頸椎橫突后結(jié)節(jié)間溝神經(jīng)阻滯麻醉治療效果

楊海濤 王巖 賀淑文 李吉平

頸椎間盤突出是一種椎間盤退變的病理過程，當(dāng)退變開始時(shí)就預(yù)示該節(jié)段穩(wěn)定程度發(fā)生改變（減弱）[1]。臨床中認(rèn)為椎間盤突出是指突出的髓核和相應(yīng)的纖維環(huán)突向椎管內(nèi)，并且可能輕度伴有此節(jié)段椎體軟骨下骨增生，骨贅形成[2]。當(dāng)在某些條件的作用下，會(huì)導(dǎo)致椎間盤變性并出現(xiàn)相鄰節(jié)段骨贅形成。此外，一旦椎間盤的纖維環(huán)出現(xiàn)破裂、會(huì)導(dǎo)致變性的髓核脫出引起脊髓或脊髓神經(jīng)根受壓，進(jìn)而引起疾病的發(fā)生。并且作為致壓物必須是單純的椎間盤組織，才稱之為頸椎間盤突出癥[3]。臨床癥狀主要為：（1）單側(cè)上肢或手部劇烈疼痛或麻木，或無力麻木；（2）跨步無力、步態(tài)不穩(wěn)，經(jīng)常打軟腿；（3）頸部不適，疼痛伴肩部酸痛疲勞；（4）雙手麻木無力和步態(tài)不穩(wěn)，容易跌倒等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。為了能夠有效的緩解患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，我院骨傷科李吉平醫(yī)生根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)提出了頸椎橫突后結(jié)節(jié)間溝神經(jīng)阻滯麻醉治療頸椎間盤突出癥。本研究就是為了討論頸椎間盤突出癥患者采用頸椎橫突后結(jié)節(jié)間溝神經(jīng)阻滯麻醉治療的臨床效果，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月—2017年5月收治的64例頸椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象。根據(jù)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，要求所有參與研究的患者或其家屬必須知情同意并簽署知情同意書。其中男36例，女28例，年齡最大60歲，最小20歲，平均年齡（50.82±3.72）歲，13例有慢性勞損或外傷史，12例有頸椎退行性病變，15例有長時(shí)間低頭工作的職業(yè)史，11例在發(fā)病前有慢性頸椎痛，13例無其他不良癥狀。用單盲隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組與研究組各32例，此組間一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。選入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）病歷資料齊全；（3）無明顯藥物過敏史者；（4）經(jīng)驗(yàn)臨床有效率：91.670%，報(bào)導(dǎo)臨床有效率：70.00%者[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病患者；（2）意識(shí)不清醒；（3）不同意、不配合本次實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法

基礎(chǔ)檢查：對(duì)患者進(jìn)行X線檢查、CT檢查和MRI檢查，準(zhǔn)確了解患者椎間盤突出的位置、大小及形態(tài)，判斷硬膜囊，神經(jīng)根受壓情況及椎管有效矢狀徑，為手術(shù)和臨床非手術(shù)治療提供了可靠的依據(jù)[6]。

治療方法：研究組采用頸椎橫突后結(jié)節(jié)間溝神經(jīng)阻滯麻醉；對(duì)照組采用頸椎后根神經(jīng)阻滯麻醉[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

JOA評(píng)分[8]：根據(jù)王曉紅等的頸椎功能評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行癥狀體征評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)包括臨床癥狀、臨床檢查、日常生活動(dòng)作三大項(xiàng)目組成，最高評(píng)分為29分。

治療效果：根據(jù)計(jì)算治療改善率對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)估[9]，改善率=[（末診后評(píng)分-初診前評(píng)分）/（29-初診前評(píng)分）]×100%。其中根據(jù)計(jì)算結(jié)果將治療效果分為治愈、顯效、有效和無效四類。治愈：改善率≥95%；顯效：改善率為70%～94%；有效：改善率為30%～69%；無效：改善率為0%～29%。

預(yù)后情況：分別記錄兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)現(xiàn)象的出現(xiàn)情況。

表1 兩種方法對(duì)患者的臨床癥狀、體征的影響分析（分

表1 兩種方法對(duì)患者的臨床癥狀、體征的影響分析（分

images/BZ_139_177_331_2268_449.png±3.27 9.32±5.46 9.46±3.04 2研究組 32 8.835.78±6.28 25.49±5.64 26.21±3.75對(duì)照組 32 8.92±3.64 9.56±4.28 9.97±3.42 14.49±6.24 15.43±5.37 16.24±3.51 t值 - 0.116 0.218 0.704 8.065 8.170 12.276 P值 - 0.907 0.827 0.483 0.000 0.000 0.000

表2 頸椎橫突后結(jié)節(jié)間溝神經(jīng)阻滯麻醉治療效果分析

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料選用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料選用t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法對(duì)患者的臨床癥狀、體征的影響分析

治療后，患者的臨床癥狀與體征在一定程度上得到了改善，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 頸椎橫突后結(jié)節(jié)間溝神經(jīng)阻滯麻醉治療效果分析

研究組患者中治療效果達(dá)到優(yōu)、良例數(shù)明顯多于對(duì)照組患者（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 頸椎橫突后結(jié)節(jié)間溝神經(jīng)阻滯麻醉治療方法對(duì)患者的影響

研究組中，有2例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象、1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)與對(duì)照組中3例復(fù)發(fā)現(xiàn)象、2例不良反應(yīng)相比，數(shù)據(jù)無明顯差異（P=0.450）。

3 討論

頸椎間盤突出癥是指患者的頸部椎間盤因急性或反復(fù)輕微損傷導(dǎo)致出現(xiàn)的纖維環(huán)破損、頸神經(jīng)和脊髓受到髓核壓迫等現(xiàn)象[10]。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，部分患者具有頸部外傷史，且以急性起病為主，表現(xiàn)為頸部、肩部、上背部劇烈疼痛，伴有肢放射性神經(jīng)痛，并且在頸部運(yùn)動(dòng)和睡眠時(shí)疼痛加重[11]。本實(shí)驗(yàn)中，研究組采用了頸椎橫突后結(jié)節(jié)間溝神經(jīng)阻滯麻醉，是一種新型的微創(chuàng)治療頸椎間盤突出癥根性痛方法，與傳統(tǒng)的頸椎后根神經(jīng)阻滯麻醉相比，具有快速止痛、抗炎的優(yōu)點(diǎn)，能有效的減少因炎癥介質(zhì)造成的血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)現(xiàn)象，起到消除患者神經(jīng)根炎癥的作用，此外還能保障患者鞘神經(jīng)纖維的完整性，加快神經(jīng)髓鞘再生[12]。并且治療過程中，采用局部麻醉，不僅能有效的阻斷疼痛傳導(dǎo)路徑、舒緩肌肉和促進(jìn)血液循環(huán)，并且對(duì)患者的影響較小。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，研究組患者的臨床病癥、體征均明顯改善，且治療效果也明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)治療的對(duì)照組患者（P＜0.05），術(shù)后復(fù)發(fā)和不良反應(yīng)現(xiàn)象與對(duì)照組相比無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，針對(duì)頸椎間盤突出癥的臨床治療中，采用頸椎橫突后結(jié)節(jié)間溝神經(jīng)阻滯麻醉，能有效的改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)治療效果與預(yù)后情況，具有較高的臨床價(jià)值。