真武湯合小青龍湯加減治療慢性肺源性心臟病的體會

陳富紅，王興蘭，王順孟，黃均敏，呂祖胤

昭通市中醫(yī)醫(yī)院，云南昭通 657000

慢性肺源性心臟病又被稱為肺心病， 這種病癥主要是在慢性支氣管炎、 肺氣腫或肺血管疾病下所引起的一種心臟病，這種病癥不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種肺部癥狀，患者也會并發(fā)心悸、浮腫以及紫紺等臨床癥狀[1]。 在我國中醫(yī)理論中認為這種病癥屬于咳喘、水腫、肺脹的范疇[2]。 而在中醫(yī)理論中認為患者出現(xiàn)心氣不足和心下有停水是導(dǎo)致慢性肺心病發(fā)生的主要病理機制。 所以中醫(yī)理論中認為慢性肺心病心力衰竭患者的病機以本虛標(biāo)實為主，這是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)上普遍認同的觀點。 患者在發(fā)病后期，病癥主要以氣虛為主， 標(biāo)實則伴有水濕、 痰濁和血瘀等狀況，患者的病位在心與肺之間。 而在我國中醫(yī)理論中認為導(dǎo)致慢性肺心病心力衰竭事件發(fā)生的主要原因與患者的心陽虛和心氣虛有較為密切的關(guān)系， 患者出現(xiàn)陰陽偏盛偏衰是這種病癥發(fā)生的內(nèi)在因素[3]。 慢性肺心病心力衰竭的發(fā)病外在因素，主要以飲食不節(jié)和勞累過度為主，患者機體免疫力受損則會導(dǎo)致外邪侵襲， 屬于一種臨床上的常見病和多發(fā)病[4-5]。 該次實驗將在2017 年1 月—2018 年12 月間該院接受治療的50 例慢性肺源性心臟病陽虛水泛證患者作為研究對象， 評價真武湯治療慢性肺源性心臟病臨床效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次實驗研究的主要對象為該院接受治療的慢性肺源性心臟病陽虛水泛證患者，總共50 例。 所有入選的患者按照字母表排列法平均分為兩組，為對照組和實驗組，每組均錄入25 例患者。 實驗組患者的年齡在50～69 歲之間，平均年齡（59.3±5.7）歲，其中男性患者總共15 例，女性患者為10 例； 對照組患者的年齡在47～72 歲之間，平均年齡（60.3±5.9）歲，其中男性患者共12 例，女性患者共13 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 患者經(jīng)臨床診斷均為慢性肺源性心臟病陽虛水泛證患者，選用藥物治療方案進行治療；所有患者在入院時經(jīng)臨床體檢，能夠耐受該次實驗治療方案；患者未見過敏史以及感染史；患者認知功能完全正常，并能進行正常溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神和認知存在障礙患者；治療依從性較差患者； 無法對隨訪進行配合的患者以及存在相關(guān)治療禁忌證、用藥禁忌證患者；在3 個月內(nèi)接受過相關(guān)治療的患者。

兩組患者符合慢性肺源性心臟病陽虛水泛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿參與該次實驗，承諾不會中途退出。 通過比較兩組患者的基本數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 方法

常規(guī)治療（對照組）：應(yīng)用西醫(yī)綜合治療方案，主要對患者進行感染控制、舒張氣道、化痰、減輕心臟負荷為主，改善患者的呼吸功能， 糾正患者的缺氧和二氧化碳潴留狀況。 具體用藥根據(jù)患者的具體病癥進行調(diào)整，若患者病程時間較長，則需要配合相應(yīng)的延續(xù)護理，要求患者長時間盡量保持良好的飲食狀態(tài)， 患者在治療期間不可隨意停藥或更換藥物。

常規(guī)治療+真武湯+小青龍湯（實驗組）：真武湯加減：茯苓30 g、白芍藥10 g、白術(shù)15 g、生姜（切）10 g、熟附子30 g（先煎）。

小青龍湯加減：麻黃(去節(jié))10 g，細辛3 g，干姜10 g，生甘草10 g，桂枝(去皮)20 g，五味子6 g，法半夏20 g。

氣虛者加炙黃芪、黨參各30 g；痰多者可加浙貝母、瓜蔞各30 g，去藥方中干姜、細辛；瘀血明顯者加丹參15 g，或者紅花、桃仁各10 g。

所有患者均治療14 d 后對療效進行評價。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用該院自制的表格記錄并比較兩組患者的臨床療效和心臟指標(biāo)進行比較。 同時參考現(xiàn)代心血管病學(xué)制定的肺心病治療標(biāo)準(zhǔn)。

