還原型谷胱甘肽鈉治療小兒急性感染性疾病致肝功能損害臨床效果分析

羅娜

貴州省貴陽(yáng)市婦幼保健醫(yī)院消化科，貴州貴陽(yáng) 550001

小兒急性感染性疾病，為兒科常見(jiàn)的病癥，在未能及時(shí)有效治療的情況下，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肝功能損害，并且值得注意的是，其肝功能損害的類型較多，包括：①呼吸系統(tǒng)性肝功能損害；②消化系統(tǒng)性肝功能損害；③藥物性肝功能損害[1]。 倘若未能對(duì)癥醫(yī)治，易進(jìn)一步影響患兒的生命安全，所以需采取及時(shí)有效的醫(yī)治方案。 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示[2-3]，針對(duì)小兒急性感染性疾病致肝功能損害患兒實(shí)施還原型谷胱甘肽鈉治療具備顯著的療效，可改善患者的肝功能水平，且用藥并發(fā)癥低，安全高效。 鑒于此，該課題將該院于2017 年2 月—2018 年2 月收治小兒急性感染性疾病致肝功能損害患兒一共84 例作為研究的主對(duì)象， 重點(diǎn)對(duì)還原型谷胱甘肽鈉在的使用價(jià)值進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次將該院收治的小兒急性感染性疾病致肝功能損害患兒84 例作為研究的對(duì)象，均經(jīng)家屬（監(jiān)護(hù)人）知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書(shū)，并將合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙者逐一排除在外。 進(jìn)一步以隨機(jī)分組的方法分為兩個(gè)不同的組別，每組平均為42 例。 其中，觀察組男患兒26 例、女患兒16 例；患兒的年齡分布在8 個(gè)月～7 歲，平均年齡為（4.3±0.2）歲；病程為4～12 d，平均為（8.6±0.2）d；感染類型：呼吸道感染18 例、腸道感染12 例、泌尿系統(tǒng)感染12 例； 肝功能分級(jí)：I 級(jí)14 例、II 級(jí)16 例、III 級(jí)12 例；白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（23.5±3.3）×109/L，超敏C 反應(yīng)蛋白（66.2±5.1）mg/L。對(duì)照組42 例中，男性27 例、女性15 例；年齡分布在8 個(gè)月～7 歲，平均年齡為（4.2±0.3）歲；病程為4～12 d，平均為（8.7±0.3）d；感染類型：呼吸道感染19 例、腸道感染11 例、泌尿系統(tǒng)感染12 例；肝功能分級(jí)：I 級(jí)14 例、II 級(jí)16 例、III 級(jí)12 例；白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（23.7±3.1）×109/L，超敏C反應(yīng)蛋白（66.1±5.2）mg/L。 兩組上述基本資料對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表示有比較的價(jià)值。

1.2 方法

入院后，兩組患兒均需進(jìn)行常規(guī)抗感染及護(hù)肝治療，然后根據(jù)不同的組別，采取不同的治療方法，具體如下。①對(duì)照組： 該次對(duì)照組患兒使用維生素C （國(guó)藥準(zhǔn)字H41022521） 治療，100 mg/（kg·次）， 靜脈滴注，1 次/d；同時(shí)， 使用甘草酸二銨 （國(guó)藥準(zhǔn)字H10940190），3 mg/（kg·次），靜脈滴注，1 次/d。 ②觀察組：該次觀察組患兒使用還原型谷胱甘肽鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030426）治療，30 mg/（kg·次），靜脈滴注，1 次/d。兩組患兒均連續(xù)進(jìn)行1 周（7 d）醫(yī)治，醫(yī)治后對(duì)兩組患兒的臨床醫(yī)治效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。

1.3 判定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)患兒的臨床癥狀及體征，將療效分為3 個(gè)等級(jí)，即：①顯效：通過(guò)治療之后，感染癥狀得到控制，肝功能恢復(fù)正常水平；②有效：感染癥狀基本控制，肝功能有所改善；③無(wú)效：均達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

（2）比較兩組治療前后相關(guān)肝功能指標(biāo)水平變化情況，包括：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）以及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）。

（3）比較兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算、統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中使用的是SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中肝功能指標(biāo)水平均屬于計(jì)量數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；涉及的臨床療效及治療滿意度均屬于計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率，顯著要比對(duì)照組高，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組在臨床療效方面比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 肝功能指標(biāo)水平變化情況

在谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）以及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）肝功能指標(biāo)水平上，治療后，觀察組改善效果均顯著要比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

在并發(fā)癥總發(fā)生率上，觀察組為7.14%，與對(duì)照組的23.81%比較明顯更低， 兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

表2 治療前后相關(guān)肝功能指標(biāo)水平變化情況比較[(x±s)，U/L]Table 2 Comparison of changes in related liver function indicators before and after treatment [(x±s)，U/L]

3 討論

臨床對(duì)于小兒急性感染性疾病致肝功能損害患兒，通常會(huì)采取常規(guī)抗感染及護(hù)肝治療方案， 并配合常規(guī)的維生素C、甘草酸二銨藥物進(jìn)行靜脈滴注治療，雖然能夠取得一定的療效，但從整體療效來(lái)看，不夠理想。 鑒于此在該次研究過(guò)程中，針對(duì)小兒急性感染性疾病患兒，重點(diǎn)提到還原型谷胱甘肽鈉藥物的應(yīng)用。 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示[8-9]，還原型谷胱甘肽鈉的使用，可使肝功能損害的程度減輕， 進(jìn)一步使內(nèi)毒素對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的氧化損傷得到有效避免。 由此可見(jiàn)，還原型谷胱甘肽的應(yīng)用具備可行性及有效性[4]。 國(guó)內(nèi)有學(xué)者經(jīng)研究表明[5-7]針對(duì)小兒急性感染性疾病致肝功能損害患兒， 給予還原型谷胱甘肽鈉治療的總有效率高達(dá)90.00%以上；且用藥安全可靠，可促進(jìn)患兒肝功能的改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率；此次研究結(jié)果與之較為相似。

該研究結(jié)果顯示觀察組、 對(duì)照組治療總有效率分別為95.24%、73.81%，觀察組顯著要比對(duì)照組高（χ2=10.238，P＜0.05）。 治療后， 觀察組ALT、AST、γ-GT 水平分別為（60.32±35.87）U/L、（61.79±27.84）U/L、（51.86±20.32）U/L，明顯低于對(duì)照組的 （94.58±36.12）U/L、（93.89±40.25）U/L、（65.98±20.34）U/L， 觀察組改善效果均顯著要比對(duì)照組更優(yōu)（t=8.283、8.283、5.124,P＜0.05）。 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（7.14%）明顯低于對(duì)照組（23.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.356，P＜0.05）。 這與學(xué)者呂朝治[1]的研究結(jié)果：觀察組患兒治療有效率為98.00%,高于對(duì)照組的86.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后,觀察組與對(duì)照組的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組各指標(biāo)改善明顯, 且觀察組ALT,AST,γ-GT 恢復(fù)正常水平時(shí)間較對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%(4/50),對(duì)照組為6.00%(3/50),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，基本一致。

綜上所述，在臨床中，針對(duì)小兒急性感染性疾病致肝功能損害患兒， 采取還原型谷胱甘肽鈉治療具備顯著的療效，可改善患兒的肝功能水平，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步提高患兒的生存質(zhì)量，并提高患兒家屬對(duì)治療工作的滿意程度；因此，值得在臨床醫(yī)治工作中采納及應(yīng)用。