全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛與第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響

羅靜

云南省昆明市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南昆明 650000

妊娠高血壓綜合征作為發(fā)病率具有顯著特點(diǎn)的妊娠期特有并發(fā)癥之一，通常在患者妊娠＞20 周患病。 如果疾病癥狀較輕， 則表現(xiàn)出輕微頭暈癥狀或者未表現(xiàn)出顯著癥狀[1]。 此外往往合并表現(xiàn)出蛋白尿癥狀、輕度水腫癥狀以及不明顯血壓升高癥狀；如果疾病癥狀嚴(yán)重，則表現(xiàn)出頭痛、惡心嘔吐、持續(xù)性右上腹痛、視力模糊、抽搐以及昏迷等系列癥狀， 還有患者表現(xiàn)出顯著水腫癥狀以及蛋白尿增多癥狀[2]。 針對(duì)此類(lèi)患者，分娩鎮(zhèn)痛作為主要干預(yù)方式，獲得廣泛應(yīng)用。 此種方法可以對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行適當(dāng)控制，可以將胎兒宮內(nèi)缺氧風(fēng)險(xiǎn)顯著降低[3]。 該次研究將選擇該院2017 年7 月—2019 年5 月收治的86 例妊娠高血壓綜合征患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象； 針對(duì)妊娠高血壓綜合征患者探究全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛方式應(yīng)用可行性， 以利于妊娠高血壓綜合征患者綜合狀態(tài)的改善。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86 例妊娠高血壓綜合征患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；數(shù)字奇偶法分組后探究每組擬定的鎮(zhèn)痛方式；比照組（43 例）：年齡為23～39 歲，平均年齡（25.29±1.25）歲；平均孕周（39.12±1.15）周；平均體重（79.59±6.75）kg；實(shí)驗(yàn)組（43 例）：年齡為24～42 歲，平均年齡（25.33±1.29）歲；平均孕周（39.13±1.16）周；平均體重（79.62±6.79）kg；納入標(biāo)準(zhǔn)： ①均屬于足月妊娠以及單胎妊娠； ②患者年齡為23～42 歲；③倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④知情同意書(shū)簽署；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重要臟器損傷；②表現(xiàn)出意識(shí)障礙；③臨床選擇剖宮產(chǎn)方式分娩； 觀察對(duì)比兩組妊娠高血壓綜合征患者的年齡、孕周以及體重，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

收治的妊娠高血壓綜合征患者經(jīng)過(guò)分組并接受分娩鎮(zhèn)痛前，對(duì)所有患者展開(kāi)胎心監(jiān)測(cè)操作。 具體操作前，對(duì)患者進(jìn)行上肢靜脈開(kāi)放， 對(duì)于左側(cè)臥位選擇輔助患者完成，并且合理展開(kāi)腰硬聯(lián)合麻醉操作，將L2～3 間隙作為穿刺點(diǎn)。 在患者蛛網(wǎng)膜下腔， 選擇0.1%羅哌卡因2 mg（H20100103）合理注入，并且保持30 min 觀察，并且準(zhǔn)備硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行連接；選擇0.5 μg/mL 舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）+1 mg/mL 羅哌卡因作為鎮(zhèn)痛泵藥物；比照組：擬定第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛方案展開(kāi)；實(shí)驗(yàn)組：擬定全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛方案展開(kāi)；對(duì)于比照組：觀察產(chǎn)婦表現(xiàn)出規(guī)律子宮收縮，并且于第一產(chǎn)程活躍期進(jìn)入后，合理展開(kāi)分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，直至子宮口開(kāi)全，之后準(zhǔn)備生理鹽水對(duì)鎮(zhèn)痛泵麻醉藥物進(jìn)行替換， 直至完成第三產(chǎn)程； 實(shí)驗(yàn)組：觀察產(chǎn)婦表現(xiàn)出規(guī)律子宮收縮，對(duì)患者合理展開(kāi)分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，并且合理選擇鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行干預(yù)，直至完成第三產(chǎn)程[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組妊娠高血壓綜合征患者的不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分結(jié)果、新生兒臍帶動(dòng)脈血血?dú)夥治鼋Y(jié)果、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar 評(píng)分結(jié)果、新生兒體重。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于兩組妊娠高血壓綜合征患者的疼痛程度評(píng)定，選擇視覺(jué)模擬評(píng)分法完成，評(píng)定程度為無(wú)疼痛（0 分）～難以忍受劇烈疼痛（10 分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)兩組妊娠高血壓綜合征患者鎮(zhèn)痛結(jié)果數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分結(jié)果

在第二產(chǎn)程用力屏氣時(shí)以及胎頭娩出時(shí)間段， 實(shí)驗(yàn)組妊娠高血壓綜合征疼痛評(píng)分結(jié)果低于比照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在其他時(shí)間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分結(jié)果同比照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠高血壓綜合征患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分結(jié)果臨床對(duì)比[（x±s），分]Table 1 Clinical comparison of pain scores at different time points in patients with pregnancy-induced hypertension syndrome[（x±s），points]

