會(huì)陰超聲在盆底功能障礙性疾病中的診斷

梁雪 王顯芝 褚建華

盆底功能障礙性疾病在臨床婦產(chǎn)科中較為常見，其主要原因在于盆底解剖結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致無法維持盆腔器官的正常位置，進(jìn)而發(fā)生器官移位引起該病[1]。常見的女性盆底功能障礙性疾病，如尿失禁、子宮脫垂、直腸脫垂、性欲下降等，這些障礙性疾病的存在，會(huì)對(duì)女性的身心健康造成嚴(yán)重的影響，造成生存質(zhì)量下降[2]。早期診斷檢查對(duì)于女性盆底功能障礙性疾病的檢查和評(píng)估至關(guān)重要，可為臨床診治提供有效的參考依據(jù)[3]。超聲檢查是臨床常見的疾病早期診斷檢查方式，具有真實(shí)、有效、無輻射的特點(diǎn)，是絕大部分女性疾病診斷檢查的首選方式[4]。本研究納入我院收治的100例產(chǎn)婦和50例體檢健康未孕女性至樣本中，針對(duì)會(huì)陰超聲的檢查效果展開分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2018年12月在我院分娩的100例產(chǎn)婦和接受健康體檢顯示健康的50例未孕女性視為研究對(duì)象。其中52例順產(chǎn)產(chǎn)婦視為順產(chǎn)組，48例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦視為剖宮產(chǎn)組，50例未孕女性視為對(duì)照組。順產(chǎn)組：年齡21～35歲，平均年齡（27.41±3.68）歲。剖宮產(chǎn)組：年齡22～38歲，平均年齡（28.06±3.72）歲。對(duì)照組：年齡20～36歲，平均年齡（27.41±3.68）歲。3組上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部產(chǎn)婦或者受檢者，均來自本院產(chǎn)科婦產(chǎn)科；（2）產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦和單胎妊娠產(chǎn)婦；（3）產(chǎn)婦產(chǎn)后均經(jīng)B超檢查恢復(fù)良好，未發(fā)現(xiàn)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）對(duì)照組受檢查均為健康未孕女性，精神和認(rèn)知正常；（5）簽署知情同意書；（6）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并盆腔臟器脫垂病史；（2）合并腰椎骶尾部疾病史；（3）合并盆腔畸形者；（4）既往盆腔手術(shù)史；（5）伴有嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾病者；（6）臨床資料不完善者。

1.2 方法

儀器設(shè)備：GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀器，探頭頻率為6～10 MHz。各組在接受檢查之前，均指導(dǎo)將膀胱徹底排空。取截石位，于探頭處涂抹耦合劑，將避孕套套在探頭上，緩慢地將探頭置于陰道口及會(huì)陰部尿道外口之間，設(shè)定掃描的角度為75°，進(jìn)行二維成像，觀察尿道旋轉(zhuǎn)度、膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣、宮頸到恥骨聯(lián)合下緣、膀胱下降、宮頸下降等情況。Valsalva動(dòng)作下進(jìn)行三維掃描，調(diào)整好掃描角度為85°，對(duì)肛提肌厚度、恥骨直腸肌厚度、盆膈裂孔面積進(jìn)行觀察。

表1 各組二維超聲檢查結(jié)果的分析比較 （

表1 各組二維超聲檢查結(jié)果的分析比較 （

images/BZ_132_213_335_2300_382.png對(duì)照組（n=50） 26.89±3.71 28.01±4.03 45.76±5.49 11.37±2.06 14.05±2.17順產(chǎn)組（n=52） 31.52±4.68 23.45±3.04 38.43±5.03 25.49±3.64 23.56±3.09剖宮產(chǎn)組（n=48） 43.12±5.27 24.10±3.09 37.48±4.97 17.10±2.81 22.91±3.03 F值 12.316 8.721 10.852 9.637 7.524 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 各組三維超聲檢查結(jié)果的分析比較（

