公共衛(wèi)生中微生物檢驗標(biāo)本不合格原因及對策

謝文忠

作者單位：廈門市集美區(qū)疾病預(yù)防控制中心質(zhì)管科，福建 廈門361022

微生物檢驗中包含細(xì)胞學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)等不同具體學(xué)科，微生物檢驗是提升人類傳染病防治水平的重要方法，通過微生物檢驗還能夠判斷醫(yī)院消毒質(zhì)量[1]。微生物檢驗包括醫(yī)院實驗室的微生物檢驗和疾病控制中心的微生物檢驗，其中醫(yī)院實驗室的微生物檢驗更多是為疾病的診斷分析提供信息，而疾病控制中心的微生物檢驗更多是基于公共衛(wèi)生的檢驗[2]。但從實踐情況來看，微生物檢驗中存在較多標(biāo)本不合格的問題，以往的研究中顯示出問題出現(xiàn)在標(biāo)本采集、標(biāo)本運輸以及標(biāo)本檢驗等各個環(huán)節(jié)中[3]，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會直接影響微生物檢驗結(jié)果。本研究以2017年1月—2018年12月在本中心接收微生物檢驗的公共衛(wèi)生標(biāo)本600份為資料，具體分析公共衛(wèi)生中微生物檢驗標(biāo)本不合格的原因，并根據(jù)原因分析具體對策，總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 研究資料

選擇2017年1月—2018年12月在本中心接收微生物檢驗的公共衛(wèi)生標(biāo)本600份，標(biāo)本來源包括公共衛(wèi)生用品用具、一次性消毒餐具、空氣、水質(zhì)等樣本。檢查顯示全部標(biāo)本都與微生物檢驗標(biāo)準(zhǔn)相符合。

1.2 方法

依據(jù)公共場所衛(wèi)生檢驗方法中的公共用品用具微生物中有關(guān)的規(guī)定對公共衛(wèi)生用具進行微生物檢驗，對各類微生物指標(biāo)水平進行觀察。具體流程為：（1）標(biāo)本采集：以往出現(xiàn)的不合格標(biāo)本經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)在收集方法上存在不規(guī)范之處，具體表現(xiàn)在沒有做到完全無菌操作，沒有使用標(biāo)準(zhǔn)用具。為了降低不合格標(biāo)本率，在采集標(biāo)本前，必須做好檢驗人員的培訓(xùn)工作，防止采集期間有不當(dāng)操作，以免在標(biāo)本采集環(huán)節(jié)出現(xiàn)標(biāo)本不合格情況。對于不合格標(biāo)本，必須在發(fā)現(xiàn)后及時剔除，重新規(guī)范收集新標(biāo)本。（2）標(biāo)本運輸：標(biāo)本采集后再運輸期間必須防止包裝出現(xiàn)破損。（3）微生物檢驗：檢驗人員必須保證良好的檢驗技術(shù)水平、應(yīng)急處理能力，必須做好檢驗培訓(xùn)工作，使檢驗人員構(gòu)建穩(wěn)固的知識體系，從根本上避免檢驗差錯的發(fā)生。（4）在檢驗的整個流程中，不管哪個流程出現(xiàn)問題，都要積極向上級匯報，保證問題被及早發(fā)現(xiàn)，及早處理。（5）應(yīng)該積極調(diào)動中心各個部門的工作積極性，各個部門保持良好協(xié)調(diào)合作，最終實現(xiàn)整體效益的提升。各個部門之間要建立起良好的溝通機制，保持積極的溝通，對檢驗流程進行不斷的優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄不合格標(biāo)本在全部標(biāo)本中所占的比重，根據(jù)標(biāo)本的不同類型分析標(biāo)本不合格的具體原因。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0分析結(jié)果，以（n，%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組600份收集的公共衛(wèi)生微生物檢驗標(biāo)本中，不合格的有80份，不合格率為13.33%。其中有17份為水質(zhì)檢驗標(biāo)本，占21.25%；有26份為公共衛(wèi)生用品用具檢驗標(biāo)本，占32.50%；21份為一次性消毒餐具檢驗標(biāo)本，占26.25%；16份為空氣檢驗標(biāo)本，占20.00%，標(biāo)本不同來源所占比重差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不合格標(biāo)本來源分析

