疼痛護(hù)理干預(yù)在脊柱外科手術(shù)患者中的開展價值分析

凃富春，郎玉鳳，張明瑤

（黔西南州中醫(yī)院骨科醫(yī)院，貴州 興義 562400）

0 引言

脊柱外科手術(shù)常見的疾病有：脊柱的退變、新舊創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形等。脊柱疾病導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)和血管等結(jié)構(gòu)的損傷，從而引發(fā)患者頸、肩痛，腰腿疼痛導(dǎo)致四肢麻木、無力、行走不穩(wěn)，大小便失禁，甚至導(dǎo)致癱瘓[1]。給患者身心帶來煎熬，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。脊柱性疾病大多數(shù)能保守治療，但過分依賴保守治療，容易耽誤病情，像脊柱暴力型骨折合并脊髓損傷，腫瘤和脊柱畸形多數(shù)需要外科手術(shù)治療[2]。脊柱外科術(shù)后患者由于疼痛，會出現(xiàn)不同的心理問題，影響手術(shù)的效果及身體恢復(fù)。因此，本文選取我院在2017 年4 月至2018 年5 月手術(shù)的脊柱外科患者120 例，作為分析對象，分為兩組實施不同的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，結(jié)果較為滿意，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院在2017 年4 月至2018 年5 月手術(shù)的脊柱外科患者120 例，根據(jù)平均分配原則，即分為對照組和分析組各60 例。對照組男35 例，女25 例；年齡35-67 歲，平均（48.3±2.15 歲）；分析組男37 例，女23 例；年齡在38-69 歲，平均（50.4±2.35 歲）。兩組患者的病情、性別、年齡差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所選患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：①對本次研究知情，且經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)簽訂知情者同意書；②順利完成手術(shù)，且手術(shù)都是由統(tǒng)一的團(tuán)隊開展；③語言表達(dá)清楚、意識清醒；④首次接受脊柱外科手術(shù)治療的患者。所選患者排除標(biāo)準(zhǔn)為：①合并有精神系統(tǒng)疾病的患者；②存在認(rèn)知障礙的患者；③難以耐受手術(shù)治療的患者；④合并有嚴(yán)重心肝腎疾病的患者。

1.2 方法。對照組患者實施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前詳細(xì)了解病情，術(shù)后按時給藥，觀察患者身體狀況，仔細(xì)做好記錄。分析組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上增加疼痛護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 術(shù)前：①向患者及家屬講解術(shù)后的疼痛方式，幫助患者對疼痛的等級能夠有正確的判斷；②向患者講述典型病例，幫助患者對術(shù)后產(chǎn)生的疼痛，及相應(yīng)的治療措施有所了解，消除患者對術(shù)后疼痛產(chǎn)生的恐懼。③向患者講解術(shù)后緩解疼痛的方法，比如深呼吸調(diào)控法、閱讀感興趣的書籍、看電視、聽音樂等方法轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。

1.2.2 術(shù)后：①通過患者對疼痛的表達(dá)，超過重度以上，給予患者止疼泵鎮(zhèn)痛，隨時觀察止疼泵是否給患者帶來副作用，及做好相應(yīng)的治療措施。②患者因為疼痛容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，要與患者多溝通，寬慰患者，復(fù)述典型病例術(shù)后恢復(fù)的過程，建立患者盡快康復(fù)出院的信心。③指導(dǎo)患者健康飲食，由于患者暫時臥床，會使腸蠕動減慢，而抑制排便，容易引起便秘，患者應(yīng)多進(jìn)食水果、蔬菜等含纖維素多的食物，多飲水，防止便秘的發(fā)生。做好患者的心理護(hù)理干預(yù)工作，由于患者本就是承受疾病的折磨，在手術(shù)的影響之下，導(dǎo)致其心理上承受很大的壓力，想要通過護(hù)理干預(yù)切實緩解患者疼痛，就應(yīng)在常規(guī)疼痛護(hù)理的基礎(chǔ)上實施心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)合實際的疼痛評估結(jié)果強化與患者的溝通交流，準(zhǔn)確了解患者在治療及術(shù)后康復(fù)等方面存在的問題，并以適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式及語言耐心解答患者所提出的問題，以便于能夠盡可能的打消患者顧慮，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 療效判定。護(hù)理滿意度評定標(biāo)準(zhǔn)：滿分100 分，非常滿意（疼痛消失，完全康復(fù)出院）＞90 分，滿意（疼痛減輕，病情有所好轉(zhuǎn)）60-90 分，不滿意（疼痛沒有變化，甚至嚴(yán)重）＜60 分，滿意度=（非常滿意+滿意）／總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)?；颊叩奶弁茨褪埽翰捎靡曈X模擬評分法（VAS）對兩組患者的疼痛耐受進(jìn)行評分，在紙上畫一條直線，長度為10 cm，以標(biāo)記的刻度1-10 作為疼痛分?jǐn)?shù)。其中1-3 輕度疼痛，4-6 中度疼痛，7-9 重度疼痛，10 劇痛?；颊呖筛鶕?jù)自我感覺在橫線上標(biāo)注疼痛程度，疼痛耐受率=輕度疼痛例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPASS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料以率（%）表示，計量資料采用t 檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05 表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的護(hù)理滿意度。對照組患者的護(hù)理滿意度低于分析組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的護(hù)理滿意度[n（%）]

