創(chuàng)傷患者中老年患者發(fā)病規(guī)律

李春蘭 黃紅俠

創(chuàng)傷始終伴隨著人類社會的發(fā)展[1]，工業(yè)社會的發(fā)展，汽車保有量的增加，工業(yè)設(shè)備的使用及高空作業(yè)的開展，創(chuàng)傷發(fā)病率在人群中居高不下，創(chuàng)傷是導(dǎo)致人群死亡和功能缺失的主要疾病，青壯年男性是創(chuàng)傷的主要群體，是人類40歲以下人群死亡的首位原因[2]，在我國是45歲以下男性死亡的首位原因[3]。嚴(yán)重創(chuàng)傷也成為威脅社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、增加家庭負(fù)擔(dān)的主要因素之一，占到成人總疾病負(fù)擔(dān)的17%[4]。創(chuàng)傷事件占院前急救出車數(shù)量的第一位，從本中心收集的資料來看，創(chuàng)傷事件出車量約占出車總數(shù)40%以上。青壯年人群的創(chuàng)傷事件被各國急診外科廣泛關(guān)注，老年人的創(chuàng)傷事件也是值得引起醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的。本文就老年創(chuàng)傷患者的發(fā)病概況、發(fā)病機制、受傷部位等多方面加以分析。

1 老年患者創(chuàng)傷發(fā)病該規(guī)律

1.1 發(fā)病概況

2015年3月—2018年2月，收集創(chuàng)傷患者總數(shù)為6 895例，創(chuàng)傷患者中＞60歲老年患者統(tǒng)計人數(shù)為1 186例（見表1），占到總創(chuàng)傷人數(shù)的17.20%。

表1中可以看出，約17.20%創(chuàng)傷患者為老年患者，創(chuàng)傷是老年人臥床導(dǎo)致生活質(zhì)量下降的主要原因之一。究其原因，包括以下兩個方面：（1）老年人心腦血管疾病多見，突發(fā)的心腦血管事件可以導(dǎo)致老年人摔傷；（2）老年人遇見車輛或是其他危險情況時，由于視力下降，聽力受損，預(yù)見和規(guī)避風(fēng)險的能力也隨之下降。

1.2 發(fā)生機制

摔傷和車禍傷是老年人遭受創(chuàng)傷的兩大主要因。在1 186例創(chuàng)傷患者中，摔傷534例，車禍傷448例，其他204例，見圖1。

圖1 創(chuàng)傷發(fā)生機制圖

（1）汽車保有量增加及老年人自身的身體條件及形成了數(shù)十年的定勢思維是導(dǎo)致車禍的主要原因。（2）第二個致傷原因是摔傷，二者共同構(gòu)成老年人創(chuàng)傷原因的82.80%。如果能在這兩個方面加以預(yù)防，則該群體發(fā)生創(chuàng)傷的比例將大大降低。

1.3 受傷部位

在創(chuàng)傷患者中，排除僅需門診處理和觀察的患者，Vittel創(chuàng)傷分級[5]A、B級的患者當(dāng)中，顱腦損傷28例，多發(fā)傷10例，肢體骨折268例，疑似脊柱骨折323例，見圖2。

圖2 老年患者創(chuàng)傷受傷部位圖

肢體骨折是老年人創(chuàng)傷事件當(dāng)中最易出現(xiàn)的疾病。這與老年人骨密度降低，局部血供變差相關(guān)，輕微損傷也極易引起肢體和脊柱骨折。在處理創(chuàng)傷患者時，需要特別關(guān)注老年人是否有脊柱骨折或者肢體骨折，避免搬運不當(dāng)帶來的二次損傷和遺漏導(dǎo)致的治療延誤。

2 髖關(guān)節(jié)骨折的發(fā)病差異

在整理老年創(chuàng)傷患者病例時，發(fā)現(xiàn)了一個特殊的現(xiàn)象。創(chuàng)傷患者髖關(guān)節(jié)骨折的發(fā)病率是所有肢體骨折患病率當(dāng)中最高的，而且在小范圍內(nèi)與年齡和性別呈現(xiàn)相關(guān)性。本文選取患者年齡為大于60歲年齡段，最小為60歲，最大值為95歲。

