腹腔鏡與陰式卵巢囊腫剝除術(shù)對患者卵巢功能的影響

張奡

（四平市愛齡奇醫(yī)院，吉林 四平 136000）

0 引言

卵巢囊腫是臨床婦科常見性疾病，且發(fā)病幾率呈逐年增高趨勢。育齡期婦女的發(fā)病幾率占總發(fā)病幾率的66.4%，且大多數(shù)為良性腫瘤。但是該疾病在發(fā)病初期，無明顯癥狀，導(dǎo)致就診檢查時(shí)腫塊直徑一般＞6 cm，且藥物保守治療效果不明顯，臨床主要治療方式是手術(shù)治療。目前腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)是臨床治療卵巢囊腫的主要手術(shù)方式，較其他手術(shù)方式而言手術(shù)創(chuàng)面小、出血量少被廣大患者所接受。但是最新研究發(fā)現(xiàn)[1]，經(jīng)陰道卵巢囊腫剝除術(shù)不僅創(chuàng)面小出血量少，而且術(shù)后并發(fā)癥少，卵巢功能恢復(fù)較好。因此本文為探討腹腔鏡與陰式卵巢囊腫剝除術(shù)對患者卵巢功能的影響，特嚴(yán)格選擇病歷進(jìn)行深入探究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年1 月至2018 年12 月收入我院手術(shù)治療的88 例良性卵巢囊腫患者為例，均分為對照組和觀察組（n=44），以上研究對象家屬均知情且簽署知情同意書，并獲得了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。對照組患者年齡為25-48 歲，平均（32.65±6.35）歲；月經(jīng)周期22-38 天，平均（29.35±5.36）天；病程3-15 個(gè)月，平均（7.36±2.36）個(gè)月；15 例漿液性腺瘤、15 例畸胎瘤、14 例巧克力囊腫；觀察組患者年齡為26-49 歲，平均（33.78±6.87）歲；月經(jīng)周期23-40 天，平均（30.35±4.97）天；病程4-16 個(gè)月，平均（7.56±3.25）個(gè)月；17 例漿液性腺瘤、14 例畸胎瘤、13 例巧克力囊腫；納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)過臨床檢查確診為卵巢囊腫且經(jīng)過術(shù)后病理檢查確診為良性腫瘤患者；②術(shù)前明確手術(shù)指征，腫塊活動(dòng)良好；③無既往婦科手術(shù)史，且入組前未接受相關(guān)藥物治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心腎功能不全者；②合并其他惡性腫瘤患者；③認(rèn)知功能不全者為；④合并其他婦科疾病等；兩組患者一般資料對比，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組患者在進(jìn)行全身麻醉的情況下進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，肚臍上1.5 cm 出切口，以2.5-3.5 L/min 注入CO2氣體，形成11-14 mmHg 氣腹，且經(jīng)過恥骨聯(lián)合上2.5 cm 以及旁8.5 cm 皮膚部位行1 cm 切口作為穿刺點(diǎn)，應(yīng)用電凝鉤和電剪刀剝離囊內(nèi)腫物并吸出，反復(fù)沖洗，后用電凝止血，給予生理鹽水反復(fù)沖洗，術(shù)后給予抗生素治療[2]。觀察組采用經(jīng)陰道卵巢囊腫剝離術(shù)進(jìn)行治療，患者采用硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻，采取截石位，常規(guī)消毒，用鴨嘴擴(kuò)張器將陰道擴(kuò)開，用宮頸鉗夾住宮頸后唇，根據(jù)B 超顯示囊腫部位采取錢、后穹隆切口，分離陰道直腸筋膜發(fā)開反折腹膜進(jìn)入腹腔。進(jìn)入后首先暴露位置、大小、性質(zhì)以及活動(dòng)度。并用輸液管鉤勾住患側(cè)子宮圓韌帶，用無損傷鉗子夾住并牽引之陰道口，直視下切開腫瘤包膜剝離腫瘤，當(dāng)囊腫過大使，采用負(fù)壓吸引器吸出囊內(nèi)容物，待囊腫縮小后，采用無損傷鉗子夾至陰道口，剝離腫瘤。殘余囊壁外翻，采用和吸收縫合線縫合切口重建卵巢結(jié)構(gòu)。腹膜采取逐層縫合、陰道粘膜采取連續(xù)性鎖扣縫合，且術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。兩組剝離腫瘤后采集標(biāo)本送病理檢查[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。術(shù)后一個(gè)月，對比兩組患者術(shù)后卵巢功能以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后一個(gè)月采集患者靜脈血壓采用電化學(xué)發(fā)光法測定卵泡雌激素（FHS）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH），經(jīng)多普勒陰道彩超粗定患側(cè)卵泡數(shù)（AFC）和卵巢間質(zhì)動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV），AFC＞14 為多囊卵巢，6-14個(gè)代表卵巢功能正常。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 24.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（?±s）表示，應(yīng)用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)卵巢功能指標(biāo)比較，無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后1 個(gè)月復(fù)查。卵巢功能指標(biāo)比較，對照組均好于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳情如表1。

腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)雖然創(chuàng)面小、出血量小等特點(diǎn)，但是需要全身麻醉、氣腹穿刺等有創(chuàng)性操作，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)費(fèi)用高昂。而陰式卵巢囊腫剝除術(shù)無創(chuàng)面，且麻醉風(fēng)險(xiǎn)小，且囊腫容物會(huì)順著陰道流出不會(huì)進(jìn)入盆腔造成感染，最重要的是對患者卵巢功能不造成影響，更符合微創(chuàng)要求[4-5]。

本次研究中，觀察組患者實(shí)施陰式卵巢囊腫剝除術(shù)，患者的卵巢功能指標(biāo)好于對照組，且發(fā)生的并發(fā)癥少，（P<0.05）。由此說明，經(jīng)陰道手術(shù)是最符合循證醫(yī)學(xué)原則

表1 兩組卵巢功能指標(biāo)比較（，分）

表1 兩組卵巢功能指標(biāo)比較（，分）

注：兩組與組術(shù)前比較，?P<0.05；與對照組術(shù)后1 個(gè)月比較，?#P<0.05。

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2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組低于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳情見表2。的婦科手術(shù)，適合在基層醫(yī)院推廣。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率比較[n（%）]

綜上所述，選擇合適的適應(yīng)癥，陰式卵巢囊腫剝除術(shù)更為安全，與腹腔鏡比較創(chuàng)面小，且保護(hù)患者卵巢功能，并發(fā)癥少，值得借鑒。

3 討論

卵巢囊腫是婦科常見性疾病之一，25-49 歲發(fā)病率最高。卵巢囊腫雖然為良性腫瘤，若不及時(shí)醫(yī)治，有惡變風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)治療是治療卵巢囊腫主要治療方案，但是手術(shù)方式的不同，對卵巢功能的影響也不同。因此，根據(jù)患者指征選取合理的手術(shù)方案能夠保留患者的生育功能，改善患者的心理狀態(tài)具有積極意義。