應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)老年癡呆患者認(rèn)知功能的效果

李欣楠

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

0 引言

老年癡呆即阿爾茲海默癥，為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變后發(fā)病，當(dāng)前尚無(wú)特效療法。當(dāng)前臨床十分關(guān)注如何將老年癡呆患者激越行為減少，對(duì)其不良情緒及認(rèn)知功能予以改善。研究證實(shí)[1]整體護(hù)理干預(yù)可有效改善患者認(rèn)知功能，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。現(xiàn)選取我院神經(jīng)內(nèi)科2018 年1 月至2019 年1 月收治的老年癡呆患者80 例，詳述整體護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究對(duì)象選取我院神經(jīng)內(nèi)科2018 年1月至2019 年1 月收治的老年癡呆患者80 例，分成兩組，各40 例，其中對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取整體護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組中男23 例，女17 例；年齡為60-84 歲，平均（72.8±7.6）歲；病程為2-10 年，平均（6.2±1.2）歲；癡呆類(lèi)型：27 例阿爾茨海默病，7 例血管性癡呆，4 例混合性癡呆，2 例邊緣性癡呆。觀察組中男22 例，女18 例；年齡為61-86 歲，平均（73.2±8.2）歲；病程為2.5-12 年，平均（6.9±1.7）歲；癡呆類(lèi)型：26 例阿爾茨海默病，8 例血管性癡呆，5 例混合性癡呆，1 例邊緣性癡呆。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 一般方法。對(duì)照組采取基礎(chǔ)護(hù)理，包括合理安排飲食以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)生活起居，監(jiān)測(cè)生命體征變化，注重皮膚與口腔護(hù)理等，預(yù)防感染事件；預(yù)防骨折、摔跌等意外傷害，遵醫(yī)囑合理用藥等，及時(shí)找出不良反應(yīng)并針對(duì)性處理。觀察組采取整體護(hù)理干預(yù)，主要如下：

1.2.1 認(rèn)知障礙護(hù)理：主要針對(duì)患者的思維障礙、智力障礙、幻聽(tīng)幻視、記憶障礙、空間、時(shí)間定向障礙等癥狀，強(qiáng)化患者鍛煉，將信息刺激量增加，增加患者用腦次數(shù)，有利于增強(qiáng)思維活動(dòng)，將大腦興奮性誘發(fā)。護(hù)士還可通過(guò)游戲療法干預(yù)患者認(rèn)知障礙，與患者做一些益智類(lèi)游戲如推箱子、數(shù)字排序，或者記憶類(lèi)游戲如重溫舊故事或者照片、回放聲音及協(xié)調(diào)類(lèi)游戲如投擲、拍球及原地踩踏等，2-3 次/周，20 min/次。

1.2.2 心理護(hù)理：因老年癡呆患者多表現(xiàn)出情感障礙及情緒不穩(wěn)等，醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患者實(shí)際采取針對(duì)性心理干預(yù)，使其能夠從情感冷淡的誤區(qū)中走出。醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)溝通交流，對(duì)其心理情況予以了解并針對(duì)性護(hù)理，若患者焦慮嚴(yán)重多表現(xiàn)為坐立不安、缺乏安全感及來(lái)回走動(dòng)等，此時(shí)護(hù)士需營(yíng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境，保持安靜、光照充足及舒適。

1.2.3 生活行為指導(dǎo)：①飲食護(hù)理：控制飲食，補(bǔ)充微量元素，可將癡呆癥形成風(fēng)險(xiǎn)降低，在護(hù)理期間要叮囑戒煙限酒，少量多餐，將進(jìn)食量合理控制，補(bǔ)充乙酰膽堿、卵磷脂及蛋白。②安全護(hù)理：為保障患者安全，防止發(fā)生意外事件，醫(yī)護(hù)人員要增加巡視次數(shù)；妥善放置危險(xiǎn)物品如打火機(jī)、剪刀等。③睡眠護(hù)理：若患者表現(xiàn)為煩躁不安、失眠等醫(yī)護(hù)人員需對(duì)病房亮度予以合理調(diào)節(jié)，告知睡前不可飲水過(guò)多或飲食過(guò)多，睡前可喝牛奶促進(jìn)睡眠，若有必要可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物。

