IMFP 和OC 治療PCOS 致不孕患者的效果觀察

陳小秋

（河南省周口市沈丘縣人民醫(yī)院，河南 周口 466300）

0 引言

PCOS 是常見的一種內(nèi)分泌疾病，多發(fā)于育齡期女性，在臨床上表現(xiàn)為排卵障礙、卵巢多囊樣改變等，這些因素都是引起患者不孕的主要原因，發(fā)病率可以達到生育年齡婦女的5%-9%。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該疾病的發(fā)生給患者的心理、身體都造成了危害，而且對社會、家庭也具有一定的影響[1]。因此，目前要積極采用有效方法進行治療，改善患者的妊娠結(jié)局。在此次研究以46 例多囊卵巢綜合征患者為研究對象，對比未成熟卵泡抽吸術(shù)和口服避孕藥在臨床上的應(yīng)用效果，將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018 年1 月至2019 年2 年入住我院的46例多囊卵巢綜合征患者作為此次研究的對象。按照住院的前后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M、觀察組，對照組年齡為22-34 歲，平均（28±6）歲。觀察組年齡為21-36 歲，平均為（28.5±7.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為排卵障礙性不孕；②子宮、雙側(cè)卵巢健全者；③經(jīng)B 超檢測雙側(cè)輸卵管通暢且無粘連者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有他內(nèi)分泌疾病者；②精神異常者；③伴有分泌雄激素的腫瘤等。兩組患者的研究資料對比，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者口服避孕藥達英-35（Bayer Weimar GmbH und Co. KG，國藥準(zhǔn)字J20140114）進行治療，治療前，先對患者月經(jīng)期間第3 天進行抽血，檢測患者內(nèi)分泌情況，采用陰道B 超法對患者的卵巢體積進行測定，檢查竇卵泡的數(shù)量[2]。在月經(jīng)周期的第五天給患者服用達英-35，對患者治療一個周期，3 周為一個周期，治療4-6 周讓患者進行復(fù)診，對患者用藥后的癥狀、月經(jīng)情況進行仔細的觀察。停藥后月經(jīng)期間第3 天對患者再次抽取外周血，檢查患者用藥后的內(nèi)分泌水平情況，在月經(jīng)第15 天左右，采用B 超對患者的卵巢恢復(fù)情況、排卵情況進行檢查。

1.2.2 觀察組：觀察組采用超聲下未成熟卵泡抽吸術(shù)，術(shù)前同樣對患者月經(jīng)期間第3 天進行抽血，檢測患者內(nèi)分泌情況，采用陰道B 超法對患者的卵巢體積進行測定，檢查竇卵泡的數(shù)量。術(shù)前對患者的凝血四項進行檢查，確?；颊哧幍婪置谖锉３终Ｋ?，術(shù)中取患者截石位，手術(shù)流程如下：將患者的膀胱排空，實施常規(guī)性的外陰消毒，陰道探頭套要采用專用的無菌套，將穿刺架和16 G 的單腔穿刺針進行合理安全，設(shè)置負壓值：8-10 Kpa。進針時，從卵巢下極進入，順著穿刺的線抽將里面所有的卵泡進行抽吸，再回抽穿刺針，輕輕轉(zhuǎn)動探頭的方向，從各個角度對所抽取到的卵泡進行反復(fù)穿刺抽取，確保在超聲下可以全部將所看到的卵泡抽吸干凈，抽吸之后將穿刺針從里撤出，在對側(cè)卵巢采用同樣的方法進行抽吸。手術(shù)完成之后對患者使用止血敏進行止血，給予抗生素治療，可以預(yù)防患者術(shù)后感染。最后同樣月經(jīng)期間第3天對患者再次抽取外周血，檢查患者的內(nèi)分泌水平，經(jīng)陰道B 超法監(jiān)測患者的卵巢體積和竇卵泡數(shù)量。月經(jīng)第15 天左右，用B 超對患者的卵巢恢復(fù)情況、排卵情況進行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)。對比兩組患者內(nèi)分泌變化情況、卵巢體積與竇卵泡數(shù)以及月經(jīng)、排卵恢復(fù)情況。內(nèi)分泌激素水平包括：FSH、LH、T，在月經(jīng)周期的第3 天對患者采集血樣。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 20.0 軟件對已經(jīng)整理好的研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、計算，并采用t、χ2對計量資料、計數(shù)資料進行檢驗，以P＜0.05 代表兩組之間對比差異明顯，為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)分泌變化對比.觀察組患者采用超聲下未成熟卵泡抽吸術(shù)后，其FSH、LH、T 指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 內(nèi)分泌變化對比

