評估病毒性肝炎診斷時采用血常規(guī)和生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床價值

吳艷鵬，李永明

青島精神衛(wèi)生中心檢驗(yàn)科，山東青島 266034

當(dāng)前我國生活水平不斷提升， 人們的生活節(jié)奏逐漸加快，因此很多人的生活方式并不健康。 在這種背景下，我國肝病患者有明顯的上升趨勢，并且逐漸年輕化。 如果在早期不進(jìn)行及時有效的治療， 加上容易遭受病菌的侵襲，初期肝病容易發(fā)展成為病毒性肝炎[1]。 病毒性肝炎的傳染面積比較廣，感染性強(qiáng)，病理機(jī)制十分復(fù)雜，對人體多個重要器官會造成影響，會威脅到患者的生命安全。 如果及時進(jìn)行治療能夠?qū)颊叩纳眢w狀況進(jìn)行有效的改善。 研究發(fā)現(xiàn)，病毒性肝炎患者的血常規(guī)和生化指標(biāo)與健康人群相比有明顯的改變[2]。 該次對2016 年7 月—2018年7 月收治的60 例病毒性肝炎患者實(shí)施血常規(guī)和生化檢驗(yàn)診斷的價值進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的60 例病毒性肝炎作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行研究，所有患者均經(jīng)過病理組織檢查學(xué)確診。 將同期進(jìn)行體檢的60 名健康人員作為對照組。 實(shí)驗(yàn)組中， 男36 例，女24 例；年齡為25～68 歲，平均年齡為（48.5±10.2）歲；病程為3～16 個月，平均病程為（9.4±4.3）個月；體質(zhì)量為19～25 kg/m2，平均為（22.4±1.9）kg/m2；學(xué)歷：高中及以下30 例，中專及以上18 例，中專及以上12 例。 對照組中，男、女比例為7∶5；最小年齡和最大年齡分別為26～70 歲，平均年齡為（49.3±9.8）歲；病程為3～15 個月，平均病程為（9.2±4.1）個月；體質(zhì)量為20～26 kg/m2，平均為（21.6±1.7）kg/m2；學(xué)歷：高中及以下32 名，中專及以上16 名，中專及以上12名。 兩組人員基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該次研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)， 患者對于該次研究知情并自愿簽署知情同意書。 排出存在精神疾病、配合和依從性較差者、處于哺乳期和妊娠期的女性。

1.2 方法

在研究前3 d 告知研究對象保持清淡的飲食，保證休息時間充足。 抽取5 mL 空腹靜脈血，將血清進(jìn)行分離進(jìn)行離心處理，速率保持為3 000 r/min，通過全自動生化分析儀對所有研究對象的血常規(guī)和生化項(xiàng)目進(jìn)行檢驗(yàn)，血常規(guī)包括血小板、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，生化項(xiàng)目包括總膽紅素（TBIL）、血清白蛋白/球蛋白（A/G）、白蛋白（ALB）、谷丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。 所有檢驗(yàn)結(jié)果均由同一組臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行診斷， 對于存在異議的地方可以統(tǒng)一進(jìn)行討論，確定好最終的結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血常規(guī)指標(biāo)分析

實(shí)驗(yàn)組血小板、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞均明顯低于對照組， 淋巴細(xì)胞高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組血常規(guī)指標(biāo)對比（x±s）Table 1 Comparison of blood routine indicators between the two groups (x±s)

2.2 兩組生化檢驗(yàn)結(jié)果情況

實(shí)驗(yàn)組TBIL、ALT 高于對照組，/G、ALB 低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組生化檢驗(yàn)結(jié)果對比（x±s）Table 2 Comparison of biochemical test results between two groups (x±s)

3 討論

肝炎是機(jī)體肝臟器官炎癥的總稱， 是一種全身性疾病，在醫(yī)學(xué)當(dāng)中十分常見[3]。 肝炎發(fā)病機(jī)制是致病源（包括細(xì)菌、 病菌和寄生蟲在內(nèi)的因素） 和不健康的生活方式（包括飲酒過度、藥物使用不當(dāng)）等，在這些因素共同作用下會損傷機(jī)體肝臟器官，進(jìn)而造成肝部功能異常[4-5]。 隨著病情的逐漸發(fā)展和變化，肝炎病菌的侵襲日益持久，會嚴(yán)重?fù)p傷患者的肝臟， 這就容易讓病情惡化成為病毒性肝炎。 當(dāng)前病毒性肝炎發(fā)病率有逐漸年輕化的趨勢，臨床特征表現(xiàn)為惡心嘔吐、乏力、食欲下降等。 病毒性肝炎的傳染能力比較強(qiáng)，傳播途徑十分寬泛。 如果患者存在急性期的病毒性肝炎，恢復(fù)時間比較長。 如果在早期不進(jìn)行及時有效的治療，就會產(chǎn)生肝硬化甚至需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室。一旦患者病情嚴(yán)重，會使人體骨髓的造血功能產(chǎn)生異常[6-7]。

