玻璃體腔注射康柏西普對老年性濕性黃斑病變患者的影響

金奎東 廖海蘭 汪寧寧 劉姣

老年性濕性黃斑病變也稱為新生血管性或滲出性黃斑變性，是一種與年齡相關(guān)的眼科疾病，大多發(fā)生在45歲以上，且患病率隨年齡增長而增高[1]。一般診斷后，3個(gè)月內(nèi)視力急劇下降，是當(dāng)前老年人致盲的重要疾病[2]。該病臨床多表現(xiàn)為視力下降、視物模糊、水腫、出血等，嚴(yán)重將導(dǎo)致患者失明，影響其生活質(zhì)量，若未及時(shí)治療或治療不當(dāng)，極易導(dǎo)致患者失明，對患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響[3]。目前臨床上治療老年性濕性黃斑病變方法較多，例如手術(shù)、光動(dòng)力療法以及藥物，其中藥物治療常采用玻璃體腔注射曲安奈德，但是治療效果欠佳[4]。因此，本研究探討玻璃體腔注射康柏西普對老年性濕性黃斑病變患者視力及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年5月—2019年3月收治的86例（86眼）老年性濕性黃斑病變患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對照組，各43例。試驗(yàn)組中男28例，女15例，年齡60～80歲，平均年齡（71.59±5.29）歲；病程6～24個(gè)月，平均病程（16.68±5.08）個(gè)月。對照組中男26例，女17例，年齡61～81歲，平均年齡（72.60±5.19）歲，病程6～27個(gè)月，平均病程（17.90±5.17）月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可對比性。所有患者均知情且簽署知情同意書。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在符合無菌標(biāo)準(zhǔn)條件下，給予對照組患者玻璃體腔注射曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021604，規(guī)格：1mL：40 mg）治療：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒和表面麻醉，采用開瞼器開瞼，在距離角鞏膜緣后3.5 mm位置，且與鞏膜表面垂直角度，向睫狀體平坦部進(jìn)針，緩慢注射曲安奈德0.1 mL。試驗(yàn)組患者給予玻璃體腔注射康柏西普（成都康弘生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字S20130012，規(guī)格：10 mg/mL），操作同對照組。兩組術(shù)后均采用無菌棉簽壓迫穿刺孔10 s，以防藥液反流；采用無菌紗布遮住術(shù)眼，囑咐患者休息時(shí)行側(cè)臥位。上述治療均1次/月，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）治療前及治療3個(gè)月后對照國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測兩組視力情況，以E字為視標(biāo)，排列共12行，視標(biāo)的遞增率為調(diào)和集數(shù)，視力為等差級(jí)數(shù)（0.1～1.0），以小數(shù)記錄；黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度采用海德堡視網(wǎng)膜地形圖分析儀（HRT）測定。（2）并發(fā)癥發(fā)生率，包括：角膜水腫、眼內(nèi)炎、高眼壓以及球結(jié)膜下出血四個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者裸眼視力、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較

試驗(yàn)組裸眼視力高于對照組且黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者裸眼視力及黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較

2.2 兩組并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例（%）]

3 討論

老年性濕性黃斑病變主要原因是形成脈絡(luò)膜新生血管，導(dǎo)致出血、滲出，進(jìn)而降低患者視力，已嚴(yán)重危害老年人身心健康[5]。因老年性濕性黃斑病變病情較為復(fù)雜，故給予有效治療措施極為重要，臨床最常用的方法為在玻璃體腔中注射曲安奈德，這種藥物具有抗炎抗過敏作用，但經(jīng)臨床證實(shí)其效果一般[6]。

曲安奈德是一種腎上皮質(zhì)激素類藥物，能夠有效減輕抗體組織對損害性刺激所產(chǎn)生的病理反應(yīng)[7]。該藥物具有抗炎、抗瘙癢以及收縮血管等作用，且藥物作用時(shí)間較為持久，用于老年性濕性黃斑病變患者具有較好的療效[8]。但用藥過度使患者對其過度依賴，可引起感染、脂肪代謝紊亂或者反跳現(xiàn)象[9]?？蛋匚髌帐俏覈灾餮邪l(fā)的新藥，對解決我國臨床用藥具有積極作用，是一種血管內(nèi)皮生長因子受體與人免疫球蛋白Fc段基因重組的融合蛋白，具有一定的優(yōu)點(diǎn)，例如親和力強(qiáng)、作用時(shí)間長、價(jià)格低廉且不良反應(yīng)較少等[10]。此藥物可增加血管通透性，對患者視覺功能

具有較好的改善作用；相比其他藥物，康柏西普治療能夠持續(xù)較長時(shí)間，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，試驗(yàn)組視力優(yōu)于對照組、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度小于對照組，且試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率小于對照組。表明康柏西普可有效改善患者視力、減小黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度，同時(shí)可降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因在于康柏西普可阻止新生血管形成及血管滲漏，緩解患者臨床癥狀，其不僅短時(shí)間內(nèi)可提高患者視力，隨著時(shí)間推移，效果更為顯著[12]。同時(shí)該藥物作用時(shí)間較長，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，從而保障臨床治療安全性[13]。

綜上所述，玻璃體腔注射康柏西普有利于提高老年濕性黃斑病變患者視力，減少黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。