陳國(guó)強(qiáng)院士：全球疫情大流行下思考“全健康”

黃祺

短短兩個(gè)多月時(shí)間，新冠肺炎疫情發(fā)展為全球大流行。

3月14日下午，一場(chǎng)“線上”專業(yè)論壇舉行，會(huì)上，中科院院士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)陳國(guó)強(qiáng)做了專題報(bào)告，深入闡述了“全健康”概念，此次新冠疫情的暴發(fā)，更凸顯出“全健康”理論與實(shí)踐研究勢(shì)在必行。

陳國(guó)強(qiáng)院士表示，“文明和病毒之間，只隔了一個(gè)航班的距離”。來自任何地方的病毒在短短24小時(shí)內(nèi)就可以通過航班連接到世界，通達(dá)到任何一個(gè)有人活動(dòng)的區(qū)域。在武漢暴發(fā)的新冠肺炎疫情，短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致全國(guó)各地?zé)o一幸免，進(jìn)而正在發(fā)展成為全球大流行病之勢(shì)。隨著全球一體化、人口流動(dòng)增加、國(guó)際貿(mào)易和旅游業(yè)的快速發(fā)展，環(huán)境加劇變化，一些突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻繁發(fā)生，嚴(yán)重威脅人類健康和動(dòng)植物種群生存。如果對(duì)這些威脅處置不當(dāng)，勢(shì)必引發(fā)嚴(yán)重影響國(guó)家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)、政治、科技、社會(huì)、文化乃至人群心靈世界的重大公共危機(jī)。從“非典”到“新冠”，我們必須警醒、反思并行動(dòng)。

“全健康”理念與實(shí)踐涉及人類、動(dòng)物、食物、氣候變化、環(huán)境、城市建設(shè)等方面，是跨學(xué)科、跨地域協(xié)作和交流的新策略，致力于共同促進(jìn)人和動(dòng)物健康，維護(hù)和改善生態(tài)環(huán)境。

他表示，“全健康”理念與實(shí)踐涉及人類、動(dòng)物、食物、氣候變化、環(huán)境、城市建設(shè)等方面，是跨學(xué)科、跨地域協(xié)作和交流的新策略，致力于共同促進(jìn)人和動(dòng)物健康，維護(hù)和改善生態(tài)環(huán)境。任何單獨(dú)學(xué)科或單獨(dú)機(jī)構(gòu)、組織甚至國(guó)家，都無法解決以減輕復(fù)雜公共衛(wèi)生問題為宗旨的“全健康”科學(xué)問題。中國(guó)的制度優(yōu)勢(shì)和強(qiáng)大動(dòng)員能力能夠、也必須大力發(fā)展“全健康”科學(xué)研究。

陳國(guó)強(qiáng)院士建議，整合完善與健康相關(guān)的法律法規(guī)體系，從治理體系和治理能力層面切實(shí)貫徹“將健康融入所有政策”的思想，為人類健康命運(yùn)共同體做出貢獻(xiàn)。

實(shí)際上，早在2019年6月10日，藉博鰲亞洲論壇全球健康論壇大會(huì)在青島召開之際，全國(guó)人大副委員長(zhǎng)陳竺院士、海南省省長(zhǎng)沈曉明、國(guó)家疾控中心主任高福院士、陳國(guó)強(qiáng)院士等會(huì)同世界衛(wèi)生組織（WHO）前總干事陳馮富珍、聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織（FAO）、世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）等國(guó)際組織代表就已經(jīng)召開會(huì)議，討論One Health研究工作。

首次將“One Health”譯為“全健康”

進(jìn)入21世紀(jì)，“One Health”理念不斷形成，迄今中文尚無統(tǒng)一翻譯。經(jīng)過反復(fù)討論，陳國(guó)強(qiáng)院士建議將“One Health”譯成“全健康”，并得到不少專家的認(rèn)同。

