醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)的重要性與實(shí)施策略

摘 要：目前我國對所有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的群眾都會建立檔案進(jìn)行保管，明確記載參保人的基礎(chǔ)信息和享受權(quán)益的明細(xì)。醫(yī)保檔案是個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的重要參考資料和憑證，也是我國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的寶貴資料，因此需要進(jìn)行專業(yè)的、妥善的管理。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保;檔案管理;信息化

1 醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)的重要作用

1）更能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展環(huán)境和醫(yī)保檔案工作的特性。在互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)不斷發(fā)展和廣泛運(yùn)用的背景下，大數(shù)據(jù)應(yīng)運(yùn)而生，它能對海量的數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲、管理和分析，保證信息多樣、低價(jià)值密度、真實(shí)準(zhǔn)確，而且能即時(shí)傳播和共享，擁有傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫軟件工具所沒有的巨大優(yōu)勢。目前大數(shù)據(jù)已經(jīng)應(yīng)用在社會的各個(gè)方面，而且應(yīng)用效益最高。而醫(yī)保檔案管理應(yīng)用大數(shù)據(jù)是必然趨勢，通過信息化建設(shè)將大數(shù)據(jù)充分融入醫(yī)保檔案管理工作中，才能實(shí)現(xiàn)高效率的數(shù)據(jù)收集、整合、管理和開發(fā)利用。

醫(yī)保檔案存在幾個(gè)方面的特性：其一，覆蓋范圍大。不僅涉及在職的、退休的各類人員，而且社會五大類保險(xiǎn)都包含在內(nèi);其二，內(nèi)容復(fù)雜。醫(yī)保檔案涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)、參保人員和指定零售藥店，四個(gè)主體各有關(guān)聯(lián)，產(chǎn)生了龐大而復(fù)雜的檔案資料;其三，實(shí)用價(jià)值大。參保人員享受醫(yī)保待遇的唯一憑證就是醫(yī)保檔案，參保人保費(fèi)繳納、就醫(yī)購藥以及費(fèi)用報(bào)銷等活動都要通過醫(yī)保檔案審核通過才能成功進(jìn)行。

2）提高醫(yī)保檔案管理的工作效率。以往手工形式進(jìn)行檔案管理，所有信息都需要人工輸入，不僅工作量大且錯(cuò)誤發(fā)生、信息缺失等問題屢屢發(fā)生。而信息化后，人工操作的環(huán)節(jié)基本由信息管理系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)完成，不僅大大節(jié)約時(shí)間和人力物力，還能保證信息完整和準(zhǔn)確。比如可以直接運(yùn)用信息化檔案管理系統(tǒng)檢索相關(guān)信息，然后自動生成電子清單，不用花費(fèi)過多的時(shí)間和精力去搜索和整理。

3）促進(jìn)醫(yī)保檔案管理水平的提高。醫(yī)保檔案管理信息化之后，管理人員不需要再進(jìn)行繁瑣的資料輸入、保管和整理等工作，可以集中精力和時(shí)間用計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)搜集和編制，對醫(yī)保檔案進(jìn)行更加專業(yè)、有效的管理，因此醫(yī)保檔案管理信息化能促進(jìn)管理水平的提高。

2 醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)的前提條件

1）國家和醫(yī)保單位足夠重視醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)。對于國家和醫(yī)保單位而言，首先需要充分認(rèn)識到信息化建設(shè)對于醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的重要作用，以及了解醫(yī)保檔案管理的現(xiàn)狀和未來的發(fā)展趨勢。然后順應(yīng)社會的發(fā)展潮流，確定以信息化建設(shè)為重心，促進(jìn)醫(yī)保檔案管理工作及醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。此外，國家政府還要重視解決信息化建設(shè)的問題，培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)人才，加大基礎(chǔ)設(shè)施方面的財(cái)政支持，以及不斷完善政策和管理制度。

2）實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和信息共享。信息化的醫(yī)保管理制度需要相關(guān)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)作為保障，而且要充分的實(shí)現(xiàn)信息共享。具有統(tǒng)一的信息代碼、分類標(biāo)準(zhǔn)等，以方便信息分類、存儲和使用。以此為基礎(chǔ)，建立一個(gè)統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，才能充分實(shí)現(xiàn)信息共享和高效傳遞。

3 我國醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)存在的問題

1）意識薄弱，忽視信息化建設(shè)的重要性。當(dāng)前在醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)的過程中，存在意識薄弱、重視度不夠的問題，主要體現(xiàn)在：其一，醫(yī)保檔案管理的上級部門監(jiān)管不夠，在工作任務(wù)傳達(dá)后并不會進(jìn)行監(jiān)督和檢查，也不會進(jìn)行嚴(yán)格的考核。其二，雖然國內(nèi)大部分部門都引進(jìn)了計(jì)算機(jī)和信息管理系統(tǒng)，不過并沒有充分利用，信息化的優(yōu)勢并沒有充分發(fā)揮。其三，人員配置不合理、人力不足，很多檔案管理人員還需要負(fù)責(zé)其他方面的工作，一定的降低了醫(yī)保檔案管理信息化的效率。

