阿維A膠囊加用復(fù)方甘草酸苷對(duì)銀屑病療效及炎癥影響

林俊杰

銀屑病臨床上又被稱為牛皮癬，是一類慢性炎癥性皮膚病，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，部分患者甚至?xí)K生不愈，該病的病理表現(xiàn)包括表皮角質(zhì)增生、過度角化等。目前銀屑病的病理機(jī)制尚不清晰，諸如遺傳、代謝障礙、原發(fā)感染、免疫異常、內(nèi)分泌因素等都在銀屑病的發(fā)生發(fā)展中起到了較重要的作用[1-3]。銀屑病目前尚缺乏特效療法，臨床上的治療多以控制癥狀為主，以穩(wěn)定患者病情、避免復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量[4]。阿維A膠囊是目前臨床上應(yīng)用較多的抗角化藥，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)長(zhǎng)期應(yīng)用該藥易引發(fā)皮膚、黏膜、肌肉骨骼等系統(tǒng)的不良反應(yīng)[5]，增加患者痛苦，延緩治療進(jìn)程，因而尋找一種有效安全的聯(lián)合治療方式成為銀屑病干預(yù)的重點(diǎn)。本文作者通過研究發(fā)現(xiàn)，阿維A膠囊加用復(fù)方甘草酸苷對(duì)銀屑病具有較好的治療效果，能夠緩解患者機(jī)體炎癥狀態(tài)，同時(shí)治療安全性較高，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月—2019年5月在本院接受治療的86例銀屑病患者設(shè)置為研究對(duì)象，采取奇偶數(shù)抽簽的方式將其均分為研究組與對(duì)照組（每組各43例患者），對(duì)照組患者中男性23例，女性20例，年齡18～60歲，平均年齡（36.56±3.22）歲，病程1個(gè)月～13年，平均病程（5.13±0.61）年，研究組患者中男性22例，女性21例，年齡18～59歲，平均年齡（36.09±3.55）歲，病程2個(gè)月～12年，平均病程（5.09±0.91）年，兩組患者一般資料如性別、年齡、病程等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組對(duì)象均符合《臨床皮膚病學(xué)》中銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）意識(shí)清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研；（3）簽署知情同意書；（4）年齡18～60周歲；（5）調(diào)研經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾患者；（2）對(duì)調(diào)研應(yīng)用藥物過敏者；（3）妊娠或哺乳期女性；（4）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（5）并發(fā)嚴(yán)重光敏病史者；（6）計(jì)劃近期妊娠女性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受阿維A膠囊（生產(chǎn)廠家：重慶華邦制藥有限公司，規(guī)格25 mg/粒，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010126）干預(yù)，開始劑量為25 mg/天，治療中可根據(jù)患者對(duì)療效的滿意程度增加或降低藥物用量，維持劑量保持25～50 mg/天，最大耐受劑量為75 mg/天，治療時(shí)間為6周；研究組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷片（生產(chǎn)廠家：樂普藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格25 mg/片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073723），應(yīng)用劑量為50～75mg/次，3次/日，治療時(shí)間同樣為6周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療有效率 待患者治療6周后，評(píng)估兩組患者治療效果，將治療效果區(qū)分為顯效、有效和無效三大類，其中顯效是指治療后患者主要癥狀基本消失，皮損面積消失或消退面積達(dá)80%及以上，有效是指治療后患者主要癥狀有明顯改善，皮損面積消失或消退達(dá)40%～79%，無效則指治療后患者主要臨床癥狀無改觀甚至有加重，皮損面積消失或消退39%及以下；治療有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療前后炎性因子水平及PASI評(píng)分 采集兩組患者治療前后空腹靜脈血5 mL，使用離心機(jī)離心后留血清待用，使用上海穎心實(shí)驗(yàn)室設(shè)備有限公司生產(chǎn)的TNF-α、IL-6試劑盒對(duì)治療前后患者TNF-α、IL-6水平進(jìn)行檢測(cè)，操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書實(shí)施，每個(gè)指標(biāo)檢測(cè)3次，取平均值作為最終結(jié)果；使用PASI評(píng)分[7]評(píng)估治療前后兩組患者銀屑病皮損面積及皮損嚴(yán)重程度，PASI量表分為評(píng)價(jià)面積、臨床嚴(yán)重程度兩大維度，得分越高代表患者損傷程度越嚴(yán)重。

