三甲醫(yī)院輸血不良反應(yīng)回顧性分析

崔兵 許鋮鋮

輸血能夠快速有效地提高紅細(xì)胞的攜氧能力和糾正凝血功能障礙，但具有不良反應(yīng)。雖然輸血技術(shù)不斷提高，輸血不良反應(yīng)正得到好轉(zhuǎn)，但仍不容忽視[1-3]。輸血不良反應(yīng)是患者在輸注血液或血液制品后發(fā)生的在輸血前未預(yù)期的輸血反應(yīng)，目前輸血不良反應(yīng)分為非溶血性輸血反應(yīng)、溶血性輸血反應(yīng)。非溶血性輸血反應(yīng)可分為過敏反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)及其他反應(yīng)（如心跳加速，呼吸困難等）[4-5]。由于血液制品的復(fù)雜性及個體化差異導(dǎo)致的輸血不良反應(yīng)在臨床上時常發(fā)生[6]。本研究收集2014年1月—2017年12月江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院各臨床科室輸血不良反應(yīng)患者82人次，對其進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院自2014年1月—2017年12月輸注紅細(xì)胞類18 391人次，病毒滅活漿11 960人次，冷沉淀1 049人次，輻照單采血小板3 771人次，總輸血人次為37 686人次。輸血不良反應(yīng)病例82人次。男性45人次，女性37人次，A陽性26人次，B陽性27人次，O陽性23人次，AB陽性5人次。年齡12～90歲，平均年齡（57.9±17.8）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 信息采集 臨床對患者在輸血輸注過程中或輸血后患者發(fā)生的輸血不良反應(yīng)進行反饋，調(diào)取患者病例。

1.2.2 輸血不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn) 輸血反應(yīng)分為溶血性輸血反應(yīng)及非溶血性輸血反應(yīng)，溶血性輸血反應(yīng)主要包括血紅蛋白尿等，非溶血性輸血反應(yīng)分為發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)及其它反應(yīng)，發(fā)熱反應(yīng)為寒顫、畏寒等，過敏反應(yīng)為皮膚瘙癢、皮疹等，其它反應(yīng)為心跳加快、呼吸困難及全身不適等癥狀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 輸血不良反應(yīng)總體概括

總輸血37 686人次，輸血反應(yīng)82人次，輸血不良反應(yīng)率0.22%，2014年28人次，2015年25人次，2016年18人次，2017年11人次，輸血不良影響呈逐年下降的趨勢，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；非溶血性輸血反應(yīng)（81/82）明顯高于溶血性輸血反應(yīng)（1/82），P=0.001，過敏反應(yīng)（41/81）和發(fā)熱反應(yīng)（30/81）明顯高于其他（10/81），P=0.000 01、0.000 2，見表1。

2.2 血液成分與輸血不良反應(yīng)

血小板不良反應(yīng)發(fā)生率（0.40%）高于紅細(xì)胞（0.18%，P=0.007）、血漿（0.23%，P=0.09）與冷沉淀（0.19%，P=0.31），但僅紅細(xì)胞差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

本研究對本院4年間發(fā)生的輸血不良反應(yīng)進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，輸血不良反應(yīng)率為0.22%，明顯低于國內(nèi)報道的1%～3%[7-8]，可能原因臨床對于常見的輸血反應(yīng)如皮疹、瘙癢、發(fā)熱及寒顫等較為熟悉，但對于心肺功能、血壓等的改變并不熟悉；部分科室可能會在患者輸血前進行針對性用藥，直接掩蓋了部分輸血反應(yīng)癥狀。以上原因均可導(dǎo)致臨床漏報輸血不良反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)，本院4年來輸血不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0.31%、0.30%、0.20%、0.11%，總體呈逐年下降的趨勢。主要原因是：輸血科針對輸血不良反應(yīng)，加強與臨床溝通，明確輸血適應(yīng)癥和輸血目的；本科室會診醫(yī)師建議反復(fù)用血患者使用洗滌紅細(xì)胞。

表1 2014年1月—2017年12月輸血不良反應(yīng)（人）

表2 輸血反應(yīng)與血液成分關(guān)系（人）

急性溶血性輸血反應(yīng)是輸血后24 h發(fā)生，主要表現(xiàn)為寒顫、發(fā)熱、腰背部疼痛及血紅蛋白尿等[9-12]。本研究中溶血性輸血反應(yīng)為1人次，該患者為最終診斷為巨幼細(xì)胞性貧血，但入院病因是急性膽囊炎伴貧血，因此消化科醫(yī)生僅進行紅細(xì)胞補充，發(fā)生溶血性血紅蛋白尿。

本研究中血小板不良反應(yīng)發(fā)生率（0.40%）高于紅細(xì)胞（0.18%，P=0.007）、血漿（0.23%，P=0.09）與冷沉淀（0.19%，P=0.31），但僅紅細(xì)胞差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。可能原因是血小板表面存在復(fù)雜的抗原系統(tǒng)，多次輸血會刺激機體產(chǎn)生同種血小板抗體，引發(fā)多種免疫反應(yīng)；血小板制品中含有免疫性抗體和免疫細(xì)胞分泌的活性物質(zhì)。

綜上所述，用血量較大或反復(fù)輸血的科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握輸血指征，減少不必要的輸血，并且加強醫(yī)護人員輸血不良反應(yīng)的培訓(xùn)，對輸血不良反應(yīng)必須第一時間發(fā)現(xiàn)并及時處理和上報。