DCE-MRI 對(duì)老年前列腺癌患者的臨床診斷意義

成海雁

（山西省晉城市人民醫(yī)院 磁共振室，山西 晉城 048026）

0 引言

臨床上，前列腺癌為一種老年男性常見(jiàn)惡性腫瘤，近幾年的調(diào)查結(jié)果顯示，前列腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。尸檢報(bào)告顯示，在年齡超過(guò)50 歲的男性人群中，前列腺癌的發(fā)病率為30%左右[1]。現(xiàn)階段臨床上對(duì)前列腺疾病的診斷多依賴影像學(xué)手段，包括前列腺M(fèi)RI 常規(guī)序列、DWI、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)等，在早期前列腺癌的診斷中，可發(fā)揮重要作用。本次研究中，以對(duì)DCE-MRI 對(duì)老年前列腺癌患者的臨床診斷意義進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的，對(duì)我院收治的，疑似前列腺癌患者的臨床診斷資料展開(kāi)了回顧性分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究中資料來(lái)源于我院收治的，臨床檢查疑似前列腺癌患者，共計(jì)選擇52 例作為研究對(duì)象，患者年齡在60-98 歲，平均（75.8±10.6）歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者因主訴夜尿增多，尿頻等癥狀入院；② 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示血清前列腺特異抗＞4 ug/L；③ 臨床資料完整，自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。病例剔除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在MRI 檢查禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：選擇2018 年5 月至2019 年9 月間我院收治的，疑似前列腺癌老年患者52 例作為研究對(duì)象，對(duì)其分別進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像、彌散加權(quán)成像檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 檢查方法：檢查所需儀器為我院現(xiàn)有飛利浦Ingenia Ⅱ3.0T 高場(chǎng)強(qiáng)磁共振儀，32 通道陣列線圈，行軸位、冠狀位、矢狀位多方位掃描。參數(shù)：T1WI 為TR/TE=440 ms/11 ms，T2WI 為TR/TE=3600 ms/85 ms，脂肪抑制橫斷位，視野為25 mm，掃描層厚為5 mm，層間距為1 mm，矩陣為320×224。DWI 實(shí)施橫軸面掃描，參數(shù)與上述序列相同，并測(cè)量ADC 值及EADC 值。DCE-MRI 在實(shí)施橫斷面掃描，第5 個(gè)動(dòng)態(tài)自肘靜脈經(jīng)高壓快速注入釓特酸葡胺，劑量為0.2 mmol/kg，采用三維傅立葉轉(zhuǎn)換技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，經(jīng)請(qǐng)兩位高年資MRI 專業(yè)醫(yī)師共同觀察并診斷。所的圖像經(jīng)飛利浦星云工作站后期處理，繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩種檢查方法的圖像特征、診斷準(zhǔn)確率，不同疾病者ADC 值、TIC 分型情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理。采取SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料經(jīng)（±s）形式表示，統(tǒng)計(jì)分析采取t 檢查，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)，視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果。本組52 例患者病理檢查確診前列腺癌患者27 例，良性前列腺增生25 例。

2.2 MRI 檢查診斷準(zhǔn)確率。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，平掃、平掃+DCE-MRI、DCE-MRI+DWI 檢查的診斷準(zhǔn)確率依次升高，兩兩比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 MRI 檢查診斷準(zhǔn)確率比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.3 影像學(xué)特征。經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，前列腺癌患者M(jìn)R 平掃T2WI 呈現(xiàn)為局灶性低信號(hào)，T1WI 呈現(xiàn)為略低信號(hào)，癌灶、髂骨、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移DWI 呈現(xiàn)較高信號(hào)。良惡性兩組患者的ADC 值、EADC 值、TIC 曲線等指標(biāo)比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2、3。

表2 兩組患者DWI 表現(xiàn)比較

表2 兩組患者DWI 表現(xiàn)比較

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3 討論

臨床上，前列腺疾病屬于男性泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，前列腺癌為55-80 歲男性常見(jiàn)惡性腫瘤，多起源于外周帶，臨床癥狀多表現(xiàn)出進(jìn)行性排尿困難，對(duì)男性身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重?fù)p害[2]。前列腺癌的生物學(xué)特性差異性較大，生長(zhǎng)十分緩慢，在檢出后，若是沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療，可多年保持不變，但是也會(huì)有患者迅速生長(zhǎng)、廣泛浸潤(rùn)、全身轉(zhuǎn)移。對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確定性、定位診斷，對(duì)于前列腺癌個(gè)性化治療方案的選擇、預(yù)后效果等均具有十分重要的意義。

表3 兩組患者DCE-MRITIC 曲線分型比較[n（%）]

臨床上對(duì)前列腺疾病的診斷多依賴影像學(xué)技術(shù)展開(kāi)，磁共振為最常用的一種檢查手段。傳統(tǒng)磁共振增強(qiáng)檢查僅能夠?qū)δ骋粫r(shí)間點(diǎn)上組織強(qiáng)化的情況進(jìn)行顯示，結(jié)合圖像相應(yīng)的解剖形態(tài)可獲得一定診斷信息，但無(wú)法獲得能夠?qū)M織血管通透性、局部區(qū)域血流灌注等微觀功能信息進(jìn)行反映。近幾年的研究與實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，DCE-MRI 成像檢查能夠有效改善診斷效果，其依賴于病變、組織微循環(huán)改變情況，經(jīng)連續(xù)、快速成像序列，可獲得能夠在注入對(duì)比劑前、中、后各個(gè)時(shí)期組織強(qiáng)化情況的一系列連續(xù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)過(guò)程圖像予以反映，經(jīng)計(jì)算機(jī)軟件處理、分析可獲得可靠的圖像信息，對(duì)組織微循環(huán)功能的各種參數(shù)進(jìn)行反映[3]。

本次研究中，以對(duì)DCE-MRI 對(duì)老年前列腺癌患者的臨床診斷意義進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的，對(duì)我院收治的，疑似前列腺癌患者的臨床診斷資料展開(kāi)了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組52 例患者病理檢查確診前列腺癌患者27 例，良性前列腺增生25 例。平掃、平掃+DCE-MRI、DCE-MRI+DWI 檢查的診斷準(zhǔn)確率依次升高，兩兩比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，前列腺癌患者M(jìn)R 平掃T2WI 呈現(xiàn)為局灶性低信號(hào)，T1WI 呈現(xiàn)為略低信號(hào)，癌灶、髂骨、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移DWI 呈現(xiàn)較高信號(hào)。良惡性兩組患者的彌散系數(shù)、TIC 曲線等指標(biāo)比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[4-5]，由此證實(shí)，經(jīng)DCE-MRI 聯(lián)合DWI 檢測(cè)，對(duì)老年前列腺癌的診斷、鑒別診斷具有顯著臨床價(jià)值，可提高診斷和鑒別診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療方案選擇提供可靠的參考依據(jù)。