心肌應(yīng)變評(píng)價(jià)2 型糖尿病合并冠心病患者的心肌損傷程度及其心功能中的應(yīng)用

張春香

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東濟(jì)寧 272000

表1 兩組常規(guī)超聲心動(dòng)圖對比（±s）Table 1 Comparison of two groups of conventional echocardiography (±s)

表1 兩組常規(guī)超聲心動(dòng)圖對比（±s）Table 1 Comparison of two groups of conventional echocardiography (±s)

對照組研究組t 值P 值組別75.1±13.4 65.1±14.8 0.164＞0.05 E 峰（cm/s）62.5±12.4 69.4±16.8 1.314＞0.05 A 峰（cm/s）1.2±0.4 1.0±0.5 0.375＞0.05 E/A 68.1±4.6 65.8±5.2 1.257＞0.05 LVEF(%)38.2±3.2 38.5±4.2 0.157＞0.05 85.1±14.2 88.2±12.7 0.897＞0.05 LVFS(%) LVMI(g/m2)

常規(guī)應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢測是對患者整體水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，而在左室功能障礙發(fā)生前，其實(shí)局部以出現(xiàn)功能異常情況[1]。 心肌應(yīng)變及應(yīng)變率作為一種客觀、無 創(chuàng)、方 便、準(zhǔn)確乃至可定量反映整體和局部心肌發(fā)生形變能力及速度的新參數(shù)，能夠用于評(píng)估整體和局部心肌運(yùn)動(dòng)及功能，進(jìn)而檢測出處于亞臨床狀態(tài)的心臟早期疾病， 對于臨床上心臟疾病的早期診斷、 及時(shí)治療和預(yù)后評(píng)估都具有重要價(jià)值[2-3]。 應(yīng)變率成像是一種無創(chuàng)檢查技術(shù)，可以充分反映心肌變形情況，評(píng)價(jià)患者局部心肌功能，具有更高的敏感性[4-5]。 基于此，該次研究選擇2017 年5 月—2018 年5 月來該院接受糖尿病治療的114 例患者作為研究對象，對心肌應(yīng)變評(píng)價(jià)2 型糖尿病合并冠心病患者的心肌損傷程度及其心功能中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病患者114 例， 根據(jù)患者有無存在冠心病情況將其分為研究組（2 型糖尿病合并冠心病患者）和對照組（單純2 型糖尿病患者），對照組57 例，男性28 例，女性29 例；年齡45～68 歲，平均年齡（53.2±2.3）歲。 研究組57 例，男性29 例，女性28 例；年齡42～68 歲，平均年齡（53.1±2.5）歲，在年齡、性別方面兩組患者之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采用彩色多普勒超聲診斷儀（PhilipsiE33） 探頭為二維相控S5-1，以1～5 MHz 的頻率，具有應(yīng)變成像功能，取患者左側(cè)臥位，指導(dǎo)患者放松心情，調(diào)整呼吸，在平靜呼吸狀態(tài)下進(jìn)行，同步對Ⅱ?qū)?lián)心電圖進(jìn)行記錄[3]。 于胸骨旁左室長軸切面對左心房內(nèi)徑、收縮末期左室內(nèi)徑、舒張末期左室內(nèi)徑、左室后壁厚度、室間隔厚度以及左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸收縮率進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測。 于心尖四腔切面使用脈沖多普勒測量二尖瓣口舒張期血流頻譜A峰、E 峰，并根據(jù)測量值計(jì)算E/A，對受檢者體重、身高進(jìn)行測量， 計(jì)算患者體表面積， 計(jì)算患者左室心肌質(zhì)量指數(shù)，每項(xiàng)指標(biāo)均進(jìn)行3 次測量，并計(jì)算測量平均值[5]。

1.2.2 在多普勒成像模式下 采集4 個(gè)穩(wěn)定的連續(xù)的心動(dòng)周期動(dòng)態(tài)圖像，分別位于心尖四腔、兩腔、三腔、三腔切面，根據(jù)圖像進(jìn)行應(yīng)變率曲線形態(tài)以及參數(shù)分析，在左室6 個(gè)壁的基底段、心尖段以及中間段將取樣容積置于心內(nèi)膜下心肌層內(nèi)， 獲得患者心肌組織應(yīng)變率曲線， 并計(jì)算SRe/Sra。 每項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行3 次測量，并計(jì)算測量平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

采用彩色多普勒超聲診斷儀測量兩組患者左室后壁厚度（LVEF）正常為8～10 mm、左室射血分?jǐn)?shù)（LVFS），正常為50%～75%、左室心肌質(zhì)量指數(shù)（LVMI），正常為男性＞125 g/m2；女性＞120 g/m2、左室短軸收縮率（LVFS），正常為25%～45%，平均30%，采用脈沖多普勒測量二尖瓣口舒張期血流頻譜E 峰、A 峰，并進(jìn)行E/A 計(jì)算，計(jì)算左室心肌質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。測量各節(jié)段心肌應(yīng)變值，舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率（SRe）、舒張晚期峰值應(yīng)變值（SRa），應(yīng)變率( strain rate) 是指心肌發(fā)生形變的速度, 是心肌運(yùn)動(dòng)在超聲束方向上的速度梯度, 即局部兩點(diǎn)之間的速度差除以兩點(diǎn)之間的距離,公式表示為： SR =（va-vb）/d，其中,SR 即距離為d 的兩點(diǎn)間心肌的應(yīng)變率,va 和vb 指距離為d 的兩點(diǎn)的心肌縮短速度,計(jì)算SRe/SRa[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)超生心動(dòng)圖參數(shù)分析

