小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤的效果觀察及VAS 評(píng)分影響評(píng)價(jià)

羅佳寶

（海南省第二人民醫(yī)院，海南 五指山 572299）

0 引言

甲狀腺瘤在臨床上非常常見，中年女性為該病的高發(fā)群體。由于甲狀腺瘤起病初期患者癥狀不明顯，因此該病不易發(fā)現(xiàn)。隨著病情的發(fā)展，甲狀腺瘤的體積慢慢增大，會(huì)影響患者的呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，比如大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)異物感、呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。傳統(tǒng)甲狀腺腫瘤切除術(shù)術(shù)后患者疼痛明顯，并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)。本次研究的目的為探討小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤的效果觀察及VAS 評(píng)分影響評(píng)價(jià)，具體詳見正文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在我科開展小切口切除甲狀腺瘤以來所收治的患者中選取60 例符合本次實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的患者，并將其分為小切口組和傳統(tǒng)組。小切口組患者30 例，男13 例，女17 例；年齡45-68 歲，平均（56.26±6.65）歲；腫瘤大小1.3-5.1 cm，平均（3.53±1.48）cm；腫瘤部位左側(cè)13 例，右側(cè)11 例，峽部6 例；采用小切口切除術(shù)治療。傳統(tǒng)組患30 例，男11例，女19 例；年齡44-69 歲，平均（56.72±7.13）歲；腫瘤大小1.1-5.3 cm，平均（3.64±1.57）cm；腫瘤部位左側(cè)10例，右側(cè)12 例，峽部8 例；采用傳統(tǒng)手術(shù)治療（甲狀腺瘤切除術(shù)）。本次實(shí)驗(yàn)中，兩組患者的年齡、性別、病程等資料詳細(xì)無誤且差異不大，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)差異不具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查符合甲狀腺瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合手術(shù)指征。②患者同意參加本次研究，并對(duì)知情同意書的各項(xiàng)事項(xiàng)熟知且已經(jīng)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患有糖尿病、血液疾病、其他系統(tǒng)功能障礙等原發(fā)疾病。②排除惡性腫瘤③排除精神障礙患者。本次研究已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，經(jīng)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 方法。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療（甲狀腺腫瘤切除術(shù)），患者取仰臥位，并實(shí)施全麻。采用肩下墊軟枕的方式使患者的頭部能最大程度的后仰，以暴露手術(shù)部位。在距離胸骨上切跡兩橫指的地方開口，然后分離周圍組織，充分暴露腫瘤，然后切除腫瘤并送活檢，確定腫瘤性質(zhì)，確定為惡性腫瘤還需對(duì)周圍淋巴進(jìn)行清掃，最后關(guān)閉手術(shù)切口，手術(shù)完成后將患者送入病房。小切口組采用小切口甲狀腺腫瘤切除術(shù)，患者取仰臥位，同樣實(shí)施全身麻醉。暴露手術(shù)部位的方式已然采取傳統(tǒng)手術(shù)的肩下墊軟枕的方法。于頸前胸骨正中上1-1.5 cm 處開口，切口主要長(zhǎng)度為3 cm 左右，依然采取分離周圍組織、暴露腫瘤、切除腫瘤、送活檢的順序進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者術(shù)后的VAS 評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。VAS 為視覺疼痛評(píng)分量表，主要觀察患者術(shù)后疼痛程度。量表通過0-9 分表示疼痛程度，0 分為不疼痛，9 分為疼痛最明顯。本次實(shí)驗(yàn)主要統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后2 小時(shí)、8 小時(shí)、12 小時(shí)和24 小時(shí)的VAS 評(píng)分?；颊咝g(shù)后主要并發(fā)癥為：皮下結(jié)節(jié)、切口出血、切口粘連、吞咽困難等。本次實(shí)驗(yàn)中患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為所有并發(fā)癥的總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 12.0 軟件進(jìn)行，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種手術(shù)方式患者術(shù)后VAS 評(píng)分。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，小切口組患者術(shù)后2 小時(shí)、8 小時(shí)、12 小時(shí)、24 小時(shí)的VAS評(píng)分均低于傳統(tǒng)組，將各項(xiàng)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)VAS 中分值越高，疼痛程度越明顯的原則，小切口組患者的術(shù)后疼痛程度明顯比傳統(tǒng)組輕，具體詳見表1。

表1 兩種手術(shù)方式患者術(shù)后VAS 評(píng)分對(duì)比

表1 兩種手術(shù)方式患者術(shù)后VAS 評(píng)分對(duì)比

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2.2 兩種手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，小切口患者各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，將總發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體詳見表2。

3 討論

改良后的小切口甲狀腺腫瘤切除術(shù)的手術(shù)切口近3 cm 左右，相比于傳統(tǒng)甲狀腺腫瘤切除術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷明顯減少，同時(shí)小切口愈合快且瘢痕不明顯，符合現(xiàn)代人對(duì)美的追求[3-4]。

表2 兩種手術(shù)方式患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

本次實(shí)驗(yàn)將小切口甲狀腺腫瘤切除術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺腫瘤切除術(shù)進(jìn)行對(duì)比研究，分析兩種手術(shù)方式術(shù)后患者的VAS 評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率[5-9]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，小切口甲狀腺腫瘤切除術(shù)術(shù)后患者2 小時(shí)、8 小時(shí)、12 小時(shí)、24 小時(shí)的VAS 評(píng)分均比傳統(tǒng)甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者低，將各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明小切口甲狀腺腫瘤切除術(shù)術(shù)后患者疼痛程度明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)。通過統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率后發(fā)現(xiàn)，小切口切除術(shù)患者各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)方式，且并發(fā)癥總發(fā)生率卻明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)方式，將并發(fā)癥總發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，兩種手術(shù)方式并發(fā)癥總發(fā)生率差異明顯，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明小切口甲狀腺腫瘤切除術(shù)可以有效減少患者術(shù)后疼痛和患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，小切口切除術(shù)在治療甲狀腺瘤中效果明顯，且具有降低患者術(shù)后疼痛和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的作用。