1.2.4 音樂(lè)療法：每天在患者早午飯、起床及睡前播放音樂(lè)，3 次/d，30-60 min/次?？刹シ呕颊呤煜さ囊魳?lè)，在干預(yù)期間護(hù)士要適當(dāng)與患者溝通交流，引導(dǎo)回憶生活場(chǎng)景及工作等，還可鼓勵(lì)患者歌唱，播放完成后護(hù)士告知下次播放時(shí)間，對(duì)于具備溝通能力者可了解其喜愛(ài)的音樂(lè)類(lèi)型或很想聽(tīng)的歌曲。

1.3 觀察指標(biāo)。①應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)估兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能，包含30 個(gè)項(xiàng)目，如閱讀理解、地點(diǎn)與時(shí)間的定向力、計(jì)算力、注意力、附屬語(yǔ)言能力及記憶力等，答對(duì)1 分，答錯(cuò)0 分，計(jì)分范圍為0-30 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明認(rèn)知功能越好[7]。②應(yīng)用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估兩組干預(yù)前后日常生活能力，包括修飾、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移床椅等10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0-10 分，分?jǐn)?shù)越高代表日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用軟件SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）以及均數(shù)（±）表示計(jì)量資料，組間對(duì)比用t 檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組MMSE 與ADL 評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組MMSE 評(píng)分、ADL 評(píng)分明顯高于同組干預(yù)前與對(duì)照組，比較有顯著性差異（P<0.05），說(shuō)明整體護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理更有利改善患者認(rèn)知功能與日常生活能力，見(jiàn)表1。

3 討論

老年癡呆患者尚且無(wú)特效療法，加大社會(huì)家庭負(fù)擔(dān)。研究稱(chēng)[2]強(qiáng)化患者認(rèn)知功能障礙如游戲干預(yù)、認(rèn)知康復(fù)練習(xí)等可對(duì)其ADL 能力及學(xué)習(xí)記憶能力予以改善，其機(jī)制可能關(guān)

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

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聯(lián)于康復(fù)訓(xùn)練可將患者腦內(nèi)N-甲基-D-天冬氨酸受體1 表達(dá)水平提升，將血紅素氧合酶-1mRNA 表達(dá)增加，進(jìn)而改善患者空間學(xué)習(xí)記憶能力。由此表明認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練能夠改善老年癡呆患者認(rèn)知功能，將疾病進(jìn)展延緩。

我院對(duì)老年癡呆患者采取認(rèn)知障礙護(hù)理、心理護(hù)理、生活行為指導(dǎo)及音樂(lè)療法。認(rèn)知障礙訓(xùn)練可增加患者大腦刺激，誘發(fā)大腦興奮性，有利于改善患者思維能力；心理護(hù)理可針對(duì)性疏導(dǎo)患者不良情緒，生活行為指導(dǎo)可指導(dǎo)患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、改善睡眠質(zhì)量并保障其安全，預(yù)防不良事件；音樂(lè)療法可愉悅患者身心，亦有利于改善臨床癥狀。本次研究結(jié)果表明兩組干預(yù)前MMSE 與ADL 評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組MMSE 評(píng)分為（16.2±2.1）分，ADL 評(píng)分為（69.5±4.0）分，明顯高于同組干預(yù)前與對(duì)照組，比較有顯著性差異（P<0.05）。與相關(guān)臨床工作人員[3]的研究結(jié)果大體一致，對(duì)照組經(jīng)常規(guī)護(hù)理后MMSE 評(píng)分從（15.29±3.5）分提高至（17.39±2.4）分，觀察組采取整體護(hù)理干預(yù)后MMSE 評(píng)分從（15.31±3.8）分提高至（23.84±4.1）分，明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明對(duì)老年癡呆患者采取整體護(hù)理干預(yù)相較于常規(guī)護(hù)理更有利于改善其認(rèn)知功能，但是本組中觀察組干預(yù)后MMSE 評(píng)分低于該研究評(píng)分，可能因本組選取例數(shù)更多或因患者個(gè)體差異。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)可有效改善老年癡呆患者日常生活能力與認(rèn)知功能，值得推廣。