快速康復(fù)外科理念在膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

陳曉萍，李琴芬

（云南省第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650011）

0 引言

作為臨床上常見的治療膝骨關(guān)節(jié)病變的方式之一，人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)在圍術(shù)期有較大的風(fēng)險(xiǎn)概率，因而需要通過必要的圍術(shù)期的干預(yù)，降低患者圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，常見的圍術(shù)期護(hù)理模式較為單一，整體的護(hù)理效果存在較大的改善空間[1]?？焖倏祻?fù)外科屬于新型外科診療理念，在對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理時(shí)應(yīng)用，能夠改善整體的護(hù)理效果?；诖?，此次研究中，我院選取68 例患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者分別應(yīng)用不同的護(hù)理模式，現(xiàn)就研究結(jié)果作如下內(nèi)容報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年1 月至2017 年12 月68 例擇期行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和FTS 組，每組34 例。其中對(duì)照組患者共包括男23 例，女11 例；患者的年齡為44-78 歲，平均（56.32±2.34）歲，觀察組患者中共包括男24 例，女10 例；所有患者的年齡為45-79 歲，平均（56.43±2.41）歲，所有患者的所有常規(guī)數(shù)據(jù)資料基本一致，無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析價(jià)值，不具有對(duì)照價(jià)值（P＞0.05）。

1.2 方法。其中常規(guī)組患者應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理模式，做好日常的基礎(chǔ)護(hù)理工作，對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察，同時(shí)提供對(duì)患者的指導(dǎo)。FTS 組患者在護(hù)理中，應(yīng)用快速康復(fù)理念，在圍術(shù)期進(jìn)行快速外科護(hù)理的措施包括：①術(shù)前護(hù)理：首先對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，涉及患者的心理狀態(tài)以及自身的身體狀態(tài)，分析患者是否能耐受手術(shù)，評(píng)價(jià)患者的心理及生理狀態(tài)，分析患者是否存在并發(fā)癥，同時(shí)提供患者必要的護(hù)理干預(yù)，待患者穩(wěn)定病情后，進(jìn)行手術(shù)。如果患者存在肺部功能異常，應(yīng)該進(jìn)行肺部的功能訓(xùn)練，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行觀察，待患者情況穩(wěn)定后，再進(jìn)行整體手術(shù)準(zhǔn)備。確定患者的情況穩(wěn)定后，需要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，對(duì)患者進(jìn)行必要的心理干預(yù)，為患者提供心理指導(dǎo)，部分患者因?yàn)閷?duì)于疾病存在恐懼心理，會(huì)有不同程度的負(fù)面情緒出現(xiàn)，此時(shí)，護(hù)理人員需要在明確患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行疾病術(shù)前的教育，讓患者的心理負(fù)擔(dān)較大程度降低，從而提升整體治療的依從性，促進(jìn)自身的術(shù)后恢復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理、腸道準(zhǔn)備、鎮(zhèn)痛管理等一系列措施的應(yīng)用，從而改善患者的整體身體狀態(tài)，讓患者進(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備階段。②術(shù)中護(hù)理：傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)置換的過程中，應(yīng)用的麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉，而在快速護(hù)理理念中，提倡進(jìn)行聯(lián)合麻醉，通過對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合麻醉，實(shí)現(xiàn)最好的麻醉效果，通過對(duì)患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合股神經(jīng)阻滯（單次或連續(xù)）麻醉，患者的各項(xiàng)指標(biāo)狀況明顯改善，整體的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)存在顯著的優(yōu)化效果。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中的輸液管理，通過輸液管理能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，同時(shí)維持患者的生命體征狀況的穩(wěn)定，因而此為患者進(jìn)行快速康復(fù)的重要措施之一。對(duì)患者的生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)與麻醉醫(yī)師共同進(jìn)行輸入液體的調(diào)節(jié)，從而防止患者并發(fā)癥發(fā)生。③對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的護(hù)理，其中包括患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛護(hù)理，當(dāng)前的護(hù)理模式中，常見的護(hù)理鎮(zhèn)痛方式為口服鎮(zhèn)痛藥的方式，這種方式存在一定的缺陷，無法有效地實(shí)現(xiàn)局部神經(jīng)的阻滯，且切口的浸潤麻醉效果受到影響，而其他的麻醉方式，可能會(huì)造成一系列的并發(fā)癥產(chǎn)生，不利于患者的恢復(fù)效果的維持，影響整體的全身功能恢復(fù)。通過對(duì)患者進(jìn)行早期的進(jìn)食護(hù)理，能夠促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，改善營養(yǎng)，增強(qiáng)抗感染能力，縮短術(shù)后腸麻痹時(shí)間，有利于機(jī)體的恢復(fù)，如患者在術(shù)后無不良反應(yīng)發(fā)生，術(shù)后6-12 h 可循序漸進(jìn)給予正常飲食的恢復(fù)，維持良好的營養(yǎng)攝入狀況。在患者手術(shù)后需要進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，維持有效的訓(xùn)練，有利于患者的肌肉及膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，而通常情況下患者在實(shí)施手術(shù)后，新的膠原組織會(huì)產(chǎn)生，因而及早進(jìn)行活動(dòng)，能夠促進(jìn)組織功能的恢復(fù)。④對(duì)患者進(jìn)行出院的指導(dǎo)，包括系統(tǒng)的日常訓(xùn)練及飲食指導(dǎo)，雖然患者的恢復(fù)情況良好，但是還需要持續(xù)的健康指導(dǎo)，為患者提供專業(yè)的方案，讓患者獲得最佳的康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組患者住院時(shí)間、疼痛VAS 評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及置換術(shù)后隨訪時(shí)HSS 評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此次研究中，所涉及的所有數(shù)據(jù)通過軟件SPSS 18.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，計(jì)數(shù)資料通過n（%）形式表示，最終結(jié)果通過t進(jìn)行檢驗(yàn)，如果組間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)差異，則顯示為P＜0.05，為有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析價(jià)值存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。與常規(guī)組相比，F(xiàn)TS 組住院時(shí)間（5.46±2.46）d，少于常規(guī)組（9.12±4.24）d；術(shù)后3 d 內(nèi)視覺模擬疼痛評(píng)分（2.85±1.48）分，低于常規(guī)組（4.38±1.75）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率FTS 組為8.8%（3/34），與常規(guī)組的29.4%（10/34），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者的住院時(shí)間、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