研究組與對照組采用常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢測E 峰、A峰、E/A、LVEF、LVEF、LVFS 以及LVMI 等指標(biāo)數(shù)據(jù)， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組左室各節(jié)段SRe/SRa 分析

研究組左室前壁、前間隔、后間隔、下壁、后壁以及側(cè)壁基底段、中間段、心尖段SRe/SRa 明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

由于心肌在縱向、徑向、圓周上的運(yùn)動(dòng)均參與了心腔表面積的改變， 因此由3D-STE 定量測量的面積應(yīng)變作為一個(gè)新參數(shù)不僅可應(yīng)用于左心室， 還能用于右心室等解剖結(jié)構(gòu)相對不規(guī)則的心腔運(yùn)動(dòng)及功能的評(píng)估[8-9]。 心肌缺血會(huì)導(dǎo)致局部心肌功能下降，心肌運(yùn)動(dòng)減弱。 應(yīng)變成像通過收縮期應(yīng)變峰值的減小對缺血心肌診斷， 也可通過舒張期心肌的延長和收縮后心肌的縮短來特征性反映缺血心肌的功能障礙,還可以準(zhǔn)確地顯示心肌梗死患者心肌壁缺 血壞死的程度， 為冠心病的臨床危險(xiǎn)分層提供了一種有效工具[10-11]。

表2 兩組左室各節(jié)段SRe/SRa 對比（±s）Table 2 Comparison of SRe/SRa in the left ventricle segments of both groups (±s)

表2 兩組左室各節(jié)段SRe/SRa 對比（±s）Table 2 Comparison of SRe/SRa in the left ventricle segments of both groups (±s)

注：與對照組各節(jié)段SRe/SRa 相比，aP＜0.05

對照組研究組組別基底段中間段心尖段基底段中間段心尖段節(jié)段1.25±0.24 1.19±0.23 1.01±0.19（0.85±0.31）a（0.76±0.32）a（0.74±0.22）a前壁1.31±0.53 1.26±0.45 1.17±0.36（0.81±0.27）a（0.72±0.16）a（0.61±0.17）a前間隔1.38±0.42 1.21±0.52 1.12±0.41（0.84±0.42）a（0.79±0.25）a（0.73±0.36）a后間隔1.19±0.45 1.29±0.34 1.09±0.29（0.88±0.34）a（0.78±0.32）a（0.73±0.34）a下壁1.31±0.67 1.23±0.34 1.03±0.34（0.87±0.21）a（0.80±0.31）a（0.68±0.35）a 1.21±0.34 1.32±0.25 1.19±0.26（0.90±0.21）a（0.86±0.24）a（0.72±0.24）a后壁 側(cè)壁

該次研究結(jié)果顯示，對照組患者的E 峰（75.1±13.4）cm/s、A 峰（62.5±12.4）cm/s、E/A（1.2±0.4）、LVEF（68.1±4.6）%、LVFS （38.2±3.2）%以及LVMI （85.1±14.2）g/m2， 研 究組（65.1 ±14.8）cm/s、 （69.4 ±16.8）cm/s、 （1.0 ±0.5）、 （65.8 ±5.2）%、（38.5±4.2）%、（88.2±12.7）g/m2，兩組之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這一結(jié)果說明，采用常規(guī)超聲心動(dòng)圖無法有效區(qū)分糖尿病和糖尿病合并冠心病患者。 但是經(jīng)心肌應(yīng)變評(píng)價(jià)數(shù)值對比分析得出， 糖尿病患者與糖尿病合并冠心病患者的心肌應(yīng)變率數(shù)值存在明顯差異， 糖尿病合并冠心病患者的SRe/SRa 數(shù)值普遍小于單純糖尿病患者。 這一結(jié)果說明，糖尿病合并冠心病患者左心室局部功能在長軸方向上是受損的。 證明糖尿病合并冠心病患者存在心肌收縮障礙。 根據(jù)吳元初等人[12]的研究，研究組A峰（62.21±12.36）cm/s，E 峰（76.25±12.59）cm/s，對 比 組A峰（62.28±12.48）cm/s，E 峰（76.13±12.44）cm/s，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與該次研究結(jié)果相符。

綜上所述， 心肌應(yīng)變可以對2 型糖尿病合并冠心病患者的心肌損傷情況進(jìn)行定量評(píng)估，可采用SRe/SRa 對患者左室心肌舒張功能進(jìn)行評(píng)估， 其敏感性明顯高于常規(guī)心動(dòng)圖檢測，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。