胸腔鏡和傳統(tǒng)開胸手術在肺癌治療的療效探討

魏飛

江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院胸外科，江蘇盱眙 211700

胸腔鏡手術當前已經(jīng)成為胸外科實施肺癌切除術的主要術式， 經(jīng)電視輔助胸腔鏡技術是非小細胞肺癌的治療術式中成熟度較高的一種， 對于早期肺癌治療的適用度高[1]。 在腔鏡外科手術實施中，術野的暴露、術中視覺的判斷對于手術的順利進行、手術效果有緊密聯(lián)系。 當前因為光學設備有了顯著進步，基本能夠獲得滿意視覺條件[2-3]。一些患者接受胸腔鏡肺癌根治術甚至能夠獲得和傳統(tǒng)開胸手術無差異的生存率[4]。 不過，關于胸腔鏡治療肺癌是否能夠徹底根治還沒有統(tǒng)一結(jié)論[5-6]，該研究以該院2016年1 月—2019 年5 月60 例肺癌患者為對象，具體分析胸腔鏡手術和傳統(tǒng)開胸手術兩種術式的不同應用價值。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機將60 例肺癌患者分為兩組，觀察組30 例，男17例，女13 例；年齡44～80 歲，年齡平均（63.96±10.19）歲；對照組30 例，男15 例，女15 例；年齡44～80 歲，年齡平均（65.78±10.42）歲。 研究獲得患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準。 兩組年齡、 性別差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 具有可比性。

納入標準：①符合肺癌診斷標準[7]；②符合手術適應證；③無遠處轉(zhuǎn)移及遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

排除標準：①腫瘤導致超過2 個肺葉受侵；②腫瘤導致肺門根部受侵，無法實施完整切除；③合并胸膜廣泛轉(zhuǎn)移；④存在手術禁忌證。

1.2 方法

全部患者術前都接受各項基礎檢查， 必要的患者接受纖維支氣管鏡檢查，做好術前全面評估。

觀察組接受胸腔鏡手術治療， 實施雙腔氣管插管全身麻醉， 保持健側(cè)臥位， 上舉患側(cè)上肢在頭架上進行固定，實施單肺通氣，在腋中線第7 或第8 肋間作 一切口，長度1.2 cm，選擇30°胸腔鏡系統(tǒng)，將Trocar 插入并置入胸腔鏡實施探查，確定腫瘤所處的位置、具體大小、縱隔淋巴結(jié)腫大情況、和臨近血管關系。 如果病變處在下葉，則在腋前線第4 或第5 肋間作一切口，長度大約3 cm，牽引孔作在腋后線第7 或第8 肋間，長度在1.5 cm 左右。 對于腫瘤在肺上葉的患者， 在腋前線第3 或第4 肋間作一切口，長度大約3 cm，在腋后線第7 肋間作一牽引孔，長度在1. 5 cm 左右。 進行粘連分離，對病灶和所在肺葉的動靜脈血管、支氣管進行解剖，將肺葉切除后取出于輔助小切口，完成隆突下、肺門腫大淋巴結(jié)的清掃，做好止血工作，胸腔通過溫鹽水進行沖洗。 通過鼓肺方法檢查支氣管殘端是否出現(xiàn)漏氣情況，胸腔引流管經(jīng)Trocar 孔留置，跨肋胸壁切口進行縫合。

對照組接受傳統(tǒng)開胸手術治療， 從腋前線至肩胛線作20～35 cm 長的后外側(cè)切口，將背闊肌、前踞肌等肌群切斷，順著肋間進胸，肋間肌切開后借助開胸器撐開，手術結(jié)束后逐層關胸。

1.3 評價指標

手術情況：比較兩組腫瘤根治率、淋巴結(jié)清掃數(shù)、手術時間、術中出血量、術后引流量。

術后恢復情況：比較兩組患者首次下床活動時間、引流管留置時間、住院時間。

術后并發(fā)癥： 比較兩組患者術后肺部感染、 殘肺不張、切口感染、肺漏氣、下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

術后生存率：對兩組患者進行為期1 年的隨訪，比較兩組1 年內(nèi)生存率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 分析，計數(shù)資料表示為[n(%)]，計量資料表示為（x±s），檢驗經(jīng)χ2、t完成，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術情況

觀察組淋巴結(jié)清掃術與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組手術時間短于對照組，術中出血量、術后引流量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關情況比較（x±s）Table 1 Comparison of surgical related conditions between the two groups (x±s)

2.2 術后恢復情況

觀察組首次下床活動時間、引流管留置時間、住院時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較[（x±s），d]Table 2 Comparison of postoperative recovery between the two groups(x±s)

2.3 術后并發(fā)癥

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 明顯低于對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率33.33%, 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative complication rates between the two groups of patients[n(%)]

2.4 腫瘤根治率與術后1 年生存率

觀察組腫瘤根治率與對照組差異不大， 術后1 年生存率與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組腫瘤根治率與術后1 年生存率[n(%)]Table 4 Tumor cure rate and 1-year survival rate of the two groups[n(%)]

3 討論

隨著手術器械的不斷改進， 臨床手術經(jīng)驗的不斷積累，胸腔鏡手術的適應證逐漸變廣，臨床研究證實肺癌Ⅱ期患者以及一些Ⅲa 期患者接受胸腔鏡手術治療后能夠獲得滿意預后[8-9]。 該研究結(jié)果顯示，與接受開胸手術的對照組比較， 接受胸腔鏡手術的觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)量與之差異不大，且根治率達到93.33%，與對照組96.67%差異無統(tǒng)計學意義。 胸腔鏡手術相較開胸手術最大的特點是創(chuàng)傷輕微，術中出血量少，術后管道留置時間短，能夠更迅速下床活動[10]，該研究結(jié)果證實這點，觀察組術中出血量、術后引流量、首次下床活動時間、引流管留置時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。 類似研究[11]顯示，觀察組術中出血量、引流時間、住院時間為(209.63±17.92)mL、(4.80±1.20)d、(6.97±1.72)d， 均優(yōu)于對照組(321.42±19.36)mL、(6.37±1.02)d、(11.96±2.39)d(P＜0.05)，與該研究結(jié)果具有一致性，表明胸腔鏡手術下肺癌患者能夠更迅速恢復，對改善患者預后有重要意義。

肺癌患者接受胸腔鏡手術治療， 一定程度會影響呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)，因而患者術后會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，但該研究結(jié)果顯示，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率33.33%。 類似研究[12]顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率7.50%，低于對照組42.86%(P＜0.05)，該研究結(jié)果與之具有一致性。 肺癌患者接受手術治療， 因為手術的創(chuàng)傷以及術中應激使得機體為高度凝血狀態(tài)，加上術后需要長時間制動，所以術后容易形成下肢深靜脈血栓， 但該研究觀察組并沒有出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者，表明對接受胸腔鏡手術治療是患者，只要嚴格細致操作，做好圍術期管理，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆并進行處理，能夠有效減少手術相關并發(fā)癥，減小對患者術后恢復的影響[14]。 該研究觀察組術后1 年生存率為70%，與對照組術后1 年生存率73.33%差異無統(tǒng)計學意義， 提升胸腔鏡手術能夠獲得與開胸手術接近的生存率， 手術遠期效果接近，證實胸腔鏡手術的可行性。

綜上所述， 對肺癌患者實施胸腔鏡手術治療能夠縮短手術時間，減少術中出血提升手術質(zhì)量，且能夠減少術后并發(fā)癥， 獲得與開胸手術接近的生存率， 但創(chuàng)傷更輕微，更有應用價值。