1.3.3 治療中不良反應(yīng)發(fā)生率 采取隨訪、復(fù)查等方式分別統(tǒng)計(jì)兩組患者治療中各類不良反應(yīng)諸如皮膚干燥、紅斑、肝腎功異常等的發(fā)生率，并進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0對(duì)采集的數(shù)據(jù)實(shí)施分析，計(jì)數(shù)資料以（%）的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

經(jīng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療有效率為95.35%（41/43），對(duì)照組患者治療有效率為81.40%（35/43），兩組患者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 治療前后炎性因子水平及PASI評(píng)分

經(jīng)檢測(cè)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，治療前研究組與對(duì)照組患者炎性因子水平及PASI評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，兩組患者的炎性因子水平及PASI評(píng)分均出現(xiàn)了明顯的下降，對(duì)比治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)組間對(duì)比顯示，研究組患者的炎性因子水平和PASI評(píng)分要低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

經(jīng)隨訪復(fù)檢發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療過程中各類不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表3所示。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比 [例（%）]

表2 治療前后炎性因子水平及PASI評(píng)分 （

表2 治療前后炎性因子水平及PASI評(píng)分 （

表3 兩組患者治療中不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 [例（%）]

3 討論

阿維A膠囊是目前臨床上常用的銀屑病治療藥物，該藥物能夠通過調(diào)節(jié)患者表面細(xì)胞來終止細(xì)胞分化進(jìn)程，通過刺激機(jī)體分泌抑制因子來抑制表皮角質(zhì)的形成，進(jìn)而起到抗炎和調(diào)節(jié)免疫的作用，緩解患者臨床癥狀[8-9]。學(xué)者曹忠琛、許信譽(yù)[10-11]通過體外細(xì)胞實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，阿維A能夠通過影響銀屑病患者外周血樹突狀細(xì)胞的活性進(jìn)而對(duì)其病程進(jìn)行干預(yù)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，阿維A能夠抑制銀屑病患者樹突狀細(xì)胞的增殖，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者免疫進(jìn)程，達(dá)到治療目的。

本文作者通過設(shè)立研究組與對(duì)照組的方式，就阿維A膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷對(duì)銀屑病治療效果及對(duì)患者炎癥反應(yīng)的影響進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示，單獨(dú)應(yīng)用阿維A治療的對(duì)照組患者治療有效率僅為81.40%，低于聯(lián)合應(yīng)用阿維A膠囊及復(fù)方甘草酸苷研究組的95.35%，同時(shí)對(duì)比顯示治療后研究組患者的TNF-α、IL-6炎癥因子水平也較對(duì)照組有明顯下降。本文作者分析認(rèn)為，復(fù)方甘草酸苷是一種由甘草酸單銨、甘氨酸、半胱氨酸組成的復(fù)方制劑，具有抗炎、抗病毒、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)等功效，有研究指出，銀屑病患者多存在明顯的T細(xì)胞免疫功能失調(diào)[12]，而復(fù)方甘草酸苷能夠通過不同方式來調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，學(xué)者莊麗華[13]的研究指出，銀屑病患者多存在明顯的皮膚角質(zhì)細(xì)胞過度增殖現(xiàn)象，而復(fù)方甘草酸苷能夠通過調(diào)節(jié)IL-2、IL-6的分泌來實(shí)現(xiàn)治療目的，這與本文研究結(jié)果相一致。最后本文還就兩種治療方式的安全性進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者，分析其原因?yàn)榧佑脧?fù)方甘草酸苷降低了阿維A膠囊的用量，故治療中不良反應(yīng)發(fā)生率出現(xiàn)降低。

總而言之，阿維A膠囊加用復(fù)方甘草酸苷對(duì)銀屑病具有較好的治療效果，能夠緩解患者機(jī)體炎癥狀態(tài)，同時(shí)治療安全性較高。