手術(shù)室麻醉患者的預(yù)見性護理和循證護理

羅秀嫻 黃金妹 孫惠平

手術(shù)治療是當(dāng)前臨床上一種十分常用的治療方法，是很多疾病治療的首選方法，因而在各個科室中都有著廣泛的應(yīng)用。而手術(shù)是一種創(chuàng)傷性和侵入性的操作，為了避免患者在手術(shù)過程中受到疼痛的影響，需要對患者進行麻醉。麻醉可能會對患者產(chǎn)生一定的影響，因此為了保證患者安全，需要采取有效的護理措施相配合?；颊咴谔岢鲎o理要求前，護理人員通過自身的觀察力對患者的心理需求進行了解，并予以有效護理服務(wù)即為預(yù)見性護理，此護理模式能夠?qū)颊弑粍有睦磉M行平衡[1]。而循證護理則是在護理時，結(jié)合醫(yī)學(xué)理論、經(jīng)驗以及護理態(tài)度?；诖?，本文選擇2017年2月—2019年1月的80例手術(shù)室麻醉患者，研究了手術(shù)室麻醉患者中選擇預(yù)見性護理和循證護理的應(yīng)用效果。

1 患者資料和方法

1.1 患者資料

隨機抽取手術(shù)室麻醉患者進行對比分析，患者例數(shù)80例（預(yù)見組40例和循證組40例），時間2017年2月—2019年1月，預(yù)見組男性患者和女性患者比例為26：14，年齡24～70歲，平均年齡（52.2±4.4）歲，循證組男性患者和女性患者比例為22：18，年齡25～71歲，平均年齡（53.3±4.6）歲。統(tǒng)計軟件對比上述數(shù)據(jù)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選和排除

入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：入選患者均為泌尿科、肝膽科以及普外科局麻患者；入選患者年齡均在18歲以上；入選患者知情此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：如果患者出現(xiàn)麻醉禁忌證應(yīng)進行排除；如果患者檢查心電圖后結(jié)果異常應(yīng)進行排除；如果患者患有聽力障礙、腦部疾病、意識障礙或者心肌疾病應(yīng)進行排除。

1.3 方法

預(yù)見組：預(yù)見性護理模式，內(nèi)容：（1）手術(shù)前護理。護理人員應(yīng)向患者及其家屬講解麻醉方法以及手術(shù)方法，提升患者的配合程度，同時需要對患者產(chǎn)生的不良情緒進行排解，分析手術(shù)室麻醉護理過程中出現(xiàn)的隱患問題，并予以相應(yīng)的措施，將不良影響減少。（2）手術(shù)中護理。護理人員需要閱讀相關(guān)流程，預(yù)測手術(shù)室容易出現(xiàn)的問題，進行探究后予以對策，此外護理人員需要監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者是否產(chǎn)生不良反應(yīng)[4]。（3）手術(shù)后護理。講明術(shù)后預(yù)見性護理的重要意義。完成手術(shù)后護理人員需要對患者的病情進行觀察，以此了解患者恢復(fù)情況，并指導(dǎo)患者下床運動以及抗感染。完成手術(shù)后送患者回病房，進行交接后予以回訪，了解患者手術(shù)后的疼痛狀態(tài)，將手術(shù)效果進行講解，并聽取患者的主訴。

循證組：循證組給予循證護理，方法如下：（1）提出問題：術(shù)前對患者的一般情況、手術(shù)預(yù)定程序、細節(jié)進行評估，根據(jù)評估結(jié)果提出護理問題；（2）解決方案：通過查閱文獻、資料、以往案例尋找循證支持，找出適合護理問題的證據(jù)，對已經(jīng)制訂好的解決方案、病房與手術(shù)室的銜接也給予類似處理；（3）實施護理方案：最后結(jié)合患者的個體情況及護理經(jīng)驗制訂出個性化的最佳護理模式。術(shù)中護理的所有細節(jié)問題也要尋找循證支持，找出最佳護理模式，同時對患者的心理進行評估，并作好心理護理，使患者以最佳的心理、生理狀態(tài)進入手術(shù)。在術(shù)前1 d及術(shù)后1 d進行SCL-90量表評分，并進行患者滿意度調(diào)查[5-6]。

1.4 評估指標(biāo)