2.2 對比兩組患者護(hù)理的疼痛耐受。對照組患者的疼痛耐受率低于分析組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

脊柱患者手術(shù)后，疼痛是患者身體產(chǎn)生正常的保護(hù)性反應(yīng)。由于每位患者的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)不同，對相同的疼痛刺激會產(chǎn)生不同的反應(yīng)[3]。對骨科患者術(shù)后緩解疼痛的常用方法是藥物鎮(zhèn)痛，由于患者的身體狀況不同，個別患者會出現(xiàn)不良反應(yīng)，不是所有患者都可適用[4]。因此，對脊柱患者術(shù)后進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)，對患者身體的康復(fù)和生活質(zhì)量有重大意義。

表2 對比兩組患者術(shù)后護(hù)理的疼痛耐受率[n（%）]

本次分析顯示，分析組患者的術(shù)后護(hù)理滿意度為93.33%，對照組患者的術(shù)后護(hù)理滿意度為81.67%；分析組患者術(shù)后的疼痛耐受率為95.0%，對照組組患者術(shù)后的疼痛耐受率為85.0%。分析組患者術(shù)后兩項觀察均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在傳統(tǒng)的護(hù)理模式當(dāng)中，不管是護(hù)理理念還是具體的護(hù)理方法，都將關(guān)注點放在表面上一些問題的護(hù)理當(dāng)中，結(jié)合醫(yī)院所提供的資源，嚴(yán)格遵醫(yī)囑、按照相關(guān)護(hù)理工作流程開展護(hù)理工作，所給出的護(hù)理方法并不具備針對性[5-6]。在疼痛護(hù)理模式當(dāng)中，首先是結(jié)合患者實際情況，對其疼痛程度進(jìn)行評估，所給出的護(hù)理計劃是參考了各個患者的疼痛等級、學(xué)歷、年齡等各個方面的內(nèi)容，通過心理護(hù)理干預(yù)、疼痛健康宣教等各個方面的內(nèi)容幫助患者對疼痛建立起正確的認(rèn)識，進(jìn)而消除其恐懼、焦慮等各種不良情緒，積極主動的去了解與掌握相關(guān)疼痛評估方法，準(zhǔn)確的向醫(yī)護(hù)人員反饋疼痛，從而對疼痛實施合理控制；此外通過有效的心理護(hù)理干預(yù)，有利于為患者提供更多的精神支持，有利于其保持治療期間的情緒穩(wěn)定；手術(shù)結(jié)束后為患者開展多模式、個性化的藥物鎮(zhèn)痛治療護(hù)理，有利于有效緩解由于疼痛所導(dǎo)致的各種不適，這對于其術(shù)后恢復(fù)是非常有利的[7-8]。

綜上所述，疼痛護(hù)理干預(yù)對脊柱患者術(shù)后起到關(guān)鍵性作用，明顯提高患者的康復(fù)情況，提高患者對醫(yī)院的滿意度，針對性疼痛護(hù)理干預(yù)臨床應(yīng)廣泛推廣。