腹腔鏡與傳統(tǒng)疝無張力修補術(shù)的臨床療效

張志民

作者單位：福建省平潭綜合實驗區(qū)醫(yī)院普外科，福建 平潭 350400

腹股溝疝屬于發(fā)生率極高的普外科疾病，一般而言，男性發(fā)生腹股溝疝的幾率會比女性更高，若腹股溝疝沒有及時治療則會損傷機體腸道，進而引發(fā)多種類型并發(fā)癥發(fā)生；手術(shù)治療腹股溝疝是十分常見的臨床應(yīng)用方式，但是，采用傳統(tǒng)疝無張力修補術(shù)治療腹股溝疝并不能達(dá)到十分有效的臨床治療目的，不能獲得最佳的臨床預(yù)期效果，因此，就目前而言，尋找到最為安全且有效的治療腹股溝疝方式十分重要；隨著腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，在臨床中的應(yīng)用頻率也越發(fā)頻繁，腹腔鏡疝修補術(shù)治療腹股溝疝可以獲得肯定的臨床治療效果。本文對腹腔鏡與傳統(tǒng)疝無張力修補術(shù)的臨床療效進行分別評價。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇腹股溝疝患者80例，時間選擇2018年9月—2019年7月，依據(jù)計算機編號的形式分為例數(shù)均等的兩個小組：對照組與研究組，分別采用的治療方式：傳統(tǒng)疝無張力修補術(shù)、腹腔鏡疝修補術(shù)。

研究組：40例患者中男性37例、女性3例；年齡33～84歲，平均（60.33±5.43）歲；單側(cè)發(fā)病與雙側(cè)發(fā)病分別：32例、8例；斜疝、直疝、股疝分別：28例、10例、2例。

對照組：40例患者中男性35例、女性5例；年齡31～86歲，平均（60.27±5.31）歲；單側(cè)發(fā)病與雙側(cè)發(fā)病分別：36例、4例；斜疝、直疝、股疝分別：26例、11例、3例。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)患者知情同意。

組間基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組與研究組，分別采用的治療方式：傳統(tǒng)疝無張力修補術(shù)、腹腔鏡疝修補術(shù)。

研究組：實施腹腔鏡疝修補術(shù)（TAPP）。術(shù)前一天患者需戒煙，腹壓得到控制后方可進行手術(shù)。手術(shù)當(dāng)天準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚，進行全麻，使用STORZ腹腔鏡進行手術(shù)，在臍上緣取10 mm切口，常規(guī)建立氣腹，刺入trocar，置入腹腔鏡觀察腹腔，明確疝的情況并腹腔無其他異常，約臍水平左右取5 mm切口（根據(jù)情況右側(cè)可取10 mm切口），刺入trocar，置入腹腔鏡器械，切開腹膜并創(chuàng)建腹膜前間隙，小疝囊盡可能剝離，大疝囊予以橫斷，放置合適3D補片，無創(chuàng)可吸收縫線縫合腹膜，手術(shù)結(jié)束。

對照組：實施開放式無張力疝修補術(shù)（網(wǎng)塞+補片）。手術(shù)當(dāng)天準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚，進行椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉，腹股溝斜切口，長約6 cm，切開外環(huán)至內(nèi)環(huán)的皮膚、皮下組織，打開腹外斜肌腱膜，游離精索并打開提睪肌找到疝囊進行剝離，然后進行結(jié)扎處理，使用網(wǎng)塞修補內(nèi)環(huán)口，平片展平置于精索后方加強腹股溝管后壁。縫合切口并進行常規(guī)的消毒。術(shù)后切口沙袋壓迫[1-2]。

1.3 觀察項目

對組間的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率（陰囊水腫率、神經(jīng)感覺異常率、切口感染率）進行指標(biāo)對比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

SPSS 21.0系統(tǒng)處理文中數(shù)據(jù)，計量資料（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）用t檢驗，用（s）表示，計數(shù)資料[并發(fā)癥發(fā)生率（陰囊水腫率、神經(jīng)感覺異常率、切口感染率）]用χ2檢驗，用（%）表示，P＜0.05表示組間的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率（陰囊水腫率、神經(jīng)感覺異常率、切口感染率）指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量數(shù)據(jù)分析（

表1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量數(shù)據(jù)分析（

表2 并發(fā)癥發(fā)生率（陰囊水腫率、神經(jīng)感覺異常率、切口感染率）數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

就研究組而言，其術(shù)中出血量（32.21±0.55）mL、并發(fā)癥發(fā)生率（陰囊水腫率2.50%、神經(jīng)感覺異常率5.00%、切口感染率2.50%）指標(biāo)均低于對照組[術(shù)中出血量、陰囊水腫率、神經(jīng)感覺異常率、切口感染率分別：（72.21±0.56）mL、10.00%、20.00%、15.00%）]，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組與對照組的手術(shù)時間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1和表2。

3 討論

腹內(nèi)壓增高、腹壁肌肉強度降低是引發(fā)腹股溝疝的關(guān)鍵因素，大多男性患者發(fā)生腹股溝疝的幾率更高；腹股溝疝主要常見分為斜疝、直疝、股疝，其中，斜疝的發(fā)生率最高；腹股溝疝的主要臨床癥狀[3-4]：腹股溝疝區(qū)域出現(xiàn)腫塊，可伴隨墜脹不適，逐漸增大出現(xiàn)行走不便和影響勞動，并發(fā)嵌頓時，局部疼痛明顯，還可伴隨有腹部疼痛、腹脹、惡性、嘔吐；就目前而言，治療腹股溝疝的常見方式有兩種：傳統(tǒng)疝無張力修補術(shù)、腹腔鏡疝修補術(shù)[5-6]。腹腔鏡疝修補術(shù)的治療優(yōu)勢在于：（1）不會對腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)及其精索內(nèi)部結(jié)構(gòu)造成損傷，不會對精索動靜脈、輸精管等部位造成損傷；（2）腹腔鏡可以更為清晰觀察到高位情況；腹腔鏡有放大優(yōu)勢，能更為清晰看清精索靜脈和輸卵管等，減少損傷[7-8]；（3）能夠發(fā)現(xiàn)隱匿疝，達(dá)到一次性成功治療的目的[9-10]；（4）縮短住院時間，有利于患者盡快恢復(fù)，提高床位使用率。（5）手術(shù)切口小，感染幾率小，且遠(yuǎn)離補片放置區(qū)域，大大減少補片感染風(fēng)險；（6）手術(shù)器械要求不高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，目前手術(shù)時間略長于傳統(tǒng)手術(shù)，手術(shù)難度較大，手術(shù)逐步開展，熟練后會大大減少手術(shù)時間，各種器械的應(yīng)用，逐步降低手術(shù)難度[11-12]。

結(jié)合數(shù)據(jù)：就研究組而言，其術(shù)中出血量（32.21±0.55）mL、并發(fā)癥發(fā)生率（陰囊水腫率2.50%、神經(jīng)感覺異常率5.00%、切口感染率2.50%）指標(biāo)均低于對照組[術(shù)中出血量、陰囊水腫率、神經(jīng)感覺異常率、切口感染率分別：（72.21±0.56）mL、10.00%、20.00%、15.00%）]，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組與對照組的手術(shù)時間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；由此可見，腹腔鏡疝修補術(shù)治療腹股溝疝患者，可以獲得最佳的臨床治療效果，可以降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，能夠促進患者病情盡快康復(fù)。