音樂綜合治療在抑郁癥康復(fù)中的應(yīng)用

段昊玙 李煜瀟 趙倩 黃俊祥 劉沙鑫

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的是探討音樂治療及音樂綜合治療與抑郁癥的關(guān)系，以期待為抑郁癥的治療開拓新思路，尋找新方法，減輕抑郁癥給患者帶來的痛苦。目前，主要使用藥物來醫(yī)治抑郁癥，但藥物治療仍然存在不能預(yù)防疾病復(fù)發(fā)等副作用。而音樂治療、音樂治療與針灸、高壓氧療法等相結(jié)合的非藥物治療方法對抑郁癥治療存在一定的優(yōu)勢，因此，就音樂治療及音樂治療與其他治療方法相結(jié)合對抑郁癥患者功能層面的康復(fù)進(jìn)行概述。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 抑郁癥;音樂治療;藥物治療;針灸;高壓氧療法;心理護(hù)理

[中圖分類號]? R473? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）27-0062-02

據(jù)報(bào)道抑郁癥是目前世界第四大疾病，自被定義發(fā)現(xiàn)以來，其發(fā)病率有不斷上升的趨勢，并預(yù)計(jì)一年后，將成為世界上的第二大疾病。[1]抑郁癥（抑郁障礙）以情緒低落、思維遲緩、意識活動(dòng)減退，認(rèn)知功能損害等癥狀顯著長期反復(fù)出現(xiàn)，屬于心境障礙的一種，它影響患者的身心健康和生活品質(zhì)。目前，藥物治療仍然是抑郁癥治療的主要方案，但藥物治療存在副作用過多過強(qiáng)、起效慢、藥量不好控制等問題。正因?yàn)樗幬镏委熢谠S多情況下不能完美地治療甚至治愈抑郁癥患者，以及人們對生物—社會—心理醫(yī)學(xué)模式的重視，音樂治療漸漸成為治療抑郁癥的重要方法。近年來，許多專家針對音樂治療在抑郁癥治療中的應(yīng)用進(jìn)行了大量研究，本文就其研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

一、音樂治療的機(jī)制

音樂對人體產(chǎn)生影響的機(jī)制是：大腦皮質(zhì)接收到有規(guī)律變化的聲波信息，接著丘腦下部和邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，提高皮層神經(jīng)的興奮性，活躍情緒狀態(tài)，同時(shí)高級神經(jīng)中樞系統(tǒng)會下達(dá)指令來調(diào)節(jié)激素分泌、血液循環(huán)以及新陳代謝等，進(jìn)一步使患者機(jī)體免疫系統(tǒng)功能得到加強(qiáng)，改變?nèi)说那榫w狀況和身體機(jī)能狀態(tài)。通過聆聽音樂或者是參與到音樂活動(dòng)中，還可增強(qiáng)副交感神經(jīng)興奮性，減弱交感神經(jīng)活性，降低兒茶酚胺水平，從而對患者產(chǎn)生一定程度上的鎮(zhèn)靜作用;同時(shí)內(nèi)啡肽的分泌增加，內(nèi)啡肽是一種人體產(chǎn)生的具有類似嗎啡作用的肽類物質(zhì)，具有鎮(zhèn)痛和興奮作用。在內(nèi)啡肽的激發(fā)下，可以使患者達(dá)到鎮(zhèn)痛和緩解焦慮抑郁情緒的目的。2]

二、干預(yù)方法

（一）音樂治療

在對抑郁癥有療效的音樂治療中，五行音樂治療占了很大的比例，從中醫(yī)的角度，天地五行（金、木、水、火、土）、人體五臟（脾、心、肝、腎、肺）、音樂五音（角、宮、徽、羽、商）之間具有相生相克的特點(diǎn)。借助互相促進(jìn)和抑制的作用，使五音與五行相互貫通，也作用于五臟，對人體進(jìn)行疏通調(diào)理。因此，“音與血的循環(huán)，靈與心的統(tǒng)一也是對的”。樂麗珍等人通過研究得出“五音療法，既滿足了患者的感情、情感需求，又形成了一種具有自己風(fēng)格的特色護(hù)理方式。對卒中后抑郁癥患者的自理能力和精神狀態(tài)有所改善，將中醫(yī)的五行學(xué)說更加恰當(dāng)?shù)厝谌肱R床中”的結(jié)論，我們也可從中得到，五音療法主要是通過影響患者的心情等內(nèi)在因素而產(chǎn)生作用的。我們認(rèn)為，對患者而言，五音療法一類的音樂治療對他們非常有益，由于近幾年間藥物的濫用，導(dǎo)致許多患者對某些藥物產(chǎn)生一定的耐藥性，而使長期的治療得不到預(yù)期的效果，并且長期服用藥物會給患者帶來精神、經(jīng)濟(jì)、身體上的負(fù)擔(dān)，而音樂治療可以減輕患者在這些方面的壓力。而且，針刺、祛瘀生新針法、耳穴壓豆、音樂電療等結(jié)合五音療法都被研究者證實(shí)對抑郁癥有一定的療效。[3]

