四物湯治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血臨床觀察

舒楊洲，李冬淑

（1. 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610000；2. 成都市第一人民醫(yī)院，四川 成都 610000）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是我國(guó)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)一步加重，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病人越來(lái)越多。而全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行到晚期的一種常規(guī)治療手段，隨著人口老齡化和外科技術(shù)的不斷發(fā)展，全膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)量急劇增加，而術(shù)后隱性失血作為全膝關(guān)節(jié)置換的重要并發(fā)癥，引起了外科醫(yī)生的高度重視[1]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者在臨床的檢查中一般都有貧血的發(fā)生，這提示了患者術(shù)后的隱性失血客觀的存在。

在患者失血后可表現(xiàn)為：面色淡白，頭暈眼花，多夢(mèng)心悸，手足發(fā)麻等綜合癥狀，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“整體觀念”，“辨證論治”提示為“血虛”，“血虛則不榮”，這對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生了影響，隨著人們生活水平的提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，人們更要求術(shù)后快速康復(fù)，患者術(shù)后“血虛”更加影響了患者術(shù)后的康復(fù)，影響了患者的生活質(zhì)量，患者不能早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。這表明術(shù)后在常規(guī)治療時(shí)，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)“辨證論治”的理論，“血虛”應(yīng)該“補(bǔ)血”治療，以促進(jìn)患者在手術(shù)后快速的康復(fù)，促進(jìn)患者早日恢復(fù)[2]。

“四物湯”為治療“血虛型”的常用藥方，其藥物組成為：熟地黃12 g，當(dāng)歸10 g，白芍8 g，川芎8 g。方解：方中熟地黃性甘微溫，滋陰補(bǔ)血，為君藥；以當(dāng)歸甘辛甘溫，補(bǔ)血養(yǎng)肝，和血調(diào)經(jīng)為臣藥；白芍苦酸微寒，養(yǎng)血柔肝，和營(yíng)止痛是為佐藥；川芎辛溫，活血理氣則為使藥。其中熟地黃，白芍為血中之陰藥，當(dāng)歸，川芎為血中之陽(yáng)藥，四藥相合，可使補(bǔ)而不滯，血?dú)庹{(diào)和。經(jīng)過(guò)上千年的臨床實(shí)踐，“四物湯”在臨床上對(duì)于各種“血虛證”都有顯著的療效。本研究通過(guò)分析40 例“全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”后患者的臨床資料，探討了“四物湯”對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血量的療效，為臨床的運(yùn)用提供了參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集2018 年1 至6 月就診于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科并確診為重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者40 例。入院選取病例按治療方式隨機(jī)分為兩組。治療組20 例，男11 例，女9 例；平均（75.48±6.71）歲。對(duì)照組20 例，男13 例，女7 例；平均（73.79±7.23）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。①診斷為重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；②年齡均大于65 歲；③在手術(shù)前的1 天檢測(cè)血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞壓積（HCT）的值都在常規(guī)的范圍；④隨訪6 個(gè)月后病例沒(méi)有脫落。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)。①不符合以上的納入標(biāo)準(zhǔn)；②患者對(duì)觀察指標(biāo)有影響的，患有其它的臨床疾患或者手術(shù)后再發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥者；③患者的依從性差，不能夠配合的。

2 治療方法

2.1 手術(shù)的方法以及對(duì)患者術(shù)后的常規(guī)處理。術(shù)后都以常規(guī)的對(duì)癥治療與處理，切口的良好對(duì)合，術(shù)后愈合后予拆線。

2.2 對(duì)照組。手術(shù)前的1 h 以及手術(shù)后的3 h 給予靜滴氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液，氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液為快速康復(fù)理念常用藥物，不僅可以減少出血量，還可減少患者術(shù)后的并發(fā)癥；治療組：手術(shù)前、后用藥以及方法同對(duì)照組，除常規(guī)治療外，術(shù)后1 天即開(kāi)始即服用四物湯（組成：熟地黃12 g，當(dāng)歸10 g，白芍8 g，川芎8 g）[3]。每天1 劑，早晚各一劑，連服服用2 周。本研究采用的飲片材料都來(lái)自于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中藥房，并且由其代煎。

3 觀察指標(biāo)

①分別于手術(shù)后的第1、4、10 天做血常規(guī)的檢查，記錄手術(shù)的HGB、HCT 值。②記錄患者在術(shù)后1、3、6 月門診復(fù)查時(shí)行的HSS 評(píng)分來(lái)檢查膝關(guān)節(jié)的功能③記錄兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況。

4 結(jié)果

4.1 比較兩組患者術(shù)后第1 天，術(shù)后第4 天，術(shù)后第10 天的HCT、HGB 值如表1 所示，研究表面術(shù)后第4 天，術(shù)后第10 天的HCT、HGB 值治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.2 比較兩組患者在隱形失血的有關(guān)情況，如表2，隱性失血量的對(duì)比，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明服用四物湯能明顯降低術(shù)后隱性失血量。

4.3 兩組患者在術(shù)后HSS 評(píng)分的1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月比較。兩組比較P＜0.05，提示顯著性差異，見(jiàn)表3。

5 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)運(yùn)用在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的晚期，隨著手術(shù)技術(shù)的越來(lái)越成熟，人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)生活質(zhì)量和生活水平的要求越來(lái)越高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生們對(duì)自我業(yè)務(wù)的不斷提高，手術(shù)后的快速康復(fù)理念被越來(lái)越多的醫(yī)生和廣大的人民群眾所接受。盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展，但人口的老齡化以及病重的多樣化和復(fù)雜化也影響著人們的身體健康。

表1 患者術(shù)后的HGB、HCT 情況

表1 患者術(shù)后的HGB、HCT 情況

注：與術(shù)后第1 天做比較，①P<0.05；與對(duì)照組的同時(shí)點(diǎn)比較，②P<0.05

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表2 出血與輸血的相關(guān)情況

表2 出血與輸血的相關(guān)情況

注：與對(duì)照組的比較，①P<0.05。

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表3 術(shù)后HSS 評(píng)分比較

表3 術(shù)后HSS 評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05。

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老年患者經(jīng)常合并多種內(nèi)科疾患，高血壓、糖尿病等疾病不僅影響著人們的健康，也影響著人們的血管。老年人大多數(shù)伴有血管的粥樣硬化斑塊，自身血管的調(diào)控能力比較差。盡管手術(shù)技術(shù)精益求精，但在手術(shù)的過(guò)程中難免或多或少的會(huì)對(duì)骨質(zhì)、血管等造成傷害，術(shù)中的出血等等導(dǎo)致機(jī)體的循環(huán)血量減少，這些都嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的快速康復(fù)，嚴(yán)重影響著患者的生命健康。老年患者的血質(zhì)較稠，血管通透性差等等容易造成瘀血，有可能造成下肢血栓形成、肺部栓塞、腦梗等合并癥，甚至影響患者的生命，而且手術(shù)后的瘀血容易造成血液代謝障礙。快速康復(fù)理念已經(jīng)被廣泛用來(lái)減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的隱性失血量，但是效果有限[4]。

中醫(yī)血認(rèn)為“血虛”容易導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體等失去榮養(yǎng)，出現(xiàn)患者面色淡白，頭暈眼花，多夢(mèng)心悸，手足發(fā)麻等綜合癥狀，“補(bǔ)血”法的運(yùn)用益于血管生長(zhǎng)因子的調(diào)節(jié)[5]。對(duì)改善微循環(huán)，組織修復(fù)有積極的作用，可幫助患者術(shù)后快速康復(fù)。