肌腱重建治療韌帶斷裂并Segond骨折的效果觀察

賈立坤

Segond骨折主要指脛骨平臺外緣出現(xiàn)撕脫骨折等問題，主要是因為膝關(guān)節(jié)受到急性外傷而引起的[1]。通常情況下，膝關(guān)節(jié)骨折不需要特殊治療，常常采取韌帶斷裂修補手術(shù)的治療方式，但是很多患者韌帶功能恢復(fù)效果不理想，無法正常生活，為此必須進(jìn)行肌腱重建治療[2-3]。近些年來，潘家平等[4-5]認(rèn)為Segond骨折與ALL撕脫具有密切的聯(lián)系，同時ALL與ACL對患者膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性具有非常重要的影響，如果不及時處理Segond骨折很容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受到影響。本研究選取本院收治的30例前韌帶斷裂并Segond骨折患者，按照入院的先后順序分為觀察組和參照組，觀察組給予肌腱重建治療；參照組給予修補手術(shù)治療，明確肌腱重建治療的恢復(fù)效果更佳，患者膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性得到全面提升?，F(xiàn)將研究報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年6月—2019年6月收治的30例韌帶斷裂并Segond骨折患者。按照入院的先后順序分為觀察組和參照組，每組各15例。觀察組男8例，女7例。年齡20～46歲，平均年齡（33.75±3.29）歲。參照組男9例，女6例。年齡22～48歲，平均年齡（35.15±3.16）歲。觀察組和參照組患者的性別、年齡等一般統(tǒng)計學(xué)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)MRI檢查確認(rèn)ALL存在，術(shù)前合并Segond骨折。所有患者均知悉本次研究的目的和意義，并簽署知情同意書。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)期間，均采用腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位。對患者行Pivot shift lest檢查記錄，在手術(shù)區(qū)域消毒殺菌處理，放置氣壓止血帶，保證氣壓在39.9 KPa。

觀察組給予肌腱重建治療，取外側(cè)膝眼放入關(guān)節(jié)探針，判斷患者韌帶斷裂、軟骨組織損傷的具體情況，制定韌帶重建術(shù)的手術(shù)方式，對患者韌帶殘端顯露殘端進(jìn)行全面清理。利用空心鉆做出雙束骨道，利用帶尾眼的克氏針將5號愛昔邦牽引線穿入骨道內(nèi)部，將修復(fù)過的異體脛前肌腱拉入骨道，確保遠(yuǎn)端能夠快速吸收界面螺釘，配合微型鋼板固定，用擠壓墊圈加以雙重固定。對患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第二天行股四頭肌功能恢復(fù)訓(xùn)練，一周后觀察患者恢復(fù)情況，予以出院。參照組給予修補手術(shù)治療。

1.3 療效評價

在患者術(shù)后1個月進(jìn)行隨訪，并觀察患者韌帶恢復(fù)效果。根據(jù)患者Lysholm評分、KT1000值以及IK-DC評分，判斷患者恢復(fù)情況。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的30例患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS 20.0軟件處理，其中觀察組和參照組計量資料（Lysholm評分、KT1000值以及IK-DC評分）對比用（）的形式表示，行t檢驗；計數(shù)資料（治療有效率）對比用（%）的形式表示，行χ2檢驗，當(dāng)數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和參照組患者經(jīng)治療后Lysholm評分、KT1000值以及IK-DC評分對比

觀察組治療后Lysholm評分、KT1000值以及IK-DC評分為（87.35±3.35）分、（4.57±1.51）分、（83.37±1.21）分，參照組治療后Lysholm評分、KT1000值以及IK-DC評分為（76.63±2.34）分、（2.78±0.29）分、（89.78±1.29）分。觀察組顯著高于參照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 觀察組和參照組患者經(jīng)治療后治療有效率對比

觀察組治療有效率為73.33%，參照組治療有效率為33.33%，觀察組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 結(jié)論

根據(jù)法國外科醫(yī)生Paul Segond 的研究結(jié)果顯示，Segond骨折主要發(fā)生于脛骨平臺外側(cè)緣的撕脫骨折，但由于骨折塊兒比較小，影響關(guān)節(jié)面少，經(jīng)常被忽視[6-8]。大多數(shù)的情況下Segond骨折主要發(fā)生于膝關(guān)節(jié)屈曲10°～90°，此處的交叉韌帶屬于膝關(guān)節(jié)一級穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，只有暴力超過前交叉韌帶損傷強度時，才會造成交叉韌帶繼續(xù)傳導(dǎo)，出現(xiàn)與外側(cè)關(guān)節(jié)囊相連的Segond骨折[9]。

韌帶損傷與Segond骨折之間存在相關(guān)性，可以直接將Segond骨折作為診斷韌帶斷裂最主要的依據(jù)。如果Segond骨折合并交叉韌帶損傷沒有得到及時妥善的治療，就會導(dǎo)致關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，對患者的膝關(guān)節(jié)造成繼發(fā)性損害，嚴(yán)重影響患者的膝關(guān)節(jié)各項功能，通過對Segond骨折進(jìn)行X線拍片，即可診斷，但是對微小的撕脫骨片必須利用CT和MRI檢查[10-12]。

根據(jù)臨床實驗證明MRI針對韌帶斷以及韌帶損傷的診斷敏感性達(dá)到96%，特異性也為94%。如果無法判斷患者的體檢結(jié)果時，可以利用MRI進(jìn)行定期檢查，對患者的膝關(guān)節(jié)組織情況進(jìn)行全面評估，但由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的急性血腫積液非常多，有一部分患者在接受MRI檢查之后，也無法得出準(zhǔn)確的結(jié)論，為此必須等到患者急性損傷期結(jié)束進(jìn)行MRI檢查。

表1 觀察組和參照組Lysholm評分、KT1000值以及IKˉDC評分（

表1 觀察組和參照組Lysholm評分、KT1000值以及IKˉDC評分（

表2 觀察組和參照組治療有效率對比分析 [例（%）]

本研究觀察組治療后Lysholm評分、KT1000值以及IK-DC評分為（87.35±3.35）分、（4.57±1.51）分、（83.37±1.21）分，參照組治療后Lysholm評分、KT1000值以及IK-DC評分為（76.63±2.34）分、（2.78±0.29）分、（89.78±1.29）分。觀察組顯著高于參照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組治療有效率為73.33%，參照組治療有效率為33.33%，觀察組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，Segond骨折最為重要的指示性骨折對韌帶鍛煉，具有非常重要的提示作用，在臨床上必須要經(jīng)X線檢查合并，Segond骨折或類似Segond骨折象征的患者必須要提高韌帶損傷的認(rèn)知，這樣才能夠正確的進(jìn)行治療。