表1 患者的住院時(shí)間、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

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2.2 置換術(shù)后隨訪時(shí)HSS 評(píng)分對(duì)照。FTS 組術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月及術(shù)后6 個(gè)月HSS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)通過對(duì)膝關(guān)節(jié)的炎癥位置進(jìn)行置換，能夠改善整體的關(guān)節(jié)病變狀態(tài)，促進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)功能改善，優(yōu)化患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)效果，但是在對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)置換時(shí)，存在一系列的問題，可能導(dǎo)致護(hù)理過程中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，因而需要通過必要的干預(yù)措施，改善患者的整體護(hù)理效果，促進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)功能的改善，如果不及時(shí)進(jìn)行處理，可能會(huì)導(dǎo)致患者的恢復(fù)效果受到影響，不利于整體的預(yù)后發(fā)展[2]，將快速康復(fù)護(hù)理理念運(yùn)用于整個(gè)圍手術(shù)期，能夠阻斷或減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到患者的快速康復(fù)，是當(dāng)前診療過程中的重大改善措施及突破。這種護(hù)理理念能夠?qū)崿F(xiàn)患者的護(hù)理整體康復(fù)過程更加高效，經(jīng)過一系列的醫(yī)學(xué)證明，同時(shí)對(duì)各項(xiàng)的護(hù)理措施進(jìn)行整體的優(yōu)化處理，通過對(duì)患者的各個(gè)護(hù)理過程中的細(xì)節(jié)管控，降低圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，降低對(duì)患者的影響，促進(jìn)功能恢復(fù)。綜上所述，快速康復(fù)外科理念在膝關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期護(hù)理中具有較好的應(yīng)用效果，能有效降低術(shù)后疼痛水平及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得在臨床實(shí)踐中廣泛推廣[3-5]。