左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案在復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

陳忠輝

江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院感染科，江蘇啟東 226200

復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核作為一種在臨床實(shí)踐中比較常見(jiàn)的肺結(jié)核疾病類(lèi)型，其致病機(jī)制主要為細(xì)菌感染，其感染病菌主要為結(jié)核分枝桿菌， 患者在受到感染后會(huì)出現(xiàn)不同程度的免疫應(yīng)答紊亂以及免疫力下降現(xiàn)象， 對(duì)患者身體健康具有嚴(yán)重危害[1]。 針對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核疾病，在治療中大多應(yīng)用抗結(jié)核治療，在臨床中大多會(huì)用到異煙肼片、利福平膠囊、乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片聯(lián)合抗結(jié)核治療，但是用藥以后患者治療效果并不理想[2]。 有研究數(shù)據(jù)表示

[3]，應(yīng)用左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核能夠取得顯著的臨床效果。 在該次研究試驗(yàn)期間為了探討治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的理想治療方法， 選擇2015年4 月—2019 年5 月在該院收治的80 例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，將其均分為對(duì)照組和觀察組，分別應(yīng)用單一用藥方式以及左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案，進(jìn)行其臨床治療效果的具體分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院收治的復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者80 例作為該次研究主體， 對(duì)80 例患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析，研究結(jié)果與該次研究試驗(yàn)要求相符合， 根據(jù)選用的治療措施將其分為對(duì)照組和觀察組， 兩組患者例數(shù)相等均為40 例。 40 例對(duì)照組患者中男24 例、女16 例；年齡25～70歲之間，平均年齡（47.50±2.63）歲；平均病程（4.69±1.32）年。 40 例觀察組患者中男性25 例、女15 例，年齡26～70歲，平均年齡為（47.30±2.49）歲；平均病程（4.72±1.39）年。對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究所選病例均已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者在治療期間采用抗結(jié)核化療方案， 具體治療措施如下：患者口服用藥乙胺吡嗪利福異煙片(Ⅱ)(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051903)用藥劑量為4 片，1 次/d，用藥2～3 個(gè)月以后將藥物換成異福片[4]（國(guó)藥準(zhǔn)字：H2010 3325），用藥劑量為1 次/d，2 片/次； 鹽酸乙胺丁醇片 (國(guó)藥準(zhǔn)字：H21022349)，用藥方式為1 次/d，0.75 mg/次[5]。

觀察組在抗結(jié)核化療方案的用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星進(jìn)行治療， 在該次研究中選擇左氧氟沙星注射液[6]（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990324）用藥方式為1 次/d，0.4 g/次，藥物進(jìn)行靜脈滴注[7]?；颊咴陟o脈滴注用藥15～20 d 后，口服用藥鹽酸左氧氟沙星膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20055533），用藥方式為1 次/d，0.6 g/次[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用該院指定的調(diào)查統(tǒng)計(jì)表評(píng)價(jià)對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量[9]，具體評(píng)價(jià)內(nèi)容包括生理機(jī)能、精神健康、社會(huì)功能等3 個(gè)方面，患者評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越好。 觀察記錄兩組患者采取治療措施以后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中，使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

治療前， 對(duì)比患者組間生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；采取治療措施以后，對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量和治療前相比較均明顯差異，但是相較于對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（x±s），分]Table 1 Comparison of quality of life between the two groups of patients [(x±s)，points]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

患者采取治療措施以后， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，觀察組為27.50%，相較于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions in the two groups of patients

3 討論

復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核疾病主要是指患者在治療之前就接受時(shí)間為1 個(gè)月以及1 個(gè)月以上不規(guī)則抗結(jié)核藥物治療后，對(duì)患者實(shí)施痰涂片檢驗(yàn)，結(jié)果依然表現(xiàn)為陽(yáng)性的疾病類(lèi)型，其特點(diǎn)為具有較強(qiáng)的耐藥性和傳染性，與普通的肺結(jié)核疾病進(jìn)行比較具有更強(qiáng)的治療難度。 在我國(guó)結(jié)核類(lèi)疾病流行學(xué)的相關(guān)調(diào)查研究數(shù)據(jù)中表示， 其中痰菌呈現(xiàn)出陽(yáng)性的患者，其耐藥率只達(dá)到46.5%左右，復(fù)治比例高達(dá)至32.9%，在復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核疾病患者長(zhǎng)期排菌的背景下，對(duì)周?chē)渌说纳眢w健康具有嚴(yán)重?fù)p害，而且復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核疾病大部分都是耐多藥結(jié)核病， 目前針對(duì)此類(lèi)疾病主要采用抗結(jié)核化療方案， 但是治療效果存在一定的差異性，并不理想[10]。

