阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對學齡兒童認知功能及行為影響的分析

樊明月，張酈君，史曉燕，巫瑛

蘇州大學附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇蘇州 215000

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征作為一種比較常見的兒科疾病，多發(fā)于學齡前兒童群體[1]。 在該病發(fā)病過程中，會出現(xiàn)一系列的臨床表征，對患兒自身的身心健康發(fā)展造成了一定的影響， 甚至有時候還會造成患兒自身的身體功能協(xié)調(diào)能力降低[2]。 尤其是對患兒的認知功能和行為功能更是具有重要影響， 如果不能及時的治療將會造成比較嚴重的危害。 由于學齡兒童是一個特殊群體，在該群體的成長過程中，智力以及行為發(fā)育在逐漸完善，而此時出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對于兒童的成長發(fā)育是非常不利的[3]。該研究選取該院2018 年6 月—2019 年6 月收治的55 例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒為研究對象，同時選取55 名正常兒童為研究對象， 分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對學齡兒童認知功能及行為影響，現(xiàn)報道如下。

1.4 統(tǒng)計方法

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的55 例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒為研究對象，同時選取55 名正常兒童為研究對象，對其進行認知功能及行為影響分析。 其中患兒組內(nèi)男28 例，女27 例，平均年齡（5.25±1.25）歲。 正常兒童中，男30 名，女25 名，平均年齡（6.02±1.12）歲。所有參與研究的兒童均要滿足以下要求： ①患兒必須要符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征納入標準。 ②對于患有精神疾病及交流溝通障礙患兒應該及時排除。 該研究經(jīng)倫理委員會批準，患兒家屬知情，簽署同意書，且患兒資料與正常兒童資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法， 針對選定的研究對象進行對比分析， 將事先設計好的認知功能測試量表及行為功能測試量表進行發(fā)放，由專門的人員進行統(tǒng)計分析，并且及時的對回收的問卷進行統(tǒng)計分析，完成相關數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和計算。

1.3 觀察指標

對比兩組認知功能測驗結(jié)果及兩組行為功能測驗結(jié)果。 首先，認知功能測驗結(jié)果對比上，主要以言語測試、操作測試和IQ 測試3 個方面進行，采用《中國修訂韋氏幼兒智力量表》進行評估，單項滿分為10 分，總滿分為100 分，評分越高代表相應的認知能力越強。 其次，行為認知功能測驗， 主要從社會能力、 行為表現(xiàn)和行為問題三方面著手。 該項評分以該院自制的評分表為主，由患兒及正常兒童父母填寫，最終統(tǒng)計行為認知功能結(jié)果，整個評分過程也是單項滿分10 分，總滿分100 分，評分越高代表行為功能越強。

應用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析, 計量資料用（x±s）表示,組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認知功能測驗結(jié)果

患兒言語測試得分﹙84.22±5.25﹚分，操作測試得分﹙84.21±3.63﹚分，IQ 測試得分﹙69.85±2.55﹚分，與正常兒童患兒言語測試得分﹙95.25±1.36﹚分，操作測試得分﹙96.25±1.22﹚分和IQ 測試得分﹙99.25±0.05﹚分相比，患兒的認知功能測驗結(jié)果顯著低于正常兒童（P＜0.05），見表1。

表1 兩組認知功能測驗結(jié)果[（x±s），分]Table 1 Results of two groups of cognitive function tests[(x±s)，points]

2.2 兩組行為功能測驗結(jié)果

患兒社會能力得分﹙84.25±6.63﹚分，行為表現(xiàn)得分﹙83.25±2.22﹚分，行為問題得分﹙82.52±5.36﹚分，與正常兒童患兒社會能力得分﹙93.63±2.55﹚分，行為表現(xiàn)得分﹙96.58±1.25﹚分和行為問題得分﹙95.66±3.25﹚分相比，患兒行為功能測驗結(jié)果顯著低于正常兒童（P＜0.05），見表2。

表2 兩組行為功能測驗結(jié)果[（x±s），分]Table 2 Results of two groups of behavioral function tests[(x±s)，points]