“全”字納“人”“土“和“王”三要素，可以概括健康離不開管理的統(tǒng)馭之勢(shì)——人類健康、動(dòng)物健康和環(huán)境健康三者統(tǒng)合為一個(gè)健康整體，涉及人類和動(dòng)物健康、環(huán)境衛(wèi)生、食品安全、農(nóng)業(yè)林業(yè)等方面，也理應(yīng)包括“全球健康”（Global Health），正所謂“一個(gè)世界，一體健康”。同時(shí)，“全健康”也隱含“祝天下所有人健康”之祝福。

陳國(guó)強(qiáng)院士。

陳國(guó)強(qiáng)院士介紹，我國(guó)古代哲學(xué)就提出“天人合一”的理念。在西方，早在古希臘時(shí)期，希波克拉底就曾提出，公共健康依賴于清潔的環(huán)境。法國(guó)大革命時(shí)期， Louis-René Villerme和Alexandre Parent-Ch?telet博士提出了人類、動(dòng)物和環(huán)境的健康是相互聯(lián)系的觀點(diǎn)。19世紀(jì)末，德國(guó)醫(yī)師兼病理學(xué)家Rudolf Virchow創(chuàng)造了新的名詞“人畜共患病”，并認(rèn)為人醫(yī)和獸醫(yī)間不應(yīng)存在界限。

約翰·霍普金斯醫(yī)院建立者之一，加拿大醫(yī)生William Osler向Virchow學(xué)習(xí)后，在麥吉爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院（McGill University Medical School）和蒙特利爾獸醫(yī)學(xué)院（Montreal Veterinary College）建立了聯(lián)合學(xué)院，1878年時(shí)幫助調(diào)查了魁北克市附近暴發(fā)的豬傷寒。1947年，獸醫(yī)師James H. Steele在美國(guó)CDC建立了獸醫(yī)公共衛(wèi)生體系并發(fā)展了這一理念。

進(jìn)入本世紀(jì)后，國(guó)際野生動(dòng)物保護(hù)協(xié)會(huì)獸醫(yī)學(xué)家William Karesh進(jìn)一步提出“人或家禽或野生動(dòng)物的健康不能割裂來討論，他們是一個(gè)整體。2003年以來， William Karesh等專家在世界范圍內(nèi)組織了一系列以“One Health”為主題的會(huì)議。

2004年9月29日，野生動(dòng)物保護(hù)協(xié)會(huì)在紐約召開會(huì)議，主題為“One World - One Health：在全球化世界中建立跨學(xué)科健康橋梁”的會(huì)議，會(huì)議成果凝集為12條建議即“曼哈頓原則”。2007年4月，美國(guó)獸醫(yī)協(xié)會(huì)（AWMA）建立了“One Health”行動(dòng)小組（OHITF）并通過了“One Health”決議，行動(dòng)小組最終演變?yōu)椤癘ne Health”委員會(huì)（OHC）。

2020年3月16日，在武漢市血液中心，新冠肺炎康復(fù)者、漢口醫(yī)院護(hù)士蔡桃英準(zhǔn)備獻(xiàn)血漿。

2010年始，“全健康”從理念走向行動(dòng)，在全球廣泛傳播。同年， FAO、OIE和WHO達(dá)成合作協(xié)議，倡導(dǎo)在人類-動(dòng)物-環(huán)境界面上共擔(dān)責(zé)任、協(xié)調(diào)全球活動(dòng)，“全健康”影響力達(dá)到頂峰。美國(guó)、澳大利亞、加拿大等國(guó)都建立了“全健康”教育科研相關(guān)機(jī)構(gòu)。2014年11月，中國(guó)首屆One Health研究國(guó)際論壇在廣州召開，但“全健康”理論與研究實(shí)踐尚處于起步階段。

