消化道息肉應(yīng)用內(nèi)鏡治療的效果探討

田會(huì)云

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心，云南 曲靖 655000）

0 引言

息肉是指肉眼可見(jiàn)的黏膜局部增生隆起腫物，屬于消化道常見(jiàn)的上皮組織良性腫物疾病，可引發(fā)出血，若未進(jìn)行及時(shí)有效治療還可以出現(xiàn)癌變傾向，故臨床對(duì)此十分關(guān)注[1]。對(duì)于消化道息肉的治療，內(nèi)鏡治療有著較顯著的優(yōu)勢(shì)，對(duì)此，本文旨在探究?jī)?nèi)鏡在消化道息肉治療中所取得的臨床效果，選取本院2017 年8 月至2019 年4 月間納入的142 例消化道息肉病人為例，觀察治療的效果，詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本院2015 年8 月至2017 年4 月間納入的142 例消化道息肉病人作為研究對(duì)象，其中，男89 例，女53例；年齡43-78 歲，平均（58.67±4.12）歲；單發(fā)息肉111 例，多發(fā)息肉31 例；有蒂息肉25 例，無(wú)蒂或亞蒂息肉117 例；息肉直徑＜0.5 cm 有126 例，0.5-1.0 cm 有14 例，＞1.0 cm有2 例。臨床表現(xiàn)主要有：病人有不同程度的腹痛、腹脹、納差、嘔血及黑便表現(xiàn)。

1.2 方法。儀器設(shè)備：選擇PENTAX_EPK_i7000 電子胃鏡，ERBE-VIO200S 型氬氣刀，LDRF-50 射頻治療儀，高頻電發(fā)生器及五爪異物鉗和FD-A 圈套器。治療方法：所有病人術(shù)前均接受常規(guī)內(nèi)鏡檢查，包括血常規(guī)和出凝血的時(shí)間等，并取相應(yīng)標(biāo)本送至病理檢驗(yàn)處。對(duì)于多發(fā)性息肉和大型息肉，若預(yù)算術(shù)中操作所需的時(shí)間比較長(zhǎng)，應(yīng)該提前給予0.5-1.0 mg 阿托品和5-10 mg 安定進(jìn)行肌肉注射。若為直徑大小不超過(guò)0.5 cm 的單發(fā)性息肉，則可在內(nèi)鏡下用活檢鉗進(jìn)行直接夾除；直徑大小超過(guò)0.5 cm 且多為多發(fā)性息肉，則使用氬氣刀、微波或高頻電進(jìn)行局部燒灼療法；對(duì)于有蒂型和亞蒂型、長(zhǎng)蒂型息肉，則使用圈套器套住蒂的根部，再用氬氣刀或高頻電切除方法治療，并在切除之后還有較長(zhǎng)蒂殘端情況時(shí)，則再給予局部燒灼療法；對(duì)于直徑超過(guò)1.5 cm 的息肉先使用鈦夾鉗夾住息肉根部再使用圈套器切除息肉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)本研究數(shù)據(jù)處理用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行，隨訪1-2 年后對(duì)病人內(nèi)鏡治療情況進(jìn)行調(diào)查，計(jì)數(shù)資料用%表示，χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡下消化道息肉的特點(diǎn)。142 例消化道息肉病人中，息肉摘除共453 枚，其中，單發(fā)111 例，占78.17%；多發(fā)31 例，占21.83%。息肉部位主要在食管、胃體、胃角、胃竇、胃底賁門、十二指腸等處（見(jiàn)表1）。息肉的形態(tài)中，以圓形、橄欖形、扁平狀多見(jiàn)，表面光滑，部分有條狀和分葉狀，其中，有蒂息肉25 例，占17.61%，無(wú)蒂或亞蒂息肉117 例，占82.39%；息肉的直徑中，＜0.5 cm 有126 例，占88.73%；0.5-1.0 cm 有14 例，占9.86%；＞1.0 cm 有2 例，占1.41%。

表1 內(nèi)鏡下消化道息肉的特點(diǎn)（n，%）

2.2 息肉的病理特征。本組病理特征主要表現(xiàn)有增生性息肉、胃腺體增生、乳頭狀增生、纖維性息肉、腺瘤性息肉、異位胃黏膜等，無(wú)局部癌變情況病例，見(jiàn)表2。

表2 息肉的病理特征（n，%）

2.4 隨訪復(fù)查。對(duì)消化道息肉進(jìn)行隨訪治療是預(yù)防息肉復(fù)發(fā)和癌變的關(guān)鍵，術(shù)后應(yīng)半年復(fù)查一次，連續(xù)3 年復(fù)查呈陰性則可2 年復(fù)查一次。本組隨訪發(fā)現(xiàn)有1 例復(fù)發(fā)，2 例再發(fā)，采取積極的再次治療后，救治效果滿意，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