3 討論

從上述研究結(jié)果可以得知，引起微生物檢驗標(biāo)本不合格的原因包括標(biāo)本本身方面和檢驗方面，其中標(biāo)本本身方面的原因主要為標(biāo)本采集出現(xiàn)問題，具體包括采集方法錯誤、采集的標(biāo)本污染、未及時送檢、標(biāo)本保存不當(dāng)[4]。進行進一步的分析，發(fā)現(xiàn)檢驗方面的問題主要包括檢驗方法錯誤、檢驗流程不當(dāng)、檢驗人員技術(shù)水平不高、檢驗室環(huán)境不符合微生物檢驗標(biāo)準(zhǔn)等。

針對上述影響微生物檢驗標(biāo)本不合格的原因，提出相應(yīng)的應(yīng)對措施，其中關(guān)于標(biāo)本方面：配備專門的標(biāo)本采集以及存放人員，做好專業(yè)培訓(xùn)，新入職人員必須接受崗前培訓(xùn)，確保考核合格后上崗，保證全部人員都可以獨立進行標(biāo)本的采集[5]。中心制訂微生物檢驗標(biāo)本采集手冊，內(nèi)容包括微生物標(biāo)本采集流程、標(biāo)準(zhǔn)采集方法、采集前所需做的準(zhǔn)備、如何正確選擇標(biāo)本容器、標(biāo)本存放要求及送檢要求，使全部檢驗相關(guān)人員在進行標(biāo)本采集前有可參考內(nèi)容。管理人員要通過不斷的培訓(xùn)增強人員的重視程度，定期召開討論會議分析不合格標(biāo)本出現(xiàn)的原因，制訂改進對策[6]。

另外關(guān)于檢驗方面的應(yīng)對措施，分析為以下幾點：（1）注重培養(yǎng)高素質(zhì)檢驗人才：因為微生物檢驗技術(shù)性強，對專業(yè)要求很高，特點包括定性試驗、手工操作，所以檢驗人員必須確保具備完全的理論知識，同時也要有良好的實踐經(jīng)驗，并且也要具備良好的責(zé)任感、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。中心應(yīng)該注重開展繼續(xù)教育培訓(xùn)，定期組織專業(yè)培訓(xùn)，幫助人員掌握更多的新知識、新技術(shù)、新理論，實時掌握微生物檢驗的進展[7]。另外因為科學(xué)技術(shù)的進步，使得微生物檢驗也有了越來越多的新型設(shè)備儀器，中心還應(yīng)該通過積極的培訓(xùn)確保檢驗人員掌握新儀器、新設(shè)備的正確使用方法、維護方法，為檢驗工作的開展打下堅實的基礎(chǔ)[8]。（2）做好實驗室環(huán)境管理：微生物檢驗對檢驗環(huán)境、設(shè)施均有非常高的要求，所以必須做好微生物檢驗的環(huán)境管理，保證微生物檢驗環(huán)境、設(shè)備均與規(guī)范、標(biāo)本相符合，這樣才可以在保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上保證檢驗人員的安全與健康[9]。一方面，必須對檢驗室進行合理分區(qū)，對于無菌區(qū)、非潔凈區(qū)、緩沖區(qū)、更衣區(qū)要進行明確的標(biāo)識，進行嚴(yán)格的管理。另外要做好層流潔凈室、無菌室、生物安全柜、超凈工作臺等日常維護以及定期監(jiān)測，紫外線燈每個月都要監(jiān)測消毒效果，詳細(xì)記錄監(jiān)測結(jié)果以備查驗[10]。（3）做好檢驗儀器的維護工作：檢驗室中的各類儀器以及相關(guān)設(shè)備必須保證定期接受校準(zhǔn)，每次檢驗進行前都應(yīng)該詳細(xì)檢查儀器是否正常，由專人進行維護，并做好記錄工作[11]。比如培養(yǎng)箱每天都要進行溫度監(jiān)測間隔3個月要利用氯消毒劑對培養(yǎng)箱內(nèi)部進行消毒處理，防止因為培養(yǎng)箱本身問題導(dǎo)致標(biāo)本被污染[12]。每年都要向質(zhì)量檢測部門遞交洗板機、稱量天平、生化分析儀、移液器、尿分析儀、血球計數(shù)儀、酶標(biāo)儀、培養(yǎng)箱、生物安全柜等儀器進行檢測，確保合格后才可以用于檢驗中[13-14]。另外始終將水浴箱的溫度維持在35～37℃；冰箱的溫度應(yīng)該控制在不超過4℃，定期進行清潔以及化霜處理。

綜上所述，公共衛(wèi)生中微生物檢驗標(biāo)本不合格的影響原因有多種，在分析原因基礎(chǔ)上提出質(zhì)量控制對策能夠提升標(biāo)本質(zhì)量，提升檢驗水平。