而在中國(guó)，過去“健康”的概念主要是指人的健康。陳國(guó)強(qiáng)院士說，將“One Health”翻譯為“全健康”后，它的含義既包括把人的健康與動(dòng)物健康、環(huán)境健康作為一個(gè)整體來考慮，也包括全球健康。他說，本質(zhì)上，“全健康”是綠色發(fā)展理念的具體落實(shí)和人和自然和諧統(tǒng)一的理念實(shí)踐。正如習(xí)近平總書記指出的，“山水林田湖是一個(gè)生命共同體，人的命脈在田，田的命脈在水，水的命脈在山，山的命脈在土，土的命脈在樹。用途管制和生態(tài)修復(fù)必須遵循自然規(guī)律，如果種樹的只管種樹、治水的只管治水、護(hù)田的單純護(hù)田，很容易顧此失彼，最終造成生態(tài)的系統(tǒng)性破壞。由一個(gè)部門負(fù)責(zé)領(lǐng)土范圍內(nèi)所有國(guó)土空間用途管制職責(zé)，對(duì)山水林田湖進(jìn)行統(tǒng)一保護(hù)、統(tǒng)一修復(fù)是十分必要的”。同樣地，如果人的健康、動(dòng)物健康、環(huán)境健康以及食品安全等等分割不同部門管理，制定不同甚至相互抵觸的法律，容易導(dǎo)致難以實(shí)現(xiàn)將健康融入所有政策中，實(shí)現(xiàn)健康命運(yùn)共同體的理念。

“萬物各得其和以生，各得其養(yǎng)以成?！毕荣t的“天人合一”，詮釋的就是人與自然生命共同體的和諧相生。當(dāng)人們對(duì)其他生命缺乏敬畏，破壞性、盲目性、掠奪性地向自然索取時(shí)，懲罰便接踵而至。新發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)，并與再發(fā)傳染病交替并存的格局，或就是這種“懲罰”的象征。

陳國(guó)強(qiáng)院士表示，此次新型冠狀病毒溯源仍是未解之“謎”，但可以肯定的是，它最初來自人畜共患病或者動(dòng)物至少是它的中間宿主?？咕氐臑E用，多耐藥微生物頻繁出現(xiàn)，食品因添加有毒有害物質(zhì)（如蘇丹紅鴨蛋、三聚氰胺奶粉）而引起的食源性疾病，也不斷威脅著人類健康。生活方式改變、城鎮(zhèn)化加速、環(huán)境污染、全球氣溫變暖等對(duì)人類健康的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響更加難以評(píng)估。

四條路徑，實(shí)現(xiàn)“全健康”目標(biāo)

陳國(guó)強(qiáng)院士認(rèn)為，要實(shí)現(xiàn)“全健康”目標(biāo)，需要從四條路徑入手。

一是從人才培養(yǎng)入手，建立由國(guó)內(nèi)、國(guó)際領(lǐng)先的專家教授引領(lǐng)的“全健康”教育平臺(tái)，在醫(yī)學(xué)教育體系中全面融入“全健康”理念。首先，前瞻性布局專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃，加快“全健康”高級(jí)專門人才培養(yǎng)，避免再次應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)時(shí)管理上的捉襟見肘;其次，在本科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)體系中豐富“新醫(yī)科”建設(shè)內(nèi)涵，加入“全健康”課程，提升醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)重大復(fù)雜問題處理能力;此外，還應(yīng)促進(jìn)“全健康”理念傳播，提升公眾生態(tài)文明和健康生活素養(yǎng)。

他認(rèn)為，目前中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育側(cè)重于疾病的診斷和治療，對(duì)疾病的預(yù)防并沒有引起足夠的重視。即使是臨床醫(yī)學(xué)，隨著臨床實(shí)踐中專業(yè)越來越細(xì)，醫(yī)生難以對(duì)基本的臨床技能有很好的把握。

“比如，在外科微創(chuàng)化趨勢(shì)下，醫(yī)生們熱衷于腹腔鏡乃至機(jī)器人技術(shù)，忽略傳統(tǒng)開腹技能培訓(xùn)和積累。一旦出現(xiàn)應(yīng)急狀態(tài)，很可能一籌莫展茫然而不知所措?！彼f，在新時(shí)代，我們更應(yīng)落實(shí)“預(yù)防為主”的理念，而“大健康”理念的研究和實(shí)踐將為疾病的預(yù)防提供更多的科學(xué)基礎(chǔ)。同時(shí)作為世界大國(guó)的醫(yī)學(xué)工作者，也應(yīng)該逐步建立全球健康命運(yùn)共同體的格局。