2.2 新生兒臍帶動(dòng)脈血血?dú)夥治鼋Y(jié)果

實(shí)驗(yàn)組妊娠高血壓綜合征患者新生兒臍帶動(dòng)脈血血?dú)夥治鼋Y(jié)果同比照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠高血壓綜合征患者新生兒臍帶動(dòng)脈血血?dú)夥治鼋Y(jié)果臨床對(duì)比（x±s）Table 2 Clinical comparison of blood gas analysis results of neonatal umbilical cord arteries in patients with pregnancy induced hypertension(x±s)

2.3 產(chǎn)程時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組妊娠高血壓綜合征患者第一產(chǎn)程短于比照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），第二、三產(chǎn)程同比照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠高血壓綜合征患者不同產(chǎn)程時(shí)間結(jié)果臨床對(duì)比[（x±s），min]Table 3 Clinical comparison of pain scores between different groups of patients with time hypertension syndrome[（x±s），min]

2.4 新生兒Apgar 評(píng)分結(jié)果、新生兒體重

實(shí)驗(yàn)組妊娠高血壓綜合征患者不同時(shí)間點(diǎn)Apgar 評(píng)分結(jié)果以及新生兒體重同比照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組妊娠高血壓綜合征患者新生兒Apgar 評(píng)分結(jié)果、新生兒體重臨床對(duì)比（x±s）Table 4 Clinical results of neonatal Apgar scores and neonatalweight in patients with pregnancy-induced hypertension syndrome(x±s)

3 討論

妊娠期高血壓綜合征作為發(fā)病率具有顯著特點(diǎn)的產(chǎn)科疾病之一，其對(duì)母嬰健康以及生命造成嚴(yán)重威脅。 對(duì)于妊娠期高血壓綜合征患者而言， 呈現(xiàn)出疾病表現(xiàn)輕重不一的特點(diǎn)，并且伴隨分娩結(jié)束癥狀轉(zhuǎn)為正常。 對(duì)于此類(lèi)患者治療期間，主要集中于降壓以及解痙方面[5-6]。 通過(guò)對(duì)患者實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，可以將產(chǎn)婦產(chǎn)程中疼痛程度顯著降低，于子宮血供增加以及血壓水平適當(dāng)降低方面可以獲得顯著效果，可以將胎兒宮內(nèi)缺氧風(fēng)險(xiǎn)顯著減少[7-9]。

觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組Apgar 評(píng)分情況為：1 min(8.90±0.93)分、5 min（9.01±1.02）分以及10 min（9.73±0.31）分；比照組Apgar 評(píng)分情況為：1 min(8.82±1.02)分、5 min（8.95±1.01）分以及10 min（9.72±0.23）分；在第二產(chǎn)程用力屏氣時(shí)以及胎頭娩出時(shí)間段， 實(shí)驗(yàn)組妊娠高血壓綜合征疼痛評(píng)分結(jié)果低于比照組明顯；在其他時(shí)間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分結(jié)果同比照組比較差異不明顯； 實(shí)驗(yàn)組妊娠高血壓綜合征患者新生兒臍帶動(dòng)脈血血?dú)夥治鼋Y(jié)果同比照組比較差異不明顯； 實(shí)驗(yàn)組妊娠高血壓綜合征患者第一產(chǎn)程短于比照組明顯，第二、三產(chǎn)程同比照組比較差異不明顯；實(shí)驗(yàn)組妊娠高血壓綜合征患者不同時(shí)間點(diǎn)Apgar 評(píng)分結(jié)果以及新生兒體重同比照組比較差異不明顯， 從而發(fā)現(xiàn)，全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛方式的有效應(yīng)用，不會(huì)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)生影響，并且可以將產(chǎn)婦疼痛程度顯著減少，進(jìn)而提高臨床分娩質(zhì)量，同田節(jié)印等[10]研究中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中研究組VAS 評(píng)分為（1.22±0.75）分；對(duì)照組VAS 評(píng)分為（1.34±0.73）分；可進(jìn)一步說(shuō)明對(duì)妊娠高血壓綜合征患者給予全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛的可行性。

綜上所述， 妊娠高血壓綜合征患者于臨床接受全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛后，同第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛結(jié)果比較，可以使得第二產(chǎn)程用力屏氣時(shí)以及胎頭娩出時(shí)間段疼痛程度獲得顯著緩解，可以將第一產(chǎn)程顯著縮短，并且可對(duì)新生兒安全做出保證， 最終對(duì)于妊娠高血壓綜合征患者綜合狀態(tài)的改善，奠定基礎(chǔ)。