2.1 老年患者髖關(guān)節(jié)骨折的性別差異

隨著年齡的增長，人群發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折的概率增大，男性患者57例，占總?cè)藬?shù)的39.58%，女性患者87例，占總?cè)藬?shù)的60.42%，女性老年患者的髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率高于男性老年患者（見表2）。

2.2 老年患者髖關(guān)節(jié)骨折的部位差異：

在所有髖關(guān)節(jié)骨折患者當(dāng)中，左髖關(guān)節(jié)骨折的幾率大于發(fā)生右髖關(guān)節(jié)骨折的幾率。60～70歲人群中，發(fā)生左髖關(guān)節(jié)骨折患者占該年齡段患者的64.3%，發(fā)生右髖關(guān)節(jié)骨折占該年齡段患者的35.7%；＞70歲人群中，發(fā)生左髖關(guān)節(jié)骨折占該年齡段患者的55.9%，發(fā)生右髖關(guān)節(jié)骨折占該年齡段患者的44.1%（見表3）。為了進(jìn)一步驗證結(jié)論是否正確，利用SPSS 22.0軟件分析，根據(jù)SPSS 22.0軟件分析，χ2=0.86，P=0.35，P＞0.05，認(rèn)定患者發(fā)生左右髖關(guān)節(jié)骨折的幾率相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 昆山市創(chuàng)傷患者年齡構(gòu)成（例）

表2 老年患者髖關(guān)節(jié)骨折比較（例）

表3 老年患者髖關(guān)節(jié)骨折比較（例）

3 討論

創(chuàng)傷的發(fā)生和人類社會對它的認(rèn)識和處理過程由來已久，西方國家對于現(xiàn)代創(chuàng)傷的處置始于戰(zhàn)爭，及時的止血和外科手術(shù)有利于減少患者的傷殘率，由于創(chuàng)傷在中青年人中發(fā)病率最高，嚴(yán)重影響社會勞動力數(shù)量，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，故能引起全社會的廣泛關(guān)注。相對來說，對于老年患者的關(guān)注率就明顯不足。然而，隨著老齡化社會的到來，老年人的生活狀態(tài)也會對社會帶來深遠(yuǎn)影響。創(chuàng)傷的高發(fā)病率給老年人帶來極大的危害。創(chuàng)傷是老年人除了心腦管疾病之外影響老年人壽命和生活質(zhì)量的重要因素之一。車禍和摔傷是兩個主要的受傷原因，預(yù)防和識別創(chuàng)傷，有利于延長老年人的壽命，提高其生活質(zhì)量和減輕社會負(fù)擔(dān)。在家庭方面，給予老年人更多的照顧和陪伴，在社會方面：給予老年人更多的關(guān)懷和照顧，在交通行為參與中，主動禮讓和幫助老人；在院前急救環(huán)節(jié)中，要高度重視老年創(chuàng)傷患者，根據(jù)美國或法國[6]的現(xiàn)場檢傷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照檢傷步驟分類評估，盡可能做到充分檢傷[7]，準(zhǔn)確分級，正確救治，快速轉(zhuǎn)運，對于威脅患者生命的創(chuàng)傷，院前識別是院前急救的關(guān)鍵[8]，能否在“黃金1小時”內(nèi)得到專業(yè)治療，是關(guān)系著這部分創(chuàng)傷患者能否存活的關(guān)鍵[9]。區(qū)域性創(chuàng)傷中心的建設(shè)[10-11]，各單元形成使用統(tǒng)一的創(chuàng)傷語言[12]可以使救治過程更加高效。

綜上所述，老年患者的創(chuàng)傷發(fā)病率高，對其自身的生活質(zhì)量和社會負(fù)擔(dān)產(chǎn)生重大影響，但老年患者創(chuàng)傷在一定程度上是可防可治的。全社會和醫(yī)療機構(gòu)共同努力，根據(jù)老年患者的創(chuàng)傷發(fā)病規(guī)律，制定相應(yīng)措施和法規(guī)，減少老年患者的創(chuàng)傷發(fā)病率和致殘率，減輕社會負(fù)擔(dān)，延長人群壽命。