜食的習(xí)慣。

4.2.2 減少糖類(lèi)食品攝入的量：規(guī)定孩子每次吃甜食的數(shù)量，例如每次吃蛋糕不能超過(guò)100g，每次吃糖不能超過(guò)2顆，每次喝甜飲料不能超過(guò)一紙杯等等。

4.2.3 減少糖類(lèi)食品攝入的時(shí)間：數(shù)據(jù)證明，糖類(lèi)食品在嘴里停留的時(shí)間越長(zhǎng)，產(chǎn)生齲齒的概率越高。所以，不能讓孩子養(yǎng)成邊看電視邊吃甜食等延長(zhǎng)糖類(lèi)食品在口腔內(nèi)停留時(shí)間的習(xí)慣，鼓勵(lì)孩子吃完甜食后立即漱口刷牙等習(xí)慣。

4.3 ?養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣

良好的衛(wèi)生習(xí)慣可以使口腔內(nèi)保持一個(gè)相對(duì)潔凈的環(huán)境，一定程度上保持口腔內(nèi)的PH值和菌群數(shù)量，減少患齲病的可能性。對(duì)此，具體的方法應(yīng)該做到：

4.3.1 晨起、睡前、飯后養(yǎng)成刷牙的習(xí)慣：要用專(zhuān)用的兒童牙刷與牙膏，并且教育孩子使用正確的刷牙方式，保證有效的刷牙時(shí)間，并持之以恒。

4.3.2 合理使用含氟牙膏或氟化物：氟可以提高抗齲能力，在刷牙時(shí)可以使用含氟牙膏，另外還可以使用含氟漱口水涑口。

4.3.3 定時(shí)檢查口腔健康情況：及時(shí)做好窩溝封閉，阻止外部致齲細(xì)菌無(wú)法進(jìn)入。

4.4 ? 一日活動(dòng)滲入健康教育

幼兒園可以通過(guò)一日活動(dòng)的各環(huán)節(jié)來(lái)開(kāi)展牙齒健康教育課程，教育幼兒預(yù)防齲齒的重要性。如：通過(guò)微視頻讓孩子認(rèn)識(shí)牙齒的結(jié)構(gòu);通過(guò)游戲讓孩子明白如何正確刷牙，養(yǎng)成午飯、點(diǎn)心后及時(shí)漱口的良好衛(wèi)生習(xí)慣;通過(guò)丫丫廣播站、小舞臺(tái)劇場(chǎng)讓孩子認(rèn)識(shí)到口腔健康的重要性……

參考文獻(xiàn)

[1]邊專(zhuān).口腔生物學(xué)[M]人民衛(wèi)生出版社2018

[2]于世鳳.口腔組織病理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社2018

[3]于世鳳.口腔組織病理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社2018

[4]王美青.口腔解剖生理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社2018