療效判定指標(biāo)：顯效：治療完成后，患者的主要臨床癥狀明顯改善，患者各項生理指標(biāo)恢復(fù)正常，經(jīng)X 線檢查患者胸片，顯示其中陰影消失，心功能提高II 級或恢復(fù)至I 級；有效：治療完成后患者的臨床癥狀有所改善，患者的各項生理指標(biāo)恢復(fù)正常，經(jīng)胸片檢查，陰影有明顯減少，患者心功能有所提高，但未恢復(fù)至I 級；無效：治療完成后，患者的臨床癥狀未見改善，經(jīng)胸片檢查患者的陰影存在，心功能未見改善，甚至出現(xiàn)加重。（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析, 計量資料用（x±s）表示,組間比較行t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用不同的治療方式進行治療后， 實驗組患者的治療有效率高于對照組， 實驗組患者治療總有效率紀(jì)錄為92.00%，其數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組患者的數(shù)據(jù)68.00%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.500，P=0.034），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients

實驗組患者的心臟各項指標(biāo)（LVEDD、FS、LVEF）和對照組相比明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.311、7.056、7.773，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心臟各項指標(biāo)對比（x±s）Table 2 Comparison of cardiac indicators between the two groups（x±s）

3 討論

慢性肺心病主要是在各種慢性肺部疾病所影響下，導(dǎo)致患者肺血管阻力增加， 進而引起患者肺動脈壓力增高，導(dǎo)致患者心臟右心室出現(xiàn)擴張或肥厚現(xiàn)象，患者在發(fā)病后可能會存在右心衰竭狀況， 則屬于慢性肺源性心臟病[6]。 就目前來說，大多數(shù)患者都是在慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺疾病的病癥影響下所引起的一種病癥， 在臨床上患者主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣促等癥狀。 這種病癥在我國中醫(yī)理論中屬于咳喘和水腫等范疇， 在中醫(yī)理論中認為這種疾病主要是內(nèi)傷久咳， 而遷移未治所導(dǎo)致的病癥[7-8]。

在我國中醫(yī)理論中認為慢性肺心病每次急性發(fā)作或加重，都是正氣受損、患者寒飲內(nèi)伏不潔所引起的。 外邪侵襲導(dǎo)致患者的肺、脾、腎、肝臟功能失調(diào)而引起的加重狀況[9]。 腎陽漸衰則可致患者出現(xiàn)水氣不化和水邪泛濫，患者表現(xiàn)為小便不利以及面肢浮腫[10]。水寒射肺則以咳喘為主要癥狀患者表現(xiàn)心悸以及呼吸困難；患者心陽不振，則無法運輸患者血脈， 致使患者全身血脈運行不暢引起患者出現(xiàn)心悸以及胸悶等癥狀[11]。

該次研究中所運用的真武湯合小青龍湯都出自于傷寒論。 真武湯合小青龍湯聯(lián)合應(yīng)用，有溫陽利水與平喘之功效， 方中附子溫補心肺脾腎之陽氣使患者體內(nèi)水濕得到控制， 白術(shù)能健脾燥濕， 配合生姜使用有助于宣肺順氣，使患者體內(nèi)水濕得到善解。 茯苓與芍藥聯(lián)合應(yīng)用則滲濕利水，活血脈、利小便。 方中五味子能斂肺止咳，甘草則能溫中健脾，調(diào)和諸藥，根據(jù)患者狀況加丹參、桃仁以及紅花等藥物能針對患者久病夾瘀，予活血通絡(luò)治療。

現(xiàn)代藥理研究中表明， 小青龍湯在應(yīng)用時具有良好的平喘和解除平滑肌痙攣功能， 而真武湯在研究中發(fā)現(xiàn)能強心利尿，功能良好，能夠抑制患者腎小球系膜細胞外基質(zhì)，有助于降低患者血脂，起到抗動脈硬化和調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)分泌的功能。 同時方中所用丹參則能降低血小板凝聚，避免患者出現(xiàn)微血栓，同時能夠加快已形成微血栓的溶解。 進而降低患者肺動脈的壓力，改善患者的肺部循環(huán)，使患者肺內(nèi)的血流速度加快，進一步糾正心力衰竭狀況。

該次研究成果顯示了采用不同的治療方式進行治療后，實驗組患者的治療有效率明顯高于對照組患者，實驗組患者的治療總有效率記錄為92.00%， 其數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組患者的數(shù)據(jù)68.00%。 心臟各項指標(biāo)和對照組相比明顯更優(yōu)。 而在吳靈年[12]的研究結(jié)果中顯示，應(yīng)用真武湯聯(lián)合小青龍湯加減治療的觀察組在對慢性肺源性心臟病患者進行治療時，其總有效率可達96.00%數(shù)據(jù)優(yōu)于單純應(yīng)用西醫(yī)治療的對照組的58.00%， 數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 其研究結(jié)果與該次研究具有較高的相似度。 但在其研究中并未對患者的新功能指標(biāo)進行進一步的定量明確，故而在此基礎(chǔ)上進一步完善，具有更高的可參考性。

綜上所述， 將真武湯合小青龍湯加減應(yīng)用于慢性肺源性心臟病陽虛水泛證患者的治療中， 效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療，有助于改善患者的心、肺功能，具有較高的安全性，可以進一步研究和應(yīng)用。