（二）音樂綜合治療

1.音樂治療與藥物結(jié)合

抗抑郁藥聯(lián)合音樂治療比單純應(yīng)用抗抑郁藥療效更好，依從性更好，安全性更高。

氟西汀是五羥色胺再攝取抑制劑中的一種，具有高度的選擇性。它之所以能夠抗抑郁，是因?yàn)樗x擇性地抑制五羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體，阻斷神經(jīng)元突觸前膜對血清素的攝入，使大腦內(nèi)血清素功能得以提升。[4]它的不良反應(yīng)較少，口服藥物后，吸收良好，因此是抗抑郁的常用藥物之一。體感音樂治療（VA技術(shù)）是一種新興的音樂治療。音樂中的低頻部分被體感音響設(shè)備轉(zhuǎn)化為物理振動(dòng)，所以患者既能聽到動(dòng)聽的聲音，也能體驗(yàn)到聲波的振動(dòng)，從而使身心得到一定程度的放松。它既激活了抑制疼痛傳入、傳出的神經(jīng)活動(dòng)，又將機(jī)體和聽覺神經(jīng)活動(dòng)進(jìn)行整合，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)同機(jī)制提供幫助，所以它是一種把生理和心理結(jié)合得很好的技術(shù)。如今，主要依靠西藥醫(yī)治抑郁癥，但因中藥治療抑郁癥的副作用小，可以根據(jù)患者自身狀況進(jìn)行調(diào)整，不易產(chǎn)生耐藥性等，而逐漸受到重視。中藥、西藥治療抑郁癥各有優(yōu)劣，中藥仍存在不方便服用等問題。[5]因此，需按照患者的狀況，選擇合適的辦法。

2.音樂治療與針灸結(jié)合

中醫(yī)把抑郁癥歸于“郁證”，認(rèn)為它的發(fā)病部位在肝。中醫(yī)認(rèn)為，肝具有疏泄功能，如果肝的這個(gè)功能正常，那么經(jīng)絡(luò)通暢，其他器官活動(dòng)正常;如果肝的這個(gè)功能出現(xiàn)問題，就會出現(xiàn)肝郁氣滯等病理現(xiàn)象。《醫(yī)方論》中認(rèn)為郁病與氣有關(guān)，需要疏通氣，故郁證治療原則為疏肝理氣解郁。而針灸具有運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)整陰陽、疏肝理氣的作用，所以針灸在中醫(yī)中是一種傳統(tǒng)的治療“郁癥”的方法。[6]

3.音樂治療結(jié)合心理護(hù)理

老年抑郁癥是指年齡在55或60歲以上的抑郁癥患者，老年抑郁癥不僅會引起老年患者出現(xiàn)情緒低落、思緒遲緩、言語活動(dòng)減少等癥狀，同時(shí)還會增加患者患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)和患者死亡（自殺）的風(fēng)險(xiǎn)。老年抑郁癥也是抑郁癥的一種，其臨床表現(xiàn)與抑郁癥相似，雖然老年抑郁癥多數(shù)是輕度抑郁，但是其危害也是不容小覷的，因而我們要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而采取有效的治療方案對患者進(jìn)行治療。[7]音樂治療使老年患者獲得更多的幸福感。心理護(hù)理是指護(hù)理過程中，通過各種方式和途徑（包括應(yīng)用心理學(xué)和技術(shù)）積極影響病人的心理活動(dòng)，從而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的心理治療方法。其中劉英杰、譚晶晶對心理護(hù)理聯(lián)合音樂治療對改善老年抑郁癥的臨床作用的研究顯示，采取心理護(hù)理聯(lián)合音樂治療的老年抑郁癥患者的HAMD分?jǐn)?shù)要比只采取心理護(hù)理的患者高，即在改善老年抑郁癥方面，心理護(hù)理聯(lián)合音樂治療的方法十分有效，在臨床上具有重要的推廣作用。

