基礎(chǔ)治療對慢性牙周炎的療效及對齦下牙周致病菌的影響

陳曉玲

云南省西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院口腔科，云南西雙版納 666100

牙周炎是因?yàn)榫植恳蛩貙?dǎo)致牙周組織的慢性炎癥，是由牙菌斑中的微生物導(dǎo)致的慢性感染性疾病， 若未及時控制和治療齦炎，就可能導(dǎo)致其擴(kuò)散至牙周膜、牙骨質(zhì)和牙槽骨，從而發(fā)展為牙周炎[1]。 大部分患者在早期不會有顯著癥狀，在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)有嚴(yán)重癥狀，所以需要采取有效措施進(jìn)行治療，避免病情進(jìn)一步發(fā)展[2]。 在對患者進(jìn)行治療時， 其主要目的應(yīng)當(dāng)降低患者牙周袋中的細(xì)菌和菌落數(shù)量，這樣才能緩解患者的口腔狀況，有助于改善患者的病癥[1]。 在目前對牙周炎患者進(jìn)行治療時，主要以齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)為主， 這些手術(shù)方案雖然能夠在一定程度上獲得較好的治療效果，但多數(shù)患者復(fù)發(fā)率較高，難以獲得良好的遠(yuǎn)期治療效果。 但在臨床上的用藥研究中顯示， 多數(shù)藥物治療對牙周炎都能獲得一定的治療效果， 但如果采用藥物治療有可能會引起細(xì)菌耐藥性增加而影響治療效果， 所以目前臨床上還缺乏一種全面且有效的治療方案。 目前臨床上較為有效的方式是將藥物治療聯(lián)合基礎(chǔ)治療方案應(yīng)用于患者的治療中， 這種方案能夠在患者應(yīng)用齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)后， 配合藥物控制患者口腔內(nèi)的菌落狀況， 這樣有助于改善患者的治療效果[4]。 為探究將牙周基礎(chǔ)治療應(yīng)用于慢性牙周炎患者治療中的效果，分析其對患者的齦下致病菌造成的影響，該次實(shí)驗(yàn)將該院中2018 年3—11 月間收治的62 例牙周炎患者作為研究對象展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照計算機(jī)隨機(jī)分組方案將該院收治的62 例牙周炎患者進(jìn)行分組， 按照治療方式不同命名為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組31 例。 對照組中，男17 例、女14 例；年齡42～68 歲，平均年齡（59.4±7.2）歲。 實(shí)驗(yàn)組，男16 例、女15 例；年齡40～69 歲，平均年齡（57.4±6.5）歲。 兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。 所有患者經(jīng)臨床診斷，符合慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。 根據(jù)該次實(shí)驗(yàn)要求，選擇相應(yīng)的方案進(jìn)行治療。 患者對研究均知情且簽署相關(guān)同意書， 該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者在入院時符合慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)具體狀況接受治療；患者能夠耐受該次實(shí)驗(yàn)中的基礎(chǔ)治療和用藥治療方案； 患者未見其他相關(guān)病史或合并其他全身性疾病；患者具有正常認(rèn)知功能。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 所有無法進(jìn)行后期隨訪或依從性較差患者；所有存在用藥禁忌或無法耐受實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)治療患者；在入院前3 個月內(nèi)接受過相關(guān)治療患者。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用碘甘油（國藥準(zhǔn)字H31021302）進(jìn)行口腔治療，將藥物用探針引導(dǎo)直到進(jìn)入牙周袋內(nèi)，一周進(jìn)行2 次。 所有患者均治療1 個月。

實(shí)驗(yàn)組患者則在對照組的用藥基礎(chǔ)上加用常規(guī)齦上潔治、齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)開展治療。 患者先進(jìn)行常規(guī)齦上潔治，并做好患者口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，一周后進(jìn)行齦下刮治和根面平整術(shù)， 每間隔3～6 個月實(shí)施一次齦下刮治與齦上潔治，并讓患者正確的使用保健牙刷，叮囑患者餐后漱口，正確使用牙線清潔口腔，讓患者使用藥物牙膏刷牙，每次刷牙時間應(yīng)保持在3 min 以上。 告知患者定期入院復(fù)查，檢查齦溝深度、有無膿腫、有無出血，查看牙齒松動情況。 檢查患者根分叉區(qū)，使用菌斑染色法查看患者的菌斑生長情況，找出并清潔口腔中的牙垢、牙結(jié)石等污漬。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用該院自制表格記錄和對比治療后不同時間段兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計方法

對于該次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件來處理和分析，其中患者的牙周袋探診深度、齦溝出血指數(shù)、附著喪失等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究成果顯示，對照組患者的PD[牙周袋探診深度第1 周（4.59±0.31）mm，第3 周（4.39±0.06）mm]，各個時間點(diǎn)較實(shí)驗(yàn)組[第1 周（3.18±0.03）mm，第3 周（3.48±0.16）mm]明顯更高，而實(shí)驗(yàn)組患者的SBI[齦溝出血指數(shù)第1 周（1.53±0.69）， 第3 周 （1.19±0.35）] 低于對照組[第1 周（2.21±0.25），第3 周（2.01±0.67）]，提示實(shí)驗(yàn)組患者的牙齦出血狀況得到良好控制； 而AL [附著喪失第1 周 （4.84±0.26）mm，第3 周（3.72±0.59）mm]、菌 斑 指 數(shù)[PL 第1 周（1.18±0.23），第3 周（0.87±0.37）]，實(shí)驗(yàn)組患者在治療后，其數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后不同時段各項(xiàng)指標(biāo)對比（x±s）Table 1 Comparison of various indicators in different time groups after treatment (x±s)