2）信息安全難以保障。醫(yī)保檔案管理實(shí)現(xiàn)信息化雖然有規(guī)模大、運(yùn)算快和優(yōu)化完備等諸多優(yōu)勢，不過存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，比如數(shù)據(jù)被竊取或篡改、隱私泄露等。當(dāng)前我國的信息安全技術(shù)與西方發(fā)達(dá)國家仍然有較大的差距，而且互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管的法律建設(shè)還不完善。在使用信息管理系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)保檔案管理的過程中，很可能會受到黑客的入侵，導(dǎo)致個(gè)人信息泄露。因此保障醫(yī)保檔案中的信息安全是信息化建設(shè)必須要達(dá)到的目標(biāo)。

3）缺少具體政策的支持。目前我國頒布的有關(guān)醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)的政策和規(guī)定主要從國家宏觀層面著眼，基本沒有具體的規(guī)范和建議。比如《醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理暫行辦法》僅對醫(yī)保檔案管理工作進(jìn)行了規(guī)范和約束，很少涉及信息化建設(shè)方面?！度肆Y源社會保障業(yè)務(wù)電子檔案管理辦法（試行）的通知》雖然對電子檔案管理的操作進(jìn)行了規(guī)定，不過電子檔案的管理體制、信息安全方面還是空白。如果保檔案管理信息化建設(shè)有了法律法規(guī)層面的統(tǒng)一和規(guī)范，必然能大大提高建設(shè)工程的進(jìn)程。

4）管理人員能力和素質(zhì)偏低。在很多新的年輕管理人員看來，檔案管理工作簡單重復(fù)，工作過程枯燥乏味，因此他們對于信息化建設(shè)的熱情和積極性并不高。對于老辦事員來說，沒有計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)，甚至是對計(jì)算機(jī)完全不了解，在一定程度上也會阻礙信息化建設(shè)。

4 推進(jìn)醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)的策略

1）強(qiáng)化管理人員的信息化管理意識。為提高管理人員的信息化管理意識，一方面要設(shè)置專門的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，對檔案管理工作進(jìn)行統(tǒng)籌安排并進(jìn)行有效監(jiān)督，明確各機(jī)構(gòu)和職位的責(zé)任，取消兼職檔案管理的制度，同時(shí)制定嚴(yán)格和完善的管理體制。另一方面，積極組織管理人員參加檔案管理信息化建設(shè)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動，提高管理人員的認(rèn)識、培養(yǎng)良好的信息化管理意識。

2）優(yōu)化信息管理技術(shù)，加強(qiáng)安全管理。首先，提高信息技術(shù)水平、加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，增強(qiáng)信息安全風(fēng)險(xiǎn)的防御能力。各管理機(jī)構(gòu)要重視加大經(jīng)費(fèi)投入，引進(jìn)最先進(jìn)的設(shè)備設(shè)施，為醫(yī)保檔案信息化建設(shè)提供基礎(chǔ)保障。同時(shí)，加強(qiáng)信息系統(tǒng)的開發(fā)和運(yùn)用，在現(xiàn)有錄入和存儲功能現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，積極開發(fā)管理、檢索、查詢和線上操作等先進(jìn)的功能，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)和信息化的優(yōu)勢。其次，檔案管理人員要注重培養(yǎng)信息安全意識，在平常的工作中養(yǎng)成及時(shí)、隨時(shí)備份的習(xí)慣，以應(yīng)對突發(fā)狀況造成檔案信息丟失的問題。

3）完善醫(yī)保檔案相關(guān)的法律法規(guī)。檔案相關(guān)法律法規(guī)的修訂與完善的第一步，就是對《檔案法》進(jìn)行修訂。大數(shù)據(jù)技術(shù)的快速發(fā)展，暴露出《檔案法》立法的蒼白，對《檔案法》及時(shí)、準(zhǔn)確地修正，是適應(yīng)和解決好社會實(shí)踐的迫切需要。以已經(jīng)頒布實(shí)施的電子檔案相關(guān)的法規(guī)、文件為參考，將電子檔案的定義、性質(zhì)和法律效力等內(nèi)容在《檔案法》中以條款形式予以明確，為將來制定其他法規(guī)和規(guī)范性文件提供明確具體的依據(jù)。

4）提高管理人員的專業(yè)能力。醫(yī)保檔案信息化管理離不開計(jì)算機(jī)和信息技術(shù)的運(yùn)用，因此與傳統(tǒng)的檔案管理工作相比，它對管理人員的專業(yè)技術(shù)和素質(zhì)有更高的要求，提高管理人員的專業(yè)能力有助于醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)的高效開展。首先，保證所有管理人員都具有足夠的計(jì)算機(jī)應(yīng)用、互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用等方面的知識、技能，提高工作的能力。其次，要強(qiáng)化檔案管理人員的思想認(rèn)識，特別是領(lǐng)導(dǎo)的思想意識，其中包括科技意識、現(xiàn)代化意識和計(jì)算機(jī)管理檔案的意識，只有這樣才能夠讓計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用更加順利。

5 結(jié)語

本文在分析醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)的重要作用和前提條件后，分析了我國醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)存在的問題，最后針對性的提出推進(jìn)醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)的策略，有助于加快我國醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)進(jìn)程，促進(jìn)我國醫(yī)保檔案管理事業(yè)的健康發(fā)展。

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作者簡介

朱秀紅（1980-），女，漢，山東省菏澤人，館員，檔案管理專業(yè)。