循證護(hù)理在急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

肖丹

（湖北省鄂州市鄂城區(qū)澤林鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 鄂州 436050）

0 引言

急性闌尾炎屬于外科常見感染性疾病，在臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、腹肌緊張、皮膚感覺過敏及胃腸道反應(yīng)，患者可感覺腹部疼痛、壓痛、反跳痛，難以忍受，發(fā)病后應(yīng)及時(shí)入院診治，盡早接受手術(shù)治療[1]。急性闌尾炎術(shù)后易并發(fā)切口感染、出血、黏連性腸梗阻等并發(fā)癥，會(huì)影響到切口愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者負(fù)擔(dān)，應(yīng)采取合理措施加以防范。近年來，有學(xué)者表示，循證護(hù)理在急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的效果顯著。鑒于此，此次試驗(yàn)旨在探究循證護(hù)理在急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料。將2018 年1 月至2018 年12 月這一時(shí)段內(nèi)在我院接受手術(shù)治療的急性闌尾炎患者86 例納入研究，隨機(jī)分為兩組，各43 例?；举Y料為：①對(duì)照組。男與女的比例為25:18，年齡為22-68 歲，平均（45.12±10.64）歲；其中，急性化膿性闌尾炎23 例，闌尾壞疽14 例，闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎6 例；②觀察組。男與女的比例為25:18，年齡為21-67歲，平均（44.85±10.73）歲；其中，急性化膿性闌尾炎24 例，闌尾壞疽14 例，闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎5 例。對(duì)照組和觀察組在性別、年齡、疾病分型等基本資料上無(wú)顯著差異（P＞0.05），滿足對(duì)比研究的條件。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查確診，符合《內(nèi)科學(xué)》中急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受手術(shù)治療；②此次試驗(yàn)合乎醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范，患者簽署簽署知情同意書[2]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌癥患者；②認(rèn)知及語(yǔ)言功能障礙患者。

1.3 方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)闌尾炎手術(shù)治療流程，以及患者身體狀態(tài)、主訴，實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理措施。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予循證護(hù)理，選擇10 名有5 年及以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、服務(wù)意識(shí)好、責(zé)任心強(qiáng)、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的外科護(hù)理人員，組建循證護(hù)理小組，接受循證護(hù)理能力培訓(xùn)。收集往期闌尾炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理資料，提出循證問題，分析常見術(shù)后并發(fā)癥及其發(fā)生原因，查找專業(yè)書籍及文獻(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)檢索PubMed、CNKI 等數(shù)據(jù)庫(kù)查閱文獻(xiàn)，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)查得資料的真實(shí)性及可靠性進(jìn)行評(píng)估，得出結(jié)論，制定循證護(hù)理方案。具體護(hù)理措施如下：①切口感染。這一并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后無(wú)菌操作執(zhí)行不到位有關(guān)，為了預(yù)防切口感染，術(shù)前應(yīng)用靜脈滴注氨基苷類、頭孢類抗生素，備皮時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)中嚴(yán)密保護(hù)切口，清除膿液后切開腹膜，科學(xué)處理闌尾殘端，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，飲食清淡，加強(qiáng)切口護(hù)理及引流管護(hù)理，清潔切口，勤換敷料，每日更換負(fù)壓器及引流袋；②術(shù)后出血。術(shù)后出血與患者劇烈咳嗽、嘔吐等行為有關(guān)，為預(yù)防出血，術(shù)后應(yīng)囑咐患者盡量不要?jiǎng)×铱人浴⑴判?，如果無(wú)法避免應(yīng)該捂住切口，更換輔料時(shí)，觀察創(chuàng)面有無(wú)滲液、出血的情況，如若出現(xiàn)腹脹、腹痛等情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，檢查是否出血；③黏連性腸梗阻。手術(shù)操作不規(guī)范、異物刺激、大網(wǎng)膜吸收功能不足等原因，都會(huì)導(dǎo)致黏連性腸梗阻，為了有效預(yù)防，術(shù)后6 h 應(yīng)禁食禁飲，持續(xù)腸胃減壓，腸胃功能恢復(fù)后進(jìn)水進(jìn)流食，鼓勵(lì)患者早日離床活動(dòng)，適度鍛煉；④下肢靜脈血栓。患者術(shù)后由于懼怕疼痛，長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致下肢靜脈血栓，為了有效防范，應(yīng)強(qiáng)化術(shù)后疼痛干預(yù)，告知患者術(shù)后24 h 血壓穩(wěn)定即可離床活動(dòng)，并在患者臥床期間按摩下肢。護(hù)理結(jié)束后，比較兩組護(hù)理效果。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)。記錄兩組術(shù)后發(fā)生切口感染、術(shù)后出血、黏連性腸梗阻、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的例數(shù)，計(jì)算百分比[3]。并采取我院自制調(diào)查問卷，將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度分為：滿意（90-100 分）、基本滿意（60-89 分）、不滿意（＜60分）三個(gè)等級(jí)；總滿意度為前兩項(xiàng)滿意度之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理此次試驗(yàn)獲取的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，以百分率（%）表示術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料，兩組采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，若P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組在護(hù)理滿意情況方面的比較。觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

循證護(hù)理（EBN）是循證醫(yī)學(xué)衍生出來的護(hù)理觀念，在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，護(hù)理人員應(yīng)該利用通過查找資料的方式，獲取護(hù)理研究依據(jù)，結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)技能，綜合患者實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望，制定科學(xué)合理的個(gè)性化護(hù)理方案，以最低的成本提高最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[4]。闌尾炎術(shù)后易并發(fā)多種并發(fā)癥，實(shí)施循證護(hù)理，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，確定常見并發(fā)癥類型，查找資料分析其發(fā)生原因，提出對(duì)癥護(hù)理方案，加以貫徹落實(shí)，可有效預(yù)防并發(fā)癥。近年來，國(guó)內(nèi)有學(xué)者經(jīng)研究表明，對(duì)急性闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后加強(qiáng)循證護(hù)理方法，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，護(hù)理滿意度高達(dá)90.00%以上；此次得出了與之較為相似的研究成果[5]。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 比較兩組護(hù)理滿意度情況[n（%）]

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，明顯低于對(duì)照組的23.26%；此外，觀察組護(hù)理總滿意度為95.35%，明顯高于對(duì)照組的69.77%；由此可見，循證護(hù)理方法具備實(shí)施的科學(xué)性及有效性。

綜上所述，循證護(hù)理可有效降低急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；因此，值得在臨床護(hù)理工作中采納應(yīng)用。