3 討論

在口腔疾病中牙周炎十分常見， 且發(fā)病人數(shù)正逐漸增長，35 歲以上群體發(fā)病率較高，因此不僅需要重視兒童的牙齒健康，還需要加強(qiáng)對成人牙齒的治療和預(yù)防工作，若未將炎癥及時控制，其就會隨著牙齦往更深層次擴(kuò)散[5]。牙周炎是一種口腔發(fā)病率較高的疾病， 這種病癥是患者失牙的重要因素，會極大的降低患者的生活質(zhì)量，在臨床上獲得較為廣泛的關(guān)注[6]；在進(jìn)行治療時，通常需要對菌斑和牙周生態(tài)系統(tǒng)進(jìn)行控制， 是治療和預(yù)防牙周炎的主要措施[7]。 而現(xiàn)代臨床研究認(rèn)為患者牙齦以及牙周組織內(nèi)菌斑中所含有的細(xì)菌能夠有助于維持患者口腔生態(tài)平衡， 并且其中大部分細(xì)菌都不會對宿主造成明顯不良影響，但其中有少部分致病菌會引起患者的牙齒出現(xiàn)損害，主要以牙周炎或牙齦炎疾病為主[8]。 這些致病菌會降低患者機(jī)體的防御能力， 并對患者口腔內(nèi)的菌落平衡造成破壞，如果不做好口腔的定時清理和節(jié)制，就會引起致病菌大量繁殖。 患者在發(fā)病后主要表現(xiàn)為牙齦出血、牙周膜遭破壞以及口臭等癥狀， 并且牙周袋潰瘍會進(jìn)一步形成肉芽組織，患者牙周組織遭到破壞，就會出現(xiàn)牙齒松動，甚至發(fā)生牙齒脫落。 并且由于口腔較為特殊，致病菌可以隨時通過貨血管進(jìn)入患者體內(nèi)，甚至出現(xiàn)全身性疾病，患牙不僅需要拔牙或根管治療， 甚至還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身感染，嚴(yán)重危及患者生命安全[9]。

常規(guī)藥物治療牙周炎的方式效果欠佳， 不利于保護(hù)牙齒，而在牙周炎的諸多治療藥物中包含碘甘油、鹽酸米諾環(huán)素軟膏以及甲硝唑等[10]。該次研究將常規(guī)基礎(chǔ)治療方案和碘甘油進(jìn)行比較， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者的治療效果優(yōu)于碘甘油，可以將患者牙齦炎癥迅速消除，有助于改善患者各項(xiàng)指標(biāo)。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果中顯示，對照組患者的PD[牙周袋探診深度第1 周（4.59±0.31）mm，第3 周（4.39±0.06）mm]，各個時間點(diǎn)較實(shí)驗(yàn)組[第1 周（3.18±0.03），第3 周（3.48±0.16）]明顯更高， 而實(shí)驗(yàn)組患者的SBI [齦溝出血指數(shù)第1 周（1.53±0.69）， 第3 周 （1.19±0.35）] 低于對照組[第1 周（2.21±0.25），第3 周（2.01±0.67）]，提示實(shí)驗(yàn)組患者的牙齦出血狀況得到良好控制； 而AL [附著喪失第1 周 （4.84±0.26）mm，第3 周（3.72±0.59）mm]、菌 斑 指 數(shù)[PL 第1 周（1.18±0.23），第3 周（0.87±0.37）]實(shí)驗(yàn)組患者在治療后，其數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組。 而在魏群[11]的研究結(jié)果中，觀察組患者治療后的PD 數(shù)據(jù)為（3.65±0.31）mm，其數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組患者的（4.68±0.25）mm，菌斑指數(shù)以及齦溝出血指數(shù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。而其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果相似度較高。 側(cè)面說明該次研究可參考性較強(qiáng)。

就目前來說，對慢性牙周炎進(jìn)行治療，通常采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方式作為主要的治療方案。 主要包括傳統(tǒng)的機(jī)械潔治以及根面平整術(shù)等方案， 而牙周基礎(chǔ)治療是對牙周炎病癥進(jìn)行控制的主要有效手段。 但這類治療方案主要是將患者牙齒上的菌斑進(jìn)行去除， 雖然能夠獲得一定的治療效果， 但無法完全抑制患者牙齒菌斑生長狀況[12]。 所以在進(jìn)行治療時，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用相應(yīng)的抗菌藥物來抑制牙周病癥的發(fā)生和發(fā)展，才能保證治療效果[6]。在完成患者基礎(chǔ)治療后， 醫(yī)務(wù)人員還需要告知患者如何在日常生活中保持良好的用牙習(xí)慣。 患者在進(jìn)食后，如果牙齒內(nèi)存在食物殘?jiān)?，不可硬用牙簽進(jìn)行強(qiáng)制挑出，需要采用牙線或刷牙的方式將口腔內(nèi)食物殘?jiān)M(jìn)行清理。 并且在日常生活中，患者盡量不在睡前食用食物，即使進(jìn)食也需要進(jìn)行漱口或刷牙，這樣才能保證患者的口腔健康。

綜上所述，在對慢性牙周炎患者進(jìn)行治療時，應(yīng)用基礎(chǔ)治療方案能夠有助于改善患者的牙周炎狀況， 能夠減少患者致病菌所占比率， 使患者的口腔菌群恢復(fù)正常狀況。 但總體來說，基礎(chǔ)治療屬于一種常規(guī)治療方案，在對慢性牙周炎患者進(jìn)行治療時， 需要根據(jù)患者具體狀況進(jìn)行治療分析，以改善患者的治療效果。