骨科創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的防治

沈少杰，要艷普

（保定市第七醫(yī)院，河北 保定 072150）

0 引言

骨科創(chuàng)傷患者接受微課治療手術(shù)后，機(jī)體受到應(yīng)激反應(yīng)，患者靜脈血管受到損傷，導(dǎo)致血液停止，同時(shí)血液內(nèi)粘稠度會(huì)上升，影響下肢遠(yuǎn)端靜脈血液回流速度，造成血運(yùn)循環(huán)障礙，極易引發(fā)下肢深靜脈血栓[1]。骨科創(chuàng)傷患者發(fā)生下肢勝深靜脈血栓對患者生命健康影響極大，因此有必要采取預(yù)防措施。筆者主要研究骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的防治措施，選取我院收治的84 例患者作為研究對象，具體研究內(nèi)容與心得體會(huì)詳見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料。于我院2018 年2 月至2019 年3 月收治的骨科創(chuàng)傷患者中，隨機(jī)擇取84 例患者作為實(shí)驗(yàn)對象，根據(jù)有無應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理措施，將所有患者分為預(yù)見組（n=42）和普通組（n=42），預(yù)見組患者中共有女20 例，男22 例；年齡為19-71 歲，平均（39.7±8.1）歲，高中以上文化者17 例，高中及以下文化者25 例。普通組患者中共有女19 例，男23 例；年齡為21-72 歲，平均（39.9±8.3）歲，高中以上文化者18 例，高中及以下文化者26 例。兩組患者一般資料無明顯差別，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。護(hù)理人員已提前告知患者有關(guān)事宜，患者均已統(tǒng)一簽訂知情同意書。本文研究已通過倫理委員會(huì)審批，符合倫理學(xué)原則。

1.2 方法。預(yù)見組患者接受預(yù)見性護(hù)理模式，普通組患者接受常規(guī)護(hù)理模式。護(hù)理人員需要對普通組患者進(jìn)行基礎(chǔ)生活護(hù)理，幫助患者翻身，記錄患者手術(shù)創(chuàng)面愈合情況，發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生[2]。護(hù)理人員需要在手術(shù)前對預(yù)見組患者進(jìn)行下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)級數(shù)使用護(hù)理標(biāo)識標(biāo)記，便于提升護(hù)理人員交接班工作效果。護(hù)理人員在術(shù)前，需要加強(qiáng)對患者和家屬的健康教育，提升患者預(yù)防下肢深靜脈血栓意識。手術(shù)過程中，護(hù)理人員需幫助患者將患者抬高，略高于頭部，注意不能壓迫患肢，術(shù)中注意保護(hù)患者靜脈血管，做好保暖工作，配合主治醫(yī)生共同完成手術(shù)[3]。術(shù)后，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?；颊叽_診為下肢深靜脈血栓后，可采取藥物抗凝治療（華法林），每日服用一次，一次服用30 mg。采取外科手術(shù)治療時(shí)，需要確定患者無手術(shù)禁忌癥，置入下腔靜脈過濾器。導(dǎo)管溶栓療效，在CT 血管成像下，確定血栓部位，靜脈穿刺，在24小時(shí)內(nèi)泵注50 U 尿激酶治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①記錄兩組患者術(shù)后下肢腫脹和下肢深靜脈血栓發(fā)生情況，比較預(yù)防效果；②比較不同治療方法的臨床治療有效率，治療有效率=（治療顯效+治療有效/總?cè)藬?shù)）×100.0%。治療顯效：患者下肢腫脹消退，恢復(fù)肢體活動(dòng)能力；治療有效：患者下肢腫脹感和沉重感得到改善；無效：患者癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 處理所有研究數(shù)據(jù)，使用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，組間比較采取T 檢測，使用百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，組間比較采取卡方（χ2）檢測，以P＜0.05 為標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為組間比較結(jié)果有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓預(yù)防效果比較。經(jīng)CT 動(dòng)脈血管成像檢測，預(yù)見組患者中共計(jì)有6 例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，預(yù)防有效率為85.71%（36/42）；普通組患者中共計(jì)有22 例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，預(yù)防有效率為47.62%（20/42），見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況[n（%）]