統(tǒng)計計算兩組患者蘇醒時間，即自主呼吸、呼之握拳、呼之睜眼，并統(tǒng)計對比相關(guān)數(shù)據(jù)；統(tǒng)計對比觀察組和對照組患者術(shù)后6 h、12 h以及24 hVAS（視覺模擬評分法）評分，分?jǐn)?shù)和評估指標(biāo)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性，并對比相關(guān)數(shù)據(jù)；統(tǒng)計計算兩組并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)，并發(fā)癥內(nèi)容主要包括營養(yǎng)不良、感染、壓瘡，并對比相關(guān)數(shù)據(jù)[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計計算研究中所涉及的數(shù)據(jù)，計算組間數(shù)據(jù)過程中均以SPSS 19.0進行，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以組間P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒時間

預(yù)見組患者護理中無論是自主呼吸、呼之握拳，還是呼之睜眼時間都高于循證組，因而循證組患者蘇醒時間對比要好于預(yù)見組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 VAS評分

預(yù)見組患者VAS評分情況遜于循證組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 并發(fā)癥

預(yù)見組患者進行預(yù)見性護理后統(tǒng)計計算并發(fā)癥發(fā)生比例25.00%，循證組進行循證護理后統(tǒng)計計算并發(fā)癥發(fā)生比例7.50%，統(tǒng)計對比組間數(shù)據(jù)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3 討論

臨床對手術(shù)室麻醉患者進行護理的過程中存在特殊性，和手術(shù)成敗存在一定的關(guān)系，可對患者的預(yù)后產(chǎn)生一定影響。就目前而言，手術(shù)室麻醉護理工作改變較大，由單純性配合發(fā)展成為整體護理。手術(shù)室麻醉患者會對自身的心理以及生理產(chǎn)生一定的刺激，予以其相應(yīng)的護理能夠?qū)⒇?fù)情緒改善，說明護理具有一定的重要意義[8]。而找到一種有效的護理模式對于患者具有一定的臨床意義，此次研究對比分析手術(shù)室麻醉患者的護理模式[9]。

循證護理主要依據(jù)醫(yī)學(xué)理論，并以個案角度出發(fā)，依據(jù)患者的實際情況制定護理內(nèi)容。而預(yù)見性護理則是依據(jù)以往的臨床經(jīng)驗，從患者的心理情況出發(fā)，對相關(guān)情況的產(chǎn)生予以預(yù)防，為前瞻性護理[10]。預(yù)見性護理模式能夠?qū)颊叩那榫w進行穩(wěn)定，從而將其負(fù)情緒消除，以免對治療效果產(chǎn)生影響，循證護理模式則是按照生命體征情況對患者實施護理，將突發(fā)情況減少，以此將并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)減少[11]。數(shù)據(jù)結(jié)果表明預(yù)見組患者進行預(yù)見性護理后，循證組患者進行循證護理后，對比組間自主呼吸、呼之握拳、呼之睜眼時間數(shù)據(jù)、術(shù)后6 h、12 h以及24 hVAS評分，統(tǒng)計對比組間數(shù)據(jù)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，此外預(yù)見組患者進行預(yù)見性護理后統(tǒng)計計算并發(fā)癥發(fā)生比例25.00%，循證組進行循證護理后統(tǒng)計計算并發(fā)癥發(fā)生比例7.50%，統(tǒng)計對比組間數(shù)據(jù)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。以上結(jié)果說明循證護理以及預(yù)見性護理的側(cè)重點有所差異，將兩種模式進行結(jié)合能夠?qū)崿F(xiàn)取長補短的療效，在消除負(fù)情緒的同時可將并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)減少，屬于理想模式[12]。

表1 蘇醒時間對比（

表1 蘇醒時間對比（

images/BZ_155_177_331_2264_378.png預(yù)見組 40 18.08±1.86 12.74±1.32 21.73±1.16循證組 40 13.25±1.25 10.25±4.25 15.36±6.21 t值 - 6.325 7.025 6.856 P值 - 0.049 0.045 0.046

表2 VAS評分對比（分，

表2 VAS評分對比（分，

images/BZ_155_177_650_2264_697.png預(yù)見組 40 6.41±1.11 6.33±1.07 5.88±0.96循證組 40 4.38±1.13 2.36±1.05 1.89±0.98 t值 - 8.253 6.983 7.241 P值 - 0.038 0.045 0.043

表3 對比并發(fā)癥發(fā)生率 [例（%）]

綜上所述，對于手術(shù)室麻醉患者而言，預(yù)見性護理和循證護理模式均可達到有效的效果，然而循證護理能夠?qū)⒉l(fā)癥發(fā)生人數(shù)減少，同時可改善患者的疼痛情況，為此臨床應(yīng)依據(jù)患者的實際病情選擇科學(xué)護理模式。