3.1 消化道息肉的發(fā)病特點(diǎn)。消化道息肉屬于一種比較常見(jiàn)的良性病變，以胃息肉多見(jiàn)。本組研究中胃底賁門息肉和胃體息肉分別為48 例、47 例，分別占33.80%、33.10%。病理學(xué)上把息肉分成增生性息肉、炎癥性息肉及腺瘤性息肉三類，臨床認(rèn)為，炎癥性息肉和增生性息肉的癌變需經(jīng)過(guò)腺瘤期，但其也可出現(xiàn)不典型增生而引發(fā)癌變，所以只對(duì)腺瘤性息肉進(jìn)行積極治療而忽略了另外兩種息肉類型的治療，故臨床應(yīng)該引起重視。

3.2 各類內(nèi)鏡治療消化道息肉的方法。經(jīng)內(nèi)鏡治療消化道息肉的方法比較多，包含氬氣刀、高頻治療、微波治療及EMR 等。氬氣刀：氬氣刀是一種新型非接觸性的電凝固技術(shù)，其治療原理是通過(guò)離子化氣把鎢絲電極所產(chǎn)生的高頻能量向靶組織傳送，使組織表層能得到有效凝固，實(shí)現(xiàn)止血及破壞相關(guān)組織的目的[2]。由于該治療方法凝固深度自限性小于3 mm，具有凝固自動(dòng)導(dǎo)向性，可大大增加息肉切除的安全性。氬氣刀適用于較小的扁平息肉，且不容易出現(xiàn)穿孔、出血等并發(fā)癥，是一種相對(duì)安全有效且徹底的治療方法[3]。高頻治療：該技術(shù)主要利用的是電的熱效應(yīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)局部高熱，使組織細(xì)胞的水分汽化和蛋白質(zhì)凝固變性后進(jìn)行切除，通過(guò)圈套器電凝電切與熱活檢鉗治療都屬于高頻治療。高頻電切一般針對(duì)的是有蒂大息肉或者較大息肉，但多有殘基或者殘蒂留存，加大術(shù)后復(fù)發(fā)可能性。有學(xué)者認(rèn)為，為了降低復(fù)發(fā)率，盡量將息肉徹底切除，可適當(dāng)增加電凝的強(qiáng)度和電切的時(shí)間，促進(jìn)殘基凝固壞死，但要注意該方法會(huì)加大穿孔和出血的風(fēng)險(xiǎn)。微波治療：對(duì)較小息肉可通過(guò)微波、激光及射頻治療方法[4]。微波治療一般是借助微波讓組織內(nèi)分子得以高速運(yùn)動(dòng)，使瞬間產(chǎn)生的高溫讓病變組織凝固、壞死和脫落，以實(shí)現(xiàn)治療的目的。國(guó)內(nèi)采用微波進(jìn)行息肉的治療的時(shí)間比較長(zhǎng)，且相關(guān)報(bào)道也比較多，其治療原理是當(dāng)其進(jìn)入到病變組織時(shí)，局部就會(huì)產(chǎn)熱升溫，使細(xì)胞內(nèi)外出現(xiàn)脫水和干燥，促進(jìn)細(xì)胞壞死和組織凝固，以實(shí)現(xiàn)治療的目的。EMR：該治療方法適用于切除扁平無(wú)蒂大息肉或者較大息肉，治療原理是在病灶的基底部注入液體，加大病灶及其下方組織的距離，讓病灶得以完整切除，又不會(huì)對(duì)下方組織產(chǎn)生損傷，從而減少穿孔和出血情況[5]。從理論上看，EMR 和傳統(tǒng)的電凝電切治療方法相比，其安全性和有效性更高，標(biāo)本回收的完全性也更高，有利于病理檢查。

綜上所述，消化道息肉作為臨床一種比較常見(jiàn)的疾病類型，需根據(jù)其臨床特點(diǎn)和病理特征進(jìn)行積極治療。在內(nèi)鏡下采用的治療方法比較多，且不同的治療方法有不同的優(yōu)勢(shì)，加上操作簡(jiǎn)單方便，治療的安全性和有效性較高，穿孔、出血等并發(fā)癥比較少，值得臨床進(jìn)行深入探討。而具體采取何種內(nèi)鏡治療，需要臨床醫(yī)生根據(jù)病人的具體病情選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)鏡治療方法，但在治療后要注意做好息肉回收和病理檢查，并定時(shí)接受內(nèi)鏡復(fù)查。