2020年3月16日，工作人員展示AI數(shù)字人紅外測(cè)溫儀，目前該產(chǎn)品已在廣州、青島等地的辦公大廳、寫字樓投入使用。

在全球化背景下，無論是傳染病的防控還是其他健康相關(guān)的工程，都需要全球合作。

因此，實(shí)現(xiàn)“全健康”目標(biāo)還需要推動(dòng)“全健康”研究行動(dòng)，通過深度國(guó)際合作、優(yōu)質(zhì)資源整合，創(chuàng)建立足本國(guó)、輻射“一帶一路”沿線及世界各國(guó)的“全健康”研究院，成為國(guó)家級(jí)科學(xué)研究大設(shè)施，著眼全球大健康問題（如人獸共患傳染病、食品安全、抗生素耐藥、環(huán)境污染、氣候變化對(duì)健康影響等），開展跨學(xué)科、跨地域、跨部門的科學(xué)研究，為構(gòu)建全人類健康命運(yùn)共同體貢獻(xiàn)中國(guó)智慧、中國(guó)方案、中國(guó)力量。

第三條路徑是強(qiáng)化全球協(xié)同創(chuàng)新與交流，建立跨學(xué)科、跨國(guó)界的國(guó)際交流中心，吸引WHO、FAO、OIE等國(guó)際組織參與推動(dòng)“全健康”教育平臺(tái)和研究院建設(shè)，以科學(xué)問題為導(dǎo)向，與國(guó)際上現(xiàn)有的“全健康”主題研究機(jī)構(gòu)深度合作，使“全健康”理念成為全球合作行動(dòng)，為全球應(yīng)對(duì)新發(fā)、再發(fā)公共衛(wèi)生事件儲(chǔ)備人才與技術(shù)。

第四條路徑是建立“全健康”產(chǎn)業(yè)園，推動(dòng)與國(guó)際相關(guān)的健康產(chǎn)業(yè)對(duì)接，依托國(guó)際交流協(xié)作平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)“全健康”領(lǐng)域的企業(yè)合作，引導(dǎo)“全健康”產(chǎn)業(yè)國(guó)際化，為全面推進(jìn)中國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系建設(shè)儲(chǔ)備技術(shù)資源。

通過“全健康”理念提升國(guó)家治理現(xiàn)代化水平

陳國(guó)強(qiáng)院士表示，“全健康”的理念與實(shí)踐是全方位的，宏觀層面，要求國(guó)家法律法規(guī)體系貫徹“全健康”理念，提升國(guó)家治理體系和治理能力的現(xiàn)代化水平，微觀層面要求廣大民眾提升科學(xué)和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，改善生活習(xí)慣，而中觀層面則要求深入研究動(dòng)物、環(huán)境與人的健康之間的關(guān)系，為包括傳染病在內(nèi)的疾病預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)，減少傳染病的發(fā)生是最重要的。

認(rèn)真而又務(wù)實(shí)的“全健康”研究必將為新型健康產(chǎn)業(yè)做出貢獻(xiàn)。陳國(guó)強(qiáng)院士解釋說，我們現(xiàn)有的健康產(chǎn)業(yè)重點(diǎn)放在醫(yī)藥方面。但是，我們應(yīng)該更希望少得病、不得病。因此，健康維護(hù)和促進(jìn)更應(yīng)該成為新型生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的重要組成部分?？梢灶A(yù)見，隨著“全健康”研究的不斷深入，可望在第一、二、三產(chǎn)業(yè)都實(shí)現(xiàn)新的轉(zhuǎn)型發(fā)展，如大數(shù)據(jù)在健康領(lǐng)域的應(yīng)用、環(huán)境保護(hù)器械和材料、生物安全檢測(cè)、有利于健康的交通工具甚至城市規(guī)劃、營(yíng)養(yǎng)食品、養(yǎng)生保健食品、醫(yī)療旅游、度假旅游等等。