左氧氟沙星作為一種在臨床上應(yīng)用比較廣泛的第三代氟喹諾酮類(lèi)藥物， 在其臨床實(shí)踐中應(yīng)用細(xì)菌脫氧核糖核酸旋轉(zhuǎn)酶進(jìn)行患者肺部結(jié)核桿菌的清除和抑制。 相關(guān)研究資料表示， 在臨床實(shí)踐過(guò)程中左氧氟沙星與人體血漿蛋白的結(jié)合率比較低， 在滲入細(xì)胞的同時(shí)對(duì)抑制結(jié)核桿菌增長(zhǎng)具有積極意義， 其作用機(jī)制在于針對(duì)病原菌DNA 合成和復(fù)制，起到了理想的抑制效果，左氧氟沙星的作用靶點(diǎn)比較明確，為細(xì)菌DNA 旋轉(zhuǎn)酶，在臨床應(yīng)用中具有理想的快速殺菌效果。 與第二代抗菌藥物相比較，左氧氟沙星的抗菌力增加了2 倍左右， 而且在臨床應(yīng)用中左氧氟沙星能夠很好地被胃腸所吸收， 一般情況下并不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)， 在復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核疾病治療中具有顯著的臨床療效。 在醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中左氧氟沙星聯(lián)合結(jié)核化療方案是一種比較理想的方式。 相較于常規(guī)治療措施，在復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療過(guò)程中應(yīng)用左氧氟沙星聯(lián)合結(jié)核化療方案能夠有效改善患者病情發(fā)展， 且在臨床實(shí)踐中的療效比較顯著，且其安全性比較高，有利于促進(jìn)患者機(jī)體吸收，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

在該次研究試驗(yàn)中，和對(duì)照組27.50%相比較，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%明顯較低（P＜0.05）；治療前對(duì)比評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，兩組患者生活質(zhì)量均明顯改善，相較于對(duì)照組， 觀察組患者生活質(zhì)量具有明顯優(yōu)勢(shì)， 相較于對(duì)照組，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低（P＜0.05）。 分析原因如下： 在該次研究治療中所涉及的藥物為乙胺吡嗪利福異煙片(Ⅱ)、異福片、鹽酸乙胺丁醇等，都是臨床實(shí)踐中比較常用的抗結(jié)核化療藥物，具有明顯的抗結(jié)核效果，但是也會(huì)產(chǎn)生比較明顯的毒副作用[11]。在復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療期間由于患者耐藥性比較強(qiáng)， 僅應(yīng)用抗結(jié)核化療方案其臨床效果有限，不能達(dá)到理想的抑菌效果。 應(yīng)用左氧氟沙星能夠在進(jìn)入人體后明顯減少細(xì)菌脫氧核糖核酸旋轉(zhuǎn)酶的合成量，對(duì)結(jié)核分枝桿菌的增殖產(chǎn)生阻斷作用，完全清除肺部中原本含有的結(jié)核分枝桿菌， 避免對(duì)患者藥物對(duì)肺部產(chǎn)生侵襲性作用。 再加上左氧氟沙星、血漿蛋白之間的親和力較差，所以能夠更好地滲透到機(jī)體細(xì)胞內(nèi)，不會(huì)減弱藥效，具有較高的有效性，達(dá)到理想的殺菌、抗菌作用。 該次研究數(shù)據(jù)與趙麗等人[12]的研究結(jié)果一致，在其研究結(jié)果中表示：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%低于對(duì)照組26.47%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其研究結(jié)論為： 左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案在治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核疾病在臨床上備受歡迎， 能夠改善患者預(yù)后效果。

綜上所述， 在復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療中應(yīng)用左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案具有理想的臨床治療效果， 對(duì)患者病情能夠有效控制，具有理想的抑菌效果，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)少，具有較高的臨床推廣價(jià)值。