對達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺切除術臨床效果的分析

陳潔，羅丹

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 全科醫(yī)學科，廣東 廣州 510000）

0 引言

根治性前列腺切除術已經成為目前臨床上對局限性前列腺癌進行治療的一種最為常見的方法。達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術在實際應用過程中，由于能夠為操作提供良好的視野，使操控更加的精確，手術治療的難度能夠明顯降低，還可以使學習曲線縮短，從而使該項手術方式能夠更好的推廣和普及[1]。根據相關的統(tǒng)計結果顯示，經尿道前列腺切除術治療的患者當中有15%左右可能發(fā)現前列腺癌。這些患者在通過根治術進行治療的時候，由于電切除手術后前列腺周圍炎癥、水腫、粘連等異常情況的出現，使得根治術的難度明顯增加[2]。本文分析前列腺癌患者采用達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺切除術方式進行治療的臨床效果。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇2017 年4 月至2019 年4 月在我院接受手術的前列腺癌患者78 例，通過隨機分組法分成對照組（39例）和治療組（39 例）。對照組中已婚患者35 例，未婚患者4 例；年齡49-64 歲，平均（58.2±5.6）歲；前列腺癌病史1-16 個月，平均（4.2±0.5）個月；治療組中已婚患者36 例，未婚患者3 例；年齡49-66 歲，平均（58.0±5.3）歲；前列腺癌病史1-19 個月，平均（4.3±0.7）個月。數據組間無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法。對照組采用常規(guī)腹腔鏡前列腺切除術進行治療；治療組采用達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺切除術進行治療。護理方法包括：①術前：完善術前準備，術前晚清潔身體并保持衛(wèi)生，測量生命體征，講解麻醉、手術方式及術前、術后配合知識等。多與患者溝通，使其以積極態(tài)度面對治療，減少不良情緒。②術中：嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)定，與醫(yī)師密切配合，保證手術操作順利完成，對病情進行監(jiān)測，觀察心電監(jiān)護儀數據，確保生命體征正常。③術后：密切關注病情和生命體征，攝入高營養(yǎng)、高熱量且易消化食物。留置導尿管要嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)定，使用專門引流袋，根據實際需要對膀胱進行沖洗。術后3 天左右無異?？梢园喂?。

1.3 觀察指標。①手術治療效果；②術后并發(fā)癥；③手術操作時間、下床活動時間、術后住院時間；④護理前后生活質量和疼痛程度評分。

1.4 療效評價標準。顯效：前列腺癌癥狀徹底消失，術后病情沒有復發(fā)或在其他部位發(fā)生轉移；有效：前列腺癌癥狀減輕，術后病情沒有復發(fā)，或在其他部位發(fā)生轉移：無效：前列腺癌癥狀沒有減輕，術后病情復發(fā)，或在其他部位發(fā)生轉移[3]。

1.5 數據處理。采用SPSS 18.0 處理，P＜0.05 可認為差異有統(tǒng)計學意義，計量資料以（±s）表示，t 檢驗，計數資料χ2檢驗。

2 結果

2.1 手術治療效果。治療組高于對照組，具體數據見表1。

表1 兩組手術效果比較[n（%）]

2.2 術后并發(fā)癥。治療組僅有1 例（2.6%），少于對照組的6 例（15.4%%），有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 手術操作時間、下床活動時間、術后住院時間。治療組短于對照組，具體數據見表2。

表2 兩組手術操作時間和術后住院時間比較

表2 兩組手術操作時間和術后住院時間比較

?

2.4 護理前后生活質量和疼痛程度評分。兩組護理后日常生活能力評定量表（ADL）評分高于護理前，疼痛評分量表（VAS）評分低于護理前，組內差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理前兩項指標水平組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數據見表3。

3 討論

達芬奇機器人外科手術系統(tǒng)在前列腺癌治療過程中應用，可以得到更為清晰的三維手術操作視野，空間得到更好的顯露，使各項操作過程能夠更加的靈活，進而使手術操作難度水平大大降低，在前列腺癌根治術過程中應用更為適宜[4]。在腹腔鏡前列腺切除術開始前，需要對廣大患者進行全面的檢查，避免不恰當手術的發(fā)生；另一方面在達芬奇機器人的輔助條件下實施腹腔鏡手術操作，能夠對一些精細的結構進行更好的辨別，特別使輸尿管口、狄氏筋膜、前列腺尖部等一些重要的生理結構，使手術的難度明顯降低，在最大程度上減少相關并發(fā)癥的出現[5]。機器人手術精準，微創(chuàng)，恢復快，整個手術過程出血少，完全不需要輸血，術后患者腹壁只留下5 個不足1 cm 的切口，減少患者術后感染發(fā)生，患者術后疼痛程度減少，輸液量減少，減少用藥護理和用藥并發(fā)癥發(fā)生?；颊咴谑中g第二天就能自行下床活動，大大減少術后褥瘡、下肢靜脈血栓，減少術后生活護理難度，使護士有更多的時間陪伴患者進行溝通交流，實施更有效的健康宣教和人文關懷。總之，前列腺癌患者采用達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺切除術方式進行治療，可以減少術后并發(fā)癥，縮短手術操作時間和術后住院時間，使手術治療效果提高。

表3 兩組護理前后生活質量和疼痛程度評分比較

表3 兩組護理前后生活質量和疼痛程度評分比較

注：t、P 兩組護理后比較，t2、P2 觀察組護理前后比較，t1、P1 對照組護理前后比較。

?