表2 各組三維超聲檢查結(jié)果的分析比較（

images/BZ_132_213_689_2301_737.png0.81±0.21 12.06±1.78 0.54±0.13 8.05±1.21對(duì)照組（n=50） 13.65±2.17順產(chǎn)組（n=52） 16.82±2.96剖宮產(chǎn)組（n=48） 0.65±0.17 9.46±1.45 19.17±3.14 F值 6.521 5.423 4.976 P值 0.000 0.000 0.000

1.3 評(píng)估指標(biāo)

記錄3組二維超聲和三維超聲的檢查結(jié)果，包括尿道旋轉(zhuǎn)度、膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣、宮頸到恥骨聯(lián)合下緣、膀胱下降、宮頸下降和肛提肌厚度、恥骨直腸肌厚度、盆膈裂孔面積，并對(duì)上述檢查指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包。年齡、二維超聲指標(biāo)和三維超聲指標(biāo)等計(jì)量資料采用（s）表示，多組比較單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK法；計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組二維超聲檢查結(jié)果的分析比較詳情見表1。

2.2 各組三維超聲檢查結(jié)果的分析比較如表2所示。

3 討論

盆底器官（子宮、膀胱等）脫垂、壓力尿失禁等是常見的盆底功能障礙性疾病，具有較高的發(fā)病率，其中盆底解剖結(jié)構(gòu)的改變是直接性誘發(fā)因素，而相關(guān)病因分析發(fā)現(xiàn)，多次陰道分娩、局部雌激素水平異常、長(zhǎng)期盆底肌肉等均為該病的危險(xiǎn)因素[5-6]。一般情況下，早期盆底器官功能障礙發(fā)病后，并無明顯特異性癥狀或表現(xiàn)，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)后往往處于中晚期階段，此時(shí)器官脫垂、尿失禁等現(xiàn)象比較嚴(yán)重，導(dǎo)致患者的日常生活、工作和學(xué)習(xí)等受到嚴(yán)重負(fù)面影響，部分患者需要采取手術(shù)方案進(jìn)行治療，以此改善疾病狀態(tài)[7-8]。因此，早期診斷檢查對(duì)于盆底器官功能障礙性疾病的改善有著十分重要的意義。

超聲成像是一種盆底疾病診斷的常見方式，經(jīng)二維和三維超聲能夠清晰地對(duì)盆底器官結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，了解相互器官組織之間的關(guān)系[9]。女性盆底結(jié)構(gòu)在垂直方向可以分為前、中、后三部分，前盆腔包括膀胱、尿道及陰道前壁[10]。二維超聲能夠清晰地觀察尿道旋轉(zhuǎn)度、膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣距離，中盆腔可以觀察到宮頸到恥骨聯(lián)合下緣距離及宮頸運(yùn)動(dòng)情況，后盆腔可以觀察到直腸、肛管及陰道后壁[11]。在檢查時(shí)，可以考慮將恥骨聯(lián)合下緣作為參考點(diǎn)，這樣能夠掌握矢狀面盆底變化，以此提升定位的準(zhǔn)確性[12]。本研究結(jié)果顯示，尿道旋轉(zhuǎn)度、膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣、宮頸到恥骨聯(lián)合下緣、膀胱下降、宮頸下降等指標(biāo)方面，3組之間存在一定的差異（P＜0.05），充分說明了二維超聲檢查的作用。三維超聲是超聲技術(shù)的新型模式，具有圖像處理功能，能夠通過重建成像對(duì)灰階進(jìn)行分割，向MRI、CT那樣進(jìn)行斷層掃描，是觀測(cè)盆底結(jié)構(gòu)和功能的重要輔助診斷工具，有助于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷患者盆底功能障礙程度。本研究結(jié)果顯示，在肛提肌厚度、恥骨直腸肌厚度、盆膈裂孔面積等方面，3組之間差異顯著（P＜0.05），表明了三維超聲能夠在盆底功能障礙性疾病的診斷中，通過肛提肌厚度、恥骨直腸肌厚度、盆膈裂孔面積等指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)盆底功能障礙程度進(jìn)行區(qū)分。

綜上所述，女性盆底功能障礙性疾病的診斷檢查中，會(huì)陰超聲的應(yīng)用效果明顯，對(duì)盆底功能障礙程度可進(jìn)行有效的評(píng)估，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。