關(guān)于病毒性肝炎， 如果患者的肝臟遭受到了病毒的損害，隨著肝臟損傷程度的提升，疾病情況也會不斷的惡化，最后會損害患者其他的器官系統(tǒng)。 其中抑制骨髓造血功能是十分典型的臨床表現(xiàn)，臨床上患者造血功能障礙、肝硬化程度等都與患者機(jī)能白細(xì)胞計(jì)數(shù)的下降有十分緊密的聯(lián)系， 因此很多醫(yī)學(xué)者認(rèn)為在診斷病毒性肝炎時枯葉將白細(xì)胞計(jì)數(shù)作為診斷的依據(jù)，臨床研究顯示，血液標(biāo)本當(dāng)中的紅細(xì)胞并沒有遭到溶血劑的破壞， 對白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測產(chǎn)生了十分嚴(yán)重的影響，這主要是由于假性增高[8]。對病毒性肝炎患者來說， 血小板計(jì)數(shù)的不斷下降是該疾病十分常見的一種表現(xiàn)， 少數(shù)專家認(rèn)為其與骨髓外部受到損傷和造血環(huán)境的不斷惡化存在聯(lián)系， 這種疾病現(xiàn)象是溶血等病理的體現(xiàn)[9]。 另外，這種疾病的患者身體機(jī)能內(nèi)部的肝臟對于血清白蛋白的合成物質(zhì)作用十分顯著，因此要檢測血清白蛋白的水平， 這是合成肝臟功能十分重要的基礎(chǔ)。 肝病患者血清指標(biāo)改變主要通過以下幾種方式：①肝細(xì)胞遭受損害將其中的物質(zhì)滲入到血清中，會增加血清中相關(guān)物質(zhì)的濃度，例如谷內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶；②少數(shù)肝組織產(chǎn)生病變會降低自身的合成能力， 這會降低肝臟合成物質(zhì)，例如白蛋白；③由于肝臟受損正常的代謝功能會受到影響，人體當(dāng)中全部血清白蛋白是通過肝臟合成，因此在評估肝部功能時， 檢測血清總蛋白水平和血清白蛋白十分重要[10]。

臨床中在治療病毒性肝炎的過程當(dāng)中通常實(shí)施綜合療法，不會對患者的肝臟功能造成損傷，并起到改善患者臨床癥狀的效果。 但是由于病毒性肝炎的病理機(jī)制十分復(fù)雜，并且病毒對人體感染的實(shí)際范圍比較大，遷延性比較長，因此需要根據(jù)患者的疾病采取有效的對策治療，這樣才更加具有針對性和全面性[11]。同時人體的生理和病理都會產(chǎn)生變化，這也會使身體機(jī)能血液的組成成分改變，這種情況在病毒性肝炎患者當(dāng)中表現(xiàn)尤為突出。 當(dāng)前在醫(yī)院當(dāng)中，在計(jì)算機(jī)體中紅細(xì)胞、血小板和白細(xì)胞的個數(shù)時主要利用的檢測儀器為血球儀， 其能夠?yàn)獒t(yī)生診斷患者和后期的治療提供有效的依據(jù)。 其操作十分簡便，安全性比較突出，在處理和分析數(shù)據(jù)的過程當(dāng)中效果比較明顯。

在該次研究過程當(dāng)中， 通過檢查兩組人員的血常規(guī)數(shù)值后，發(fā)現(xiàn)兩組人員的血常規(guī)水平差距比較明顯，與實(shí)驗(yàn)組相比，對照組患者中性粒細(xì)胞水平、PLT 和WBC 水平明顯較高，淋巴細(xì)胞比較低。 通過對各項(xiàng)生化指標(biāo)數(shù)值進(jìn)行處理，與實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行比較，對照組中TBIL、ALT 的數(shù)值明顯較高，ALB 和A/G 水平較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），毒性肝炎患者由于病毒抑制會造成造血功能障礙，肝硬化會降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)。 病毒會對骨髓細(xì)胞進(jìn)行侵蝕，損害肝細(xì)胞染色體，造成異常分化，肝硬化會對骨髓肝細(xì)胞的分化和增殖產(chǎn)生嚴(yán)重的破壞。 血小板減少是由于患者脾功能亢進(jìn)，嚴(yán)重破壞了骨髓。 該次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組ALT 值為 （112.04±56.34）U/L， 高于對照組 （30.41±18.55）U/L。 這是由于肝細(xì)胞損害造成肝細(xì)胞的物質(zhì)滲入到血清當(dāng)中，會提升ALT 值；實(shí)驗(yàn)組ALB 值（40.26±2.02）g/L，低于對照組（46.57±5.68）g/L，這是由于一些肝組織產(chǎn)生病變降低合成能力， 從而降低肝臟合成物質(zhì)在血清當(dāng)中的濃度， 會降低ALB 值。 實(shí)驗(yàn)組TBIL 值為 （25.66±8.24）μmol/L，明顯高于對照組（14.21±6.03）μmol/L，這是由于肝臟受損會使要進(jìn)入肝臟進(jìn)行代謝的物質(zhì)不能夠正常代謝在血液當(dāng)中滯留，提升血清中該物質(zhì)的濃度，會提升TBIL 值。黃旭華[12]對50 例病毒性肝炎患者實(shí)施血常規(guī)檢查和生化檢驗(yàn)，最終結(jié)果顯示血小板（175.16±73.25）×109/L、 白細(xì)胞 （7.25±1.64）×109/L、 中性粒細(xì)胞 （67.63±12.35）%、 淋巴細(xì)胞 （30.24±6.14）%，TBIL （25.63±8.27）μmol/L、A/G （1.07 ±0.13）、ALB （40.24 ±2.01）g/L、ALT（112.06±56.36）U/L，與該次研究結(jié)果基本一致。

通過兩組人員進(jìn)行分析比較， 能夠明確病毒性肝炎患者體內(nèi)血常規(guī)和生化指標(biāo)數(shù)值，避免浪費(fèi)醫(yī)療資源，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 因此實(shí)施生化檢驗(yàn)和血常規(guī)檢測具有重要作用。

綜上所述， 病毒性肝炎診斷過程中實(shí)施血常規(guī)檢測和生化檢驗(yàn)，能夠掌握患者的實(shí)際病情，為臨床治療提供有效的依據(jù)，醫(yī)學(xué)價值比較顯著。