觀察飛秒激光微小切口角膜基質(zhì)透鏡切除術(shù)（SMILE）矯正近視的效果

鐘林輝，孫康

（惠州愛爾眼科醫(yī)院屈光中心，廣東 惠州 517300）

0 引言

近視是臨床比較常見的眼科疾病，指的是平行光線在人體眼部視網(wǎng)膜之前進行聚焦而形成的視物模糊，主要表現(xiàn)為近處視物正常，遠處視物模糊，近視發(fā)病的原因主要包括環(huán)境因素、遺傳因素等，發(fā)病機制復(fù)雜[1]。近視按照近視度數(shù)可分為輕度近視、中度近視和高度近視，其中輕度近視的度數(shù)范圍是小于-3.00D，中度近視為-3.00D--6.00D，高度近視為大于-6.00D；按照屈光成分可分為軸性近視和屈光性近視；按照病情的發(fā)展情況可以分為單純性近視和病理性近視。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和發(fā)展，治療近視的主要方法有佩戴框架眼鏡、角膜接觸鏡和手術(shù)治療，但是通過佩戴框架眼鏡不能從根本上解決近視問題，還給患者的生活帶來一定的影響，因此SMILE 切除手術(shù)能夠從根本上治療近視，提高患者的生活質(zhì)量?；诖耍疚倪x用在本院接受治療的200 例近視患者進行此次研究，檢驗科SMILE 矯正近視的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。本次研究選用在本院2017 年01 月至2019年02 月期間接受治療的200 例近視患者進行此次研究，采取隨機抽取的方式將200 例患者均分為兩組，參照組和研究組，每組為100 例。其中參照組男58 人，女42 人，年齡為18-45 歲，平均（25.25±2.62）歲；研究組男44 人，女56 人，年齡為19-50 歲，平均（27.21±1.58）歲。上述所有資料沒有呈現(xiàn)出顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），值得比較。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于等于18 歲。②屈光度穩(wěn)定，且每年的增加度小于-0.50D。③雙眼散光度均小于等于-1.00D。④所有患者皆簽署了知情同意書，且經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有合并結(jié)締組織病患者。②具有瘢痕體質(zhì)的患者。③患有其他眼部疾病的患者，包括白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變、眼部感染和干眼癥等。

1.2 方法

1.2.1 參照組：該組患者采用的是FS-LASIK 手術(shù)方式，具體操作如下：采用表面麻醉的方式，用飛秒激光制作角膜瓣，用直徑8.5 mm 的飛秒激光負(fù)壓吸引環(huán)吸住眼球，并啟動飛秒激光，制作角膜瓣后解除吸引，利用準(zhǔn)分子激光矯正系統(tǒng)進行激光切削，切削操作完成之后進行瓣下沖洗，將角膜瓣進行復(fù)位并干燥。

1.2.2 研究組：該組患者采用的是SMILE 手術(shù)方式，具體操作如下：術(shù)前采用表面麻醉，麻醉起效之后，將飛秒激光儀的頻率設(shè)定為500k 赫茲，激光儀的型號和生產(chǎn)公司為VisuMax 和ZEISS，將儀器的角膜帽厚度值設(shè)定為110 um，直徑為7.3 mm，切口長度設(shè)定為2 mm 到4 mm，具體值根據(jù)患者的情況來定；切削光學(xué)區(qū)值設(shè)定為6.21 mm 到6.55 mm 之間；透鏡基底厚度為10-30 um，根據(jù)情況而定；切削模式設(shè)定為快速模式[2]。以上儀器操作值設(shè)定完成之后進行激光切削，切削完成之后將基質(zhì)透鏡取出來。術(shù)后予以氟米龍滴眼藥和氧氟沙星滴眼液治療，前者每天四次，每周遞減一次，用藥四周，后者一天四次，用藥7 天。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者手術(shù)治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，主要包括暗光下視力低下、干眼、屈光度數(shù)殘余和矯正過度，不良反應(yīng)發(fā)生率越低表明治療效果越好；比較兩組不同手術(shù)方式下的治療效果，采用療效判定的方式，主要包括顯效、有效和無效，其中顯效的判定標(biāo)準(zhǔn)為患者的視力恢復(fù)正常，且無其他不良反應(yīng)，有效的判定標(biāo)準(zhǔn)為視力明顯提高，無效的判定標(biāo)準(zhǔn)為視力無明顯恢復(fù)或矯正過度，出現(xiàn)干眼等不良反應(yīng)，其中治療總有效率的計算公式為顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。以SPSS 20.0 軟件對本次的研究疏浚進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料通過百分號來表示，行卡方檢驗，當(dāng)（P＜0.05）時，則呈現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的治療效果。經(jīng)治療，參照組治療總有效率為88.00%；研究組治療總有效率為98.00%。研究組治療總有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組的治療效果（n，%）

2.2 比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。經(jīng)治療，研究組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

近視是常見的眼部疾病，醉著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電子產(chǎn)品的使用率越來越高，因此近視的患病率急劇的增加，并且呈低齡化的趨勢，兒童近視的幾率越來越高，嚴(yán)重的影響到孩子的學(xué)習(xí)和健康成長。目前近視矯正手術(shù)只適用用18 周歲以上的患者，并且對于患者自身的要求較高，所以大部分患者都采用了保守的治療方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，飛秒激光微小切口角膜基質(zhì)透鏡切除術(shù)逐漸被應(yīng)用到臨床當(dāng)中，并取得了良好的治療效果[4-5]。

本次研究采用的是飛秒激光微小切口角膜基質(zhì)透鏡切除術(shù)的視力矯正方法，跟FS-LASIK 相比具有較高的安全性，術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，并且能夠很好的提高患者的視力水平，提高了患者的生活質(zhì)量，擺脫了眼鏡框架的束縛，改善了負(fù)面情緒，具有顯著的治療效果。本次研究結(jié)果顯示，參照組的治療總有效率顯著低于研究組（P<0.05）；而研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率跟參照組相比明顯更低（P<0.05）。說明飛秒激光微小切口角膜基質(zhì)透鏡切除術(shù)（SMILE）對于矯正近視具有顯著的治療效果，有效的降低了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，飛秒激光微小切口角膜基質(zhì)透鏡切除術(shù)（SMILE）對于矯正近視具有顯著的臨床效果，值得臨床推廣和使用。