三、討論

盡管就所查閱的文獻(xiàn)來看，目前國內(nèi)音樂治療發(fā)展良好，對抑郁癥治療效果較好，但仍然有需要改進(jìn)的地方。目前音樂治療大多是作為一種輔助療法，它能否替代藥物治療，還需要進(jìn)一步探究。音樂治療大部分運(yùn)用五行音樂對抑郁癥進(jìn)行治療，而五行音樂較為古典，不太適合年輕人，這可能會導(dǎo)致年輕人治療依從性低，選擇患者喜歡的音樂去治療，可能會帶來更好的效果。因?yàn)橛袑W(xué)者對正常人進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)：在自己所選擇的音樂刺激下，大腦表現(xiàn)出最明顯的激活，所以關(guān)于臨床治療中對患者所聽音樂類型的選取，仍需要進(jìn)一步研究。在國外的研究中，音樂治療并非等同于簡單的聆聽音樂，它還包括創(chuàng)作、樂器演奏、即興音樂治療等一系列過程。[8]

目前缺少對在不同時(shí)間段運(yùn)用音樂治療患者療效是否有差異及音樂治療對抑郁癥不同分型療效的探討。據(jù)目前所收集的文獻(xiàn)來看，基本是以抑郁癥整體的療效為主，而抑郁癥本身有著不同的臨床分型。對于不同的分型，音樂治療效果可能有一定程度的不同。抑郁癥的不同類型對音樂治療療效的影響仍需要進(jìn)一步研究。另外，音樂治療對抑郁癥是否有療效的判定，我們可以運(yùn)用fMRI來對患者進(jìn)行測定，經(jīng)研究表明，抑郁癥患者在腦區(qū)的中央旁小葉、扣帶回前葉和中央扣帶回和扣帶回旁葉以及右側(cè)的中央后回和中央前回的ReHo值顯著降低。為降低患者的主觀意識操作實(shí)驗(yàn)結(jié)果，我們可以將ReHo值作為更為準(zhǔn)確的測量指標(biāo)來判定。[9]據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，目前音樂治療在抑郁癥康復(fù)中幾乎都是針對其癥狀的干預(yù)，而康復(fù)的最終目的和意義是患者家庭與社會的回歸。將患者回歸日常生活和回歸職業(yè)作為其康復(fù)的一種動(dòng)機(jī)，結(jié)合音樂治療來進(jìn)行相應(yīng)研究，或許可以得到較好的效果。

藥物治療大多有禁忌癥、禁用人群、副作用等，而音樂治療的受眾很廣，經(jīng)濟(jì)、便捷、實(shí)用。我們既可以把音樂治療當(dāng)作治療抑郁癥的一個(gè)單獨(dú)的項(xiàng)目，又可以把它與其他方法結(jié)合起來。我們相信音樂治療發(fā)展會越來越成熟，會成為更為普遍治療抑郁癥的方法之一。

參考文獻(xiàn)：

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[2]翟淑華，張群，田學(xué)麗.音樂療在抑郁癥患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（8）：7-8.

[3]符麗萍.抑郁癥的治療方式[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（62）：133.

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[5]ZATORRE RJ. Musical pleasure and reward：mechanisms and dysfunctions[J]. Annals of the New York Academy of Sciences， 2015，1337（1）：202-211.

[6]Herman MA，Sidhu H，Stouffer DG，et al. GIRK3 gates activatioon of the mesolimbic dopaminergic pathway by ethanol[J]. Proc Natl Acad Sci USA，2015，112（22）：7091-7096.

[7]何慧，陳靈肖.音樂治療用于抑郁癥患者治療中的臨床效果與臨床價(jià)值觀察[J].心理醫(yī)生，2018，24（34）：136-137.

[8]樂麗珍，江南燕，張雁，等.五音療法在中風(fēng)后抑郁癥的應(yīng)用[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（9）：81-82.

[9]王智.音樂治療對抑郁癥患者情緒改善的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006（7）：846.

編輯 馮永霞