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征作為一種比較常見的兒科疾病，是一種比較難以根治的疾病，誘發(fā)該病的原因較多，如果不能根據(jù)病因誘發(fā)進行預防，將很難為患兒治療提供幫助。 一般情況下，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在發(fā)病過程中是呈現(xiàn)不同區(qū)域發(fā)病表現(xiàn)的，一方面是語言功能受阻，一方面是操作能力受阻[4]。 通過相關研究發(fā)現(xiàn)， 在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒發(fā)病過程中， 患兒自身的認知能力以及行為能力都會受到一定程度的影響。 這說明，隨著患兒自身病情的逐漸加重，認知功能和行為功能的表現(xiàn)就會越來越明顯，這種情況下，要想針對患兒科學的治療，還需要從認知功能和行為功能拓展上作出科學的分析。 以便于在認知功能和行為功能拓展訓練中， 能夠為患兒的受損功能組織修復提供幫助。

對于學齡兒童而言， 該階段兒童的智力發(fā)育正處于旺盛時期，且兒童自身的生長發(fā)育能力也在不斷增大，如果該時期感染阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征將會影響到患兒的自身生長和發(fā)育。 通過對選定的兩組兒童研究發(fā)現(xiàn)， 患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的組內(nèi)惡童在認知功能上，出現(xiàn)了一定程度的降低，主要表現(xiàn)為言語測試、操作測試和IQ 測試評價較低，說明由于該病發(fā)作，使得患兒自身的認知功能發(fā)育出現(xiàn)了嚴重的阻礙，影響了患兒的自我發(fā)育和調(diào)節(jié)[5]。 同時在兩組研究對象行為功能的評價上也發(fā)現(xiàn)， 由于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)作，使得患兒的行為功能受到了一定的阻礙，這對于患兒自身的行為功能發(fā)育也是非常不利的。

張曉晴等人[6]通過研究指出，在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒發(fā)病過程中， 由于患兒在發(fā)病過程中的表現(xiàn)不同， 使得患兒的臨床癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)了顯著的差異。 大部分患兒在發(fā)病后都會出現(xiàn)言語溝通障礙，也會出現(xiàn)IQ 降低現(xiàn)象，這是因為在患兒發(fā)病過程中，因為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)作， 造成了患兒大腦供氧不足，因而出現(xiàn)了腦部短暫缺氧癥狀。 為了更好地針對患兒治療，需要修復受損腦部神經(jīng)，以便于在患兒腦部神經(jīng)修復過程中， 能夠在認知功能和行為功能調(diào)節(jié)上作出改變。

王大芳等人[7]通過研究指出，對于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒的確診過程中， 應該從患兒自身的行為表現(xiàn)上進行分析。 如患兒出現(xiàn)智力降低，語言表述不清，且動手能力受阻時，則可以斷定患兒患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。 這時應該采取科學的護理對策，針對患兒的認知功能及行為功能進行修復， 同時幫助患兒調(diào)整生活行為習慣，為患兒的動手能力培養(yǎng)提供幫助。有研究表明，大部分患兒在發(fā)病后，通過動手能力培養(yǎng)，都能夠改善患兒患病癥狀， 對于患兒受損神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)具有一定的幫助。 經(jīng)過一段時間的管理后，社會能力得分﹙92.33±2.55﹚分，行為表現(xiàn)得分﹙96.38±6.25﹚分和行為問題得分﹙96.56±9.25﹚分，整體護理情況有所改善。 作為患兒管理人員，需要結(jié)合患兒管理中的要求，及時完善管理對策，科學干預，以此為患兒的認知功能和行為功能提升提供幫助。