表1 內(nèi)分泌變化對比

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2.2 卵巢體積與竇卵泡數(shù)對比。治療后，觀察組卵巢體積與竇卵泡數(shù)得到了顯著的改善，且優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 月經(jīng)、排卵恢復(fù)情況對比。觀察組患者的月經(jīng)恢復(fù)率、自發(fā)排卵率分別為60.9%（14/23）、52.1%（12/23），對照組患者的月經(jīng)恢復(fù)率、自發(fā)排卵率分別為43.4%（10/23）、26.0%（6/23），數(shù)據(jù)對比可知，觀察組高于對照組，差異顯著（?=6.490，P=0.016、?=14.208，P=0.000）。

表2 卵巢體積與竇卵泡數(shù)對比

表2 卵巢體積與竇卵泡數(shù)對比

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3 討論

多囊卵巢綜合征使患者的多個器官發(fā)生改變，如垂體、胰島、脂肪、骨骼肌等，這些現(xiàn)象都會導(dǎo)致患者不孕，該病因?qū)W(xué)到現(xiàn)在位置沒有完善闡述明了，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，該疾病可能與雄激素生成分泌過多、LH 高分泌、SFH 相對不足等多中因素有著直接的關(guān)系[3]。目前臨床上最常用的兩種方法就是經(jīng)超聲下未成熟卵泡抽吸術(shù)和口服避孕藥，此研究中對兩種治療方法的應(yīng)用效果進行了對比，患者口服避孕藥后可以有效改善患者的高雄激素狀態(tài)，抑制雄激素分泌,通過刺激肝臟合成性激素與球蛋白（SHBG）進行有效的結(jié)合，在很大程度上改善患者生殖內(nèi)分泌情況，治療后患者的FSH、LH、T 指標(biāo)均得到了顯著的改善，降低了卵巢體積以及基礎(chǔ)竇卵泡的計數(shù)，在分組中有6 例患者恢復(fù)了排卵。

經(jīng)超聲下未成熟卵泡抽吸術(shù)在抽吸卵泡液的時候，會對部分卵巢間質(zhì)造成一定損害，降低了卵巢內(nèi)的雄激素合成，進而可以對卵泡的選擇受阻性起到一定的抑制作用，提高卵泡的成熟率，改善患者LH/FSH 比值，進而恢復(fù)患者的排卵功能改善患者的妊娠率[4]。另外，破壞卵巢組織也會間接地對下丘腦一垂體一卵巢軸的分泌活動造成一定的影響，降低了患者LH 水平[5]。

通過對研究結(jié)果數(shù)據(jù)分析可知，經(jīng)超聲下未成熟卵泡抽吸術(shù)和口服避孕藥這兩種方法都改善了患者的內(nèi)分泌水平，降低了卵巢體積與竇卵泡數(shù)，促進患者可以恢復(fù)自然排卵，改善妊娠結(jié)局。但是在改善多囊卵巢綜合征患者月經(jīng)恢復(fù)情況，自發(fā)排卵的效果上未成熟卵泡抽吸術(shù)的效果更為顯著，高于對照組。綜上所述IMFA 治療法操作簡便、安全性高，治療效果好，值得推薦。