兩組患者下肢靜脈血栓預(yù)防效果。共計(jì)有28 例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，其中有9 例患者采取導(dǎo)管溶栓治療，10例患者接受手術(shù)治療,9 例患者接受藥物抗凝治療。導(dǎo)管溶栓治療患者中，共計(jì)有4 例患者治療顯效，4 例患者治療有效，1 例患者治療無效，總有治療有效率為88.89%（8/9）；手術(shù)治療患者中，共計(jì)有6 例患者治療顯效，3 例患者治療有效，1 例患者治療無效，總有治療有效率為90.00%（9/10）；藥物抗凝治療患者中，共計(jì)有2 例患者治療顯效，3 例患者治療有效，4 例患者治療無效，總有治療有效率為55.56%（5/9）。采用導(dǎo)管溶栓治療和手術(shù)取栓治療的下肢深靜脈血栓臨床療效優(yōu)于藥物治療，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。導(dǎo)管溶栓治療和手術(shù)療法治療效果無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制主要為靜脈血管壁受到創(chuàng)傷，導(dǎo)致血液中血小板濃度上升，血液流速減緩，使得血液處于高凝狀態(tài)下，同時(shí)由于患者術(shù)后需要加入約束性保護(hù)措施，患者肌肉收縮例下降，使得遠(yuǎn)端血液循環(huán)受阻，因此極易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成[4]。針對骨科創(chuàng)傷患者并發(fā)下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)較高的情況，術(shù)前，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對于患者和家屬的健康教育，幫助患者和家屬全面認(rèn)識下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)防保健意識。護(hù)理人員可在患者麻醉作用消退后對患者進(jìn)行被動(dòng)式肢體鍛煉，幫助患者活動(dòng)肢體，維持患者肌肉強(qiáng)度。當(dāng)患者下肢活動(dòng)能力恢復(fù)后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)式肌肉鍛煉，從肌肉伸縮運(yùn)動(dòng)開始，逐漸加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[5]。在患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的呼吸，采取深呼吸提升胸腔壓力，促使靜脈回流速率加快。患者一經(jīng)確診為下肢深靜脈血栓，需要將患肢抬高，使用彈力繃帶進(jìn)行包扎，促使肌肉收縮。

當(dāng)骨科患者發(fā)生下肢靜脈血栓后，主要的臨床表現(xiàn)有一側(cè)肢體突然發(fā)生腫脹，患者會(huì)感到局部有強(qiáng)烈疼痛感，行走動(dòng)作將會(huì)加重疼痛。癥狀較輕的患者則疼痛感和下肢腫脹不明顯，僅在站立時(shí)有局部沉重感?；颊吲R床癥狀有以下幾個(gè)特征；①一側(cè)患肢腫大需要用皮尺精確測量，僅使用肉眼觀察的方式無法確定病情發(fā)展情況，因此進(jìn)一步判斷病情發(fā)展需要使用皮尺精準(zhǔn)測量，一側(cè)患肢腫大用于判斷下肢靜脈血栓病情發(fā)展程度的臨床診斷價(jià)值非常高。②壓痛類型靜脈血栓同通常會(huì)有壓痛感，因此可檢查小腿肌肉股靜脈處緩和腘窩部位收肌管處。③患者有Homans 陽性體征，小腿部位肌肉深處會(huì)有激烈疼痛感。造成小腿肌肉深處有劇烈疼痛感的原因是由于腓腸肌和比目魚肌發(fā)生被動(dòng)伸長，對小腿血全靜脈造成劇烈刺激引發(fā)疼痛。

總而言之，盡管骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)非常高，但是通過科學(xué)的預(yù)見性護(hù)理措施，能夠有效降低患者下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，積極加強(qiáng)對骨科創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓預(yù)防，能夠有效提升患者預(yù)后，值得推廣。