小骨窗微創(chuàng)手術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除治療高血壓性腦出血的效果觀察

王鳳，段英俊，寶音德力，趙力群，張澤峰

（內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院腦外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065）

0 引言

對(duì)于高血壓性腦出血疾病來說，其屬于高血壓疾病所引起的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，一般常發(fā)生在50-80 歲的老年群體中，發(fā)生該疾病的主要原因有患者的情緒、勞動(dòng)等，在患者情緒大幅度波動(dòng)或者嚴(yán)重勞累后就會(huì)導(dǎo)致其血壓飆升，腦血管發(fā)生破裂，最終引起腦出血疾病。高血壓性腦出血疾病起病非常急，患者主要的表現(xiàn)為突然性的休克、昏迷等，如果一旦發(fā)現(xiàn)，需要立即進(jìn)行治療，拖延時(shí)間越長則治療的難度越大，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓等情況，嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致患者死亡。目前，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，微創(chuàng)手術(shù)也得到了廣泛的應(yīng)用。因此，將本院從2018 年1 月至2019 年1 月接受的所有高血壓性腦出血患者中抽選出110 例患者納入到本次研究中，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組各有患者55例，并在此基礎(chǔ)上，將每組中的患者按照發(fā)病的時(shí)間進(jìn)行分類，其中分為超早期（發(fā)病時(shí)間＜6 h）、早期（發(fā)病時(shí)間＞6 h＜24 h）、晚期（發(fā)病時(shí)間＞24 h），比較兩組患者，在經(jīng)過不同的治療方法進(jìn)行治療后的臨床療效，包括血腫塊的清除率和并發(fā)癥的發(fā)生率，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料。將本院從2018 年1 月至2019 年1 月接受的所有高血壓性腦出血患者中抽選出110 例患者納入到本次研究中，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組各有患者55例。觀察組的55 例患者中，男29 例，女26 例，年齡在55-78 歲，平均（64.8±2.7）歲，其中有36 例超早期患者，有15 例早期患者，有4 例晚期患者；對(duì)照組55 例患者中有男30 例、女25 例，年齡在54-73 歲，平均（63.4±3.1）歲，其中有37 例超早期患者，有14 例早期患者，有4 例晚期患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者使用神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)開展臨床治療，具體如下：手術(shù)前，給予患者行靜脈全身麻醉，并采用常規(guī)的開顱手術(shù)治療，將患者的硬腦膜打開，使血腫塊能夠完全暴露在手術(shù)視野內(nèi)[1]，使用硬質(zhì)的內(nèi)鏡將患者顱內(nèi)的血腫塊清除，而后采用電凝止血的方法進(jìn)行止血，最后完成縫合處理。

1.2.2 觀察組：為觀察組內(nèi)的患者采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：手術(shù)前，給予患者靜脈全身麻醉處理，而后將患者顱內(nèi)的出血位置進(jìn)行切開處理，在使用咬骨鉗，使其能夠形成小骨窗狀，在通過穿刺的方法將患者顱內(nèi)的血腫塊清除，在手術(shù)過程中，醫(yī)生應(yīng)該將患者腦部表面的無血管層切開處理[2]，而后在將血腫塊吸出，完全吸出后，應(yīng)使用無菌的生理鹽水進(jìn)行清洗和消毒。對(duì)于無法將血腫塊全部清除或者吸出的患者，應(yīng)該利用置管引流的方式完成治療。最后完成縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄兩組患者經(jīng)過手術(shù)治療后，血腫塊的具體清除率。記錄兩組患者手術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況，其中包括切口出血、感染、腦脊液漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后血腫塊清除率。觀察組中患者在經(jīng)過治療后，其血塊的清除率要顯著優(yōu)于對(duì)照組內(nèi)患者血塊的清除率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后血腫塊清除率的對(duì)比

表1 兩組患者術(shù)后血腫塊清除率的對(duì)比

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2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察組治療后并發(fā)癥的發(fā)生率要低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比（n，%）

高血壓性腦出血疾病的發(fā)病非常急，一旦患者出現(xiàn)腦出血的癥狀，則需要要對(duì)患者采取及時(shí)的措施進(jìn)行治療[3]，在臨床治療中，通常采用手術(shù)治療的方法為患者開展臨床治療，而傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，通常導(dǎo)致患者出現(xiàn)比較大的創(chuàng)傷，并且增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。目前，由于醫(yī)療水平的提升，微創(chuàng)手術(shù)也得到了廣泛的應(yīng)用，對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)來說，其主要具有風(fēng)險(xiǎn)性低、切口小的特點(diǎn)[4]。

神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)與小骨窗微創(chuàng)手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的范疇，但是其手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)間等存在差異[5]，并且優(yōu)缺點(diǎn)明顯，通過小骨窗微創(chuàng)手術(shù)能夠有效的降低對(duì)患者的創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，但是手術(shù)視野不開闊，增加了手術(shù)治療的難度。神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)雖然能夠利用窺鏡的幫助，開闊手術(shù)視野，但是如果使用不當(dāng)或者消毒不夠徹底，則會(huì)增加了患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，并且窺鏡的反復(fù)出入也會(huì)增加感染的發(fā)生率。同時(shí)，對(duì)于高血壓性腦出血疾病來說，主要的治療要點(diǎn)就是把握治療時(shí)機(jī)[6]，一旦患者發(fā)病，必須要及時(shí)的送往醫(yī)院治療，時(shí)間越快患者治療的效果更好，如果延誤治療時(shí)間，則很可能導(dǎo)致患者癱瘓，或者直接死亡。

在本次研究結(jié)果顯示，觀察組內(nèi)患者無論是在血庫的清除率方面，還是并發(fā)癥的發(fā)生率方面，均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這也就充分體現(xiàn)了小骨窗微創(chuàng)手術(shù)的治療效果，雖然兩種手術(shù)方式均能夠有效的幫助患者清除顱內(nèi)的血腫塊，但是應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)卻會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

由此可見，在治療高血壓性腦出血疾病時(shí)，把握治療的時(shí)機(jī)能夠有效的提高治療效果，同時(shí)，采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療方式進(jìn)行治療也能夠有效的降低對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床效果顯著，應(yīng)在臨床中廣泛推廣與應(yīng)用。