劉聰?shù)热薣8]通過研究指出，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒發(fā)病過程中會出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，如心智發(fā)育受阻、行為緩慢和目光呆滯等。 這是由于患兒在發(fā)病過程中，受到阻塞性睡眠呼吸影響，患兒自身的吸氧能力降低，造成患兒腦部供養(yǎng)能力不足，當長時間處于腦部供氧不足時，就會對大腦造成一定的損傷。 同時由于腦部供氧不足，也會造成患兒神經(jīng)反饋調(diào)節(jié)能力降低，影響患兒自身的神經(jīng)系統(tǒng)反饋運行， 造成了患兒自身反應變緩。 所以當患兒發(fā)病時會出現(xiàn)言語不清、動手能力降低以及目光呆滯等癥狀， 通過對其進行認知功能測評后會得出患兒言語測試得分 （70.22±5.25） 分， 操作測試得分（74.21±3.63）分，IQ 測試得分（68.85±2.55）分，顯著低于同齡正常兒童。 對于該類患兒管理中，應該注重對患兒的受損神經(jīng)系統(tǒng)修復， 進而幫助患兒恢復認知功能和行為功能，以此為患兒管理提供幫助。

陳效榮等人[9]通過研究指出，由于學齡兒童的神經(jīng)系統(tǒng)反饋調(diào)節(jié)能力較強， 該過程中如果出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征， 對學齡兒童自身的影響是非常顯著的， 如果不能及時的排除學齡兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征， 就不能為學齡兒童的健康成長提供幫助。 所以在學齡兒童管理中，應該預防阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征出現(xiàn)， 這樣才能為學齡兒童的順利成長提供幫助。

該研究結(jié)果顯示，在選定的55 例患兒和55 名正常兒童中，通過對兒童的認知功能和行為功能評價后得出，兩組兒童的評價結(jié)果是顯著不同的， 患兒言語測試得分﹙84.22±5.25﹚分，操作測試得分﹙84.21±3.63﹚分，IQ 測試得分﹙69.85±2.55﹚分，與正常兒童患兒言語測試得分﹙95.25±1.36﹚分，操作測試得分﹙96.25±1.22﹚分和IQ 測試得分﹙99.25±0.05﹚分相比，患兒的認知功能和行為功能評價結(jié)果要遠遠低于正常兒童。 這說明由于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征出現(xiàn)， 使得患兒的認知功能和行為功能都受到了一定的影響， 大部分患兒在患病后都會出現(xiàn)言語測試、操作測試、IQ 測試、社會能力、行為表現(xiàn)和行為問題等眾多臨床表現(xiàn)，并且隨著患兒病情的加重，相應的認知能力和行為能力就會越來越低。 該項研究于張曉晴等人的研究結(jié)果基本相符，具體研究數(shù)據(jù)如下：患兒言語測試得分﹙82.22±6.25﹚分，操作測試得分﹙80.21±6.63﹚分，IQ測試得分﹙70.85±2.55﹚分，與正常兒童測評結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 由此可以看出，在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒發(fā)病過程中， 由于患兒在發(fā)病過程中的表現(xiàn)不同， 使得患兒的臨床癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)了顯著的差異。 大部分患兒在發(fā)病后都會出現(xiàn)言語溝通障礙，也會出現(xiàn)IQ 降低現(xiàn)象，這是因為在患兒發(fā)病過程中，因為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)作， 造成了患兒大腦供氧不足，因而出現(xiàn)了腦部短暫缺氧癥狀。 為了更好地針對患兒治療，需要修復受損腦部神經(jīng)，以便于在患兒腦部神經(jīng)修復過程中， 能夠在認知功能和行為功能調(diào)節(jié)上作出改變[6]。 以《中國修訂韋氏幼兒智力量表》評價患兒可以明顯的看出患兒呆滯情況， 說明患兒由于長時間的腦部供氧不足引起了患兒腦部神經(jīng)反饋能力降低， 因而影響了患兒的認知功能和行為功能發(fā)育。

綜上所述， 在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒發(fā)病過程中，由于患兒自身病情影響，使得患兒發(fā)病后出現(xiàn)了認知和行為上的差異， 尤其是學齡兒童的影響更是較為嚴重的。 所以在學齡兒童管理中，應該注重對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的預防， 以便于對學齡兒童造成不良影響。