應(yīng)用宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的觀察及評價(jià)

黎艷華

（湖北省荊門市京山仁和醫(yī)院，湖北 荊門 431899）

0 引言

子宮內(nèi)膜息肉是臨床上常見的婦科良性增殖性疾病，近年來其發(fā)病率已呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。隨著疾病進(jìn)展，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜惡性病變的發(fā)生，臨床預(yù)后差。子宮內(nèi)膜息肉可發(fā)生于任何年齡，有單發(fā)和多發(fā)之分，是異常子宮出血和女性不孕的常見原因。雖然傳統(tǒng)的診斷性刮宮術(shù)可以診斷子宮內(nèi)膜息肉和刮除子宮內(nèi)膜息肉，但刮宮術(shù)的臨床治療總有效率較低，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且術(shù)后患者的月經(jīng)紊亂沒有明顯改善。近年來，宮腔鏡手術(shù)得到快速發(fā)展。宮腔鏡下可以清晰地觀察子宮內(nèi)膜病變，在宮腔鏡下進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)臨床效果更顯著。本研究采集 2015 年1 月至2017 年12月80 例子宮內(nèi)膜息肉患者隨機(jī)數(shù)字表分組。傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組開展傳統(tǒng)刮宮手術(shù)，宮腔鏡電切手術(shù)治療組開展宮腔鏡電切手術(shù)。分析效果；手術(shù)治療的平均時(shí)間；手術(shù)前后患者血紅蛋白監(jiān)測值、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失血PBAC 評分值；子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率，分析了宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的技巧與臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。采集2015 年1 月至2017 年12 月80 例子宮內(nèi)膜息肉患者隨機(jī)數(shù)字表分組。宮腔鏡電切手術(shù)治療組40 例，年齡是42-54 歲，平均（48.24±4.21）歲；子宮內(nèi)膜息肉的病程8-16 個(gè)月，平均（12.12±1.14）個(gè)月。單發(fā)子宮內(nèi)膜息肉21 例，而多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉有19 例。傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組40 例，年齡是42-53 歲，平均（48.69±4.68）歲；子宮內(nèi)膜息肉的病程8-16 個(gè)月，平均（12.25±1.24）個(gè)月。單發(fā)子宮內(nèi)膜息肉22 例，而多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉有18 例。兩組一般資料有可比性。

1.2 方法。傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組開展傳統(tǒng)刮宮手術(shù)，仰臥，常規(guī)消毒鋪巾，用窺陰器將陰道擴(kuò)開，診刮子宮內(nèi)膜息肉，對出血情況進(jìn)行觀察。宮腔鏡電切手術(shù)治療組開展宮腔鏡電切手術(shù)，膨?qū)m介質(zhì)選擇0.9%氯化鈉溶液，宮腔壓力在150-170 mmHg，仰臥，常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰消毒和陰道消毒，宮腔鏡置入后對子宮內(nèi)膜息肉位置、大小和數(shù)目等，觀察息肉蒂部，雙極電凝將息肉切除，若息肉蒂部較寬組織切除深度適當(dāng)增加，及時(shí)電凝止血，將組織送檢，對宮腔內(nèi)息肉進(jìn)行觀察，若未完全切除需要進(jìn)一步切除。

1.3 觀察指標(biāo)。分析比較兩組效果；手術(shù)治療的平均時(shí)間；手術(shù)前后患者血紅蛋白監(jiān)測值、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失血PBAC 評分值；子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率。顯效：息肉徹底切除，無息肉殘留，生活質(zhì)量不受疾病影響；有效：癥狀改善，對生活產(chǎn)生一定的影響；無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS 23.0 軟件分別對數(shù)據(jù)進(jìn)行t、χ2處理，P＜0.05 表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組效果分析比較。宮腔鏡電切手術(shù)治療組效果相對傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組更高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組效果分析比較（n，%）

2.2 手術(shù)前后血紅蛋白監(jiān)測值、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失血PBAC 評分值分析比較。手術(shù)前兩組血紅蛋白監(jiān)測值、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失血PBAC 評分值相似，P＞0.05；手術(shù)后宮腔鏡電切手術(shù)治療組血紅蛋白監(jiān)測值、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失血PBAC 評分值優(yōu)于傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組，P＜0.05，如表2。

表2 手術(shù)前后血紅蛋評白分監(jiān)值測分值析、比子較宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失血PBAC

表2 手術(shù)前后血紅蛋評白分監(jiān)值測分值析、比子較宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失血PBAC

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2.3 兩組手術(shù)治療的平均時(shí)間分析比較。宮腔鏡電切手術(shù)治療組手術(shù)治療的平均時(shí)間短于傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組，P＜0.05，見表3。

2.4 兩組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率分析比較。宮腔鏡電切手術(shù)治療組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組，P＜0.05，宮腔鏡電切手術(shù)治療組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率是2.50%，傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率是20.00%。

表3 兩組手術(shù)治療的平均時(shí)間分析對比

表3 兩組手術(shù)治療的平均時(shí)間分析對比

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3 討論

手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜息肉治療的主要途徑。單傳統(tǒng)刮宮手術(shù)容易損傷周圍臟器，給子宮內(nèi)膜息肉患者帶來痛苦。宮腔鏡切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。它具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。宮腔鏡電切手術(shù)可直接清晰視野下切除息肉，有利于子宮組織保留，相對于傳統(tǒng)刮宮手術(shù)，其治療效果以及安全性均更好[2]。

對于不能耐受刮宮手術(shù)并擔(dān)心子宮切除的患者而言，通過宮腔鏡手術(shù)治療可提高治療的順應(yīng)性和安全性[3-4]。目前，隨著宮腔鏡檢查的廣泛應(yīng)用，外科醫(yī)生可以通過宮腔鏡檢查觀察整個(gè)子宮內(nèi)膜情況，可更清楚了解子宮內(nèi)膜息肉病變的情況，方便手術(shù)定位，發(fā)揮診斷和治療的雙重作用，因此，目前實(shí)施宮腔鏡手術(shù)逐漸成為子宮內(nèi)膜息肉的首選方法，也成為子宮內(nèi)膜息肉患者青睞的治療模式。與傳統(tǒng)刮宮術(shù)相比，該手術(shù)具有出血少，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，可顯著縮短子宮內(nèi)膜息肉患者住院時(shí)間，減輕患者住院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

本研究中，傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組開展傳統(tǒng)刮宮手術(shù)，宮腔鏡電切手術(shù)治療組開展宮腔鏡電切手術(shù)。結(jié)果顯示，宮腔鏡電切手術(shù)治療組效果、血紅蛋白監(jiān)測值、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失血PBAC 評分值、手術(shù)治療的平均時(shí)間、子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率均顯著和傳統(tǒng)刮宮手術(shù)治療組比較有優(yōu)勢。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡電切手術(shù)效果確切，可降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率，恢復(fù)血紅蛋白水平和子宮內(nèi)膜厚度，改善月經(jīng)情況。