腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石治療中的應(yīng)用

王奎，陳婷

（自貢市第五人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

0 引言

本文重點(diǎn)探討和分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在急性的膽囊炎伴隨著膽結(jié)石患者疾病治療中的臨床應(yīng)用效果，以期為患者找到最佳的疾病治療方法，提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)，改善患者的疾病狀況。同時(shí)也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)找到最為科學(xué)有效的，治療急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石的方式，進(jìn)而更好的提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療效果。選取某院于2018 年1 月至2019 年1 月為期一年的時(shí)間里收到的急性的膽囊炎伴隨著膽結(jié)石患者100例，采用平均分組的方法，把所有患者分成兩組，給與不同的手術(shù)方法，比較兩個(gè)組中患者在接受治療階段所花費(fèi)的時(shí)間，住院的時(shí)間，出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，現(xiàn)比較過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取某院于2018 年1 月至2019 年1 月為期一年的時(shí)間里收到的急性的膽囊炎伴隨著膽結(jié)石患者100例，按照隨機(jī)的方法把所有患者進(jìn)行平均的分組，保證每個(gè)組有患者50 例，分別用對(duì)照和觀察進(jìn)行命名，其中對(duì)照命名的組別中有男23 例，女27 例；年齡為28-79 歲，平均（49.8±1.5）歲；觀察命名的組別中有男25 例，女25 例；年齡為27-79 歲，平均（48.6±1.9）歲，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照的組別患者給與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)的治療方法，在患者的右肋骨的邊緣下部，還有右上部分，在經(jīng)過(guò)腹部的直肌作為主要的切口，所有的手術(shù)都按照常規(guī)的要求正常順利開(kāi)展。

1.2.2 觀察的組內(nèi)患者則是給與腹腔鏡的方式開(kāi)展膽囊切除手術(shù)，其主要就是患者采取的是仰臥的方法，給與患者全身的麻醉，在手術(shù)中實(shí)施的是四孔法的手術(shù)，在通過(guò)B 超檢查之后，在患者的肚臍下部位作為主要的切口，隨后在手術(shù)時(shí)機(jī)開(kāi)展階段，醫(yī)生需要把Veress 針插入其中，同時(shí)把CO2利用針注入。在手術(shù)的階段，患者形成了腹氣的現(xiàn)象之后，則需要把1 cm 的管鞘和腹腔鏡注入其中，以此達(dá)到最佳的效果。在腹腔鏡的檢查情況下，還需要從患者的腋前線、劍下，還有鎖骨的中線等幾個(gè)位置，把管鞘插入其中，這樣才能夠達(dá)到腹腔鏡所需要的四孔法，隨后使用腹腔鏡，對(duì)患者的膽囊位置進(jìn)行切除手術(shù)。手術(shù)進(jìn)行后，沒(méi)需要緊貼膽囊的位置，采取鈍性分離膽囊，胃部還有十二指腸部位。如果膽囊內(nèi)部出現(xiàn)的囊腫情況比較嚴(yán)重，則需要提前把膽汁進(jìn)行抽取，然后結(jié)合使用電鉤自膽囊頸對(duì)其后外側(cè)漿膜進(jìn)行分離，隨后開(kāi)展膽囊的切除手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。比較兩個(gè)組中患者在接受治療階段所花費(fèi)的時(shí)間，住院的時(shí)間；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括術(shù)中膽管損傷、膽瘺、切口感染、胸腔積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)算數(shù)據(jù)是根據(jù)Pearson Carter 的測(cè)試得出的這些數(shù)據(jù)與可比數(shù)字進(jìn)行比較，計(jì)量數(shù)據(jù)以（n）分別（%）的比率為基礎(chǔ)，表示t，χ2表示P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

觀察的組別在手術(shù)花費(fèi)時(shí)間和住院的時(shí)間上，都比對(duì)照的小組短，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)觀察組的并發(fā)癥情況明顯好于對(duì)照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況比較

3 討論

急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石在臨床中較為常見(jiàn)，其危害較大，可引起諸多并發(fā)癥，需盡早進(jìn)行治療。手術(shù)是治療該類(lèi)疾病的主要方法，但手術(shù)會(huì)引起極大的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，老年患者應(yīng)激反應(yīng)會(huì)更加明顯。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)雖然療效尚可，但創(chuàng)傷極大，還可能引起膽囊功能損傷，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)的創(chuàng)傷較小，且并發(fā)癥少，對(duì)患者免疫功能的影響較小，術(shù)后康復(fù)周期較短，患者認(rèn)可度高。

在急腹癥的疾病中，膽囊結(jié)石與急性的膽囊炎是比較常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，一般情況下，醫(yī)院給與患者的都是開(kāi)腹手術(shù)方法，這樣的方式創(chuàng)傷口非常大，并且手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)效果也不好。所以本文重點(diǎn)探討和分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在急性的膽囊炎伴隨著膽結(jié)石患者疾病治療中的臨床應(yīng)用效果，以期為患者找到最佳的疾病治療方法，提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)，改善患者的疾病狀況。因此本文選擇100 例急性的膽囊炎伴隨著膽結(jié)石患者進(jìn)行對(duì)比手術(shù)治療，現(xiàn)比較結(jié)果如下：

根據(jù)以上的分組比較手術(shù)后，兩個(gè)組別的患者病情均得到了良好的改善，其中觀察的組別在手術(shù)花費(fèi)時(shí)間和住院的時(shí)間上，都比對(duì)照的小組短，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)觀察的組別出現(xiàn)并發(fā)癥的患者人數(shù)是1 例，占總患者總?cè)藬?shù)的2%，對(duì)照組別的患者出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)是12 例，占總?cè)藬?shù)的24%，觀察組別的并發(fā)癥情況明顯好于對(duì)照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)以上比較得出的結(jié)果能夠看出，針對(duì)醫(yī)院中急性膽囊炎伴隨出現(xiàn)膽囊結(jié)石疾病的患者，給與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果更好，其手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，并且并發(fā)癥比較少，值得醫(yī)院內(nèi)部推廣和使用[4]。

綜上所述，針對(duì)急性的發(fā)生膽囊炎，然后結(jié)合著膽囊內(nèi)部結(jié)石的患者，其實(shí)際治療的過(guò)程之中，還需要使用腹腔鏡的方式，對(duì)患者進(jìn)行膽囊的切除手術(shù)，這樣的手術(shù)主要的優(yōu)點(diǎn)就是，創(chuàng)傷比較小，能夠保證患者快速的恢復(fù)健康情況，同時(shí)能夠避免患者出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，進(jìn)而在根本提高患者生活的質(zhì)量。在實(shí)際臨床的手術(shù)開(kāi)展階段，還需要注意的，一方面就是要求醫(yī)療的工作人員，能夠恰當(dāng)有效的對(duì)手術(shù)的時(shí)間，以及適應(yīng)癥進(jìn)行把握，根據(jù)臨床的實(shí)際情況，總結(jié)患者疾病，一般在患者疾病發(fā)生的72 小時(shí)之內(nèi)，均可實(shí)施手術(shù)，手術(shù)的時(shí)間越早，得到的效果也就非常好。另一方面就是需要嚴(yán)格的結(jié)合手術(shù)所提出的要求，以及相應(yīng)的操作流程進(jìn)行工作，在手術(shù)中，根據(jù)患者膽囊內(nèi)部的情況進(jìn)行解剖，一旦出現(xiàn)水腫，或者是粘連的情況，就可以提前切開(kāi)，隨后使用鈍性分離的方法，這樣才能夠提高效果，更加順利的開(kāi)展手術(shù)[5]。