疫情期間基于“在線處方”的慢病用藥和藥學(xué)服務(wù)新模式的實(shí)踐*

姜，趙，肖秘蘇，楊全軍，郭 澄，張劍萍

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院藥劑科，上海 200233）

2020 年1 月以來，隨著新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情的迅速蔓延，全國多地相繼啟動(dòng)了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)機(jī)制。新冠肺炎的傳播途徑包括經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，人群普遍易感[1]。2020 年1 月29 日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)《關(guān)于做好應(yīng)對2020 年春節(jié)假期后就診高峰工作的通知》[2]指出，疫情期間，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供網(wǎng)上或電話問診咨詢服務(wù)，對于符合條件的慢性病、老年病患者，處方用量可適當(dāng)延長，以減少患者來院就診的次數(shù)。2 月23 日，上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)《關(guān)于支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)的通知》[3]提出，應(yīng)充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療優(yōu)勢，讓群眾足不出戶就能得到醫(yī)療服務(wù)，疫情期間有效降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。上海市具備互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)方式的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極應(yīng)對，創(chuàng)新服務(wù)模式，為慢性病參保患者的復(fù)診提供了“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)。我院通過信息化手段，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為慢病患者搭起了“醫(yī)師在線開具處方、藥師前置審核處方、患者自愿選擇來院取藥或配送到家”的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)-在線處方”的服務(wù)新模式（以下簡稱“在線處方”），拓展了醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)新的形態(tài)，提升了審方藥師的服務(wù)范圍，為抗擊疫情貢獻(xiàn)力量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 在線處方模式的建立

1.1 技術(shù)支持

為了保證在線處方全面留痕、全程可追溯，需建立在線處方各環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)庫，并與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的信息共享。后臺(tái)系統(tǒng)與院內(nèi)HIS 關(guān)聯(lián)，以識(shí)別患者近3 個(gè)月內(nèi)的院內(nèi)就診記錄，若有就診記錄，系統(tǒng)導(dǎo)入HIS中的電子病歷，后臺(tái)藥品庫與HIS 藥品庫高度匹配藥品名稱、劑型、規(guī)格、廠家及實(shí)時(shí)庫存量，便于醫(yī)師端順利開具處方。依托互聯(lián)網(wǎng)和云計(jì)算技術(shù)建立在線審方中心，以便加強(qiáng)在線處方的管理，在線處方將通過審方系統(tǒng)在第一時(shí)間推送至藥師端。開具在線處方的醫(yī)師和在線審方的藥師需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處備案，由技術(shù)人員在后臺(tái)創(chuàng)建賬號(hào)，并將醫(yī)師和藥師的電子簽名與印章嵌入后臺(tái)系統(tǒng)。

1.2 服務(wù)范圍

為符合以下條件的患者開具在線處方：近3 個(gè)月在醫(yī)院相應(yīng)科室有就診記錄，病情穩(wěn)定，需長期服藥；在線處方的藥品開具和處方審核與線下處方高度一致。

1.3 審方藥師資質(zhì)及工作時(shí)間

藥師資質(zhì)：審核在線處方的藥師需通過上海市藥學(xué)會(huì)統(tǒng)一組織的“審方藥師規(guī)范化綜合考核”，并由藥劑科統(tǒng)一進(jìn)行在線處方審核的崗前培訓(xùn)，熟悉操作流程。工作時(shí)間：在線處方審核的時(shí)間為8：00 ～20：00。為了達(dá)成實(shí)時(shí)審核，進(jìn)行分時(shí)段審方的人員安排，8：00 ～16：00 第一工作時(shí)段藥師審核，16：00 ～20：00 第二工作時(shí)段藥師審核，20：00 后將當(dāng)日數(shù)據(jù)統(tǒng)一匯總。

1.4 在線處方藥品目錄

根據(jù)各科室慢病患者用藥目錄、結(jié)合實(shí)際配送情況制訂符合在線處方運(yùn)行需求的藥品目錄，提供在線開具處方使用。

2 在線處方的工作模式

2.1 醫(yī)師端開具處方

醫(yī)師在手機(jī)端下載APP，并設(shè)置自己的密碼后即可登錄。與患者進(jìn)行在線問診，查閱電子病歷，確認(rèn)病情，選擇需要的藥品，添加用法用量，針對患者的實(shí)際病情開具處方，并添加電子簽名。詳見圖1。

圖1 醫(yī)師端在線處方界面

2.2 藥師前置審核處方

審方藥師在手機(jī)端下載APP，設(shè)置自己的密碼后即可登錄，接收在線處方。審方藥師根據(jù)《處方管理辦法》審核處方，經(jīng)藥師審核通過的處方方可進(jìn)入付費(fèi)環(huán)；審核未通過的處方由藥師選擇不通過的藥品及對應(yīng)理由，系統(tǒng)反饋至醫(yī)師端，由醫(yī)師修改。藥師將審核未通過的處方逐一進(jìn)行記錄。藥師端審方界面見圖2 和圖3。

圖2 藥師端審方界面

圖3 藥師審核不通過的處方和醫(yī)師修改通過的處方記錄

2.3 在線處方藥品調(diào)配

審核通過的在線處方由患者選擇取藥途徑：“醫(yī)院自取”或“配送到家”。選擇“醫(yī)院自取”的患者可直接到醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，再根據(jù)發(fā)票上指定的藥房窗口號(hào)取藥，免去現(xiàn)場排隊(duì)掛號(hào)和候診的時(shí)間；選擇“配送到家”的患者，可在手機(jī)端自付藥品費(fèi)用，足不出戶便可獲取藥品。以上2 種途徑均在門診藥房由藥師按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行調(diào)配。前期與計(jì)算機(jī)中心溝通，已在配藥清單中作出區(qū)分標(biāo)識(shí)：院內(nèi)取藥的清單標(biāo)識(shí)對應(yīng)“自取”，配送到家的清單標(biāo)識(shí)對應(yīng)“配送”?！芭渌偷郊摇钡乃幤吩O(shè)立專窗，用兩聯(lián)打印紙打印配藥清單，藥品調(diào)配完成后，一聯(lián)清單隨藥品打包，以供患者核對用，一聯(lián)清單由藥房留存?！搬t(yī)院自取”的藥品由HIS 按傳統(tǒng)線下處方的模式隨機(jī)分配至藥房各配藥窗口。操作流程見圖4。

圖4 門診藥房“線上處方”操作流程

2.4 藥品配送

后臺(tái)系統(tǒng)根據(jù)患者填寫的地址與電話，結(jié)合其在線處方，生成配送清單，藥師將有“配送”字樣的調(diào)配單及藥品放至專窗，等待統(tǒng)一配送。配送清單每日中午12：00和下午16：00 生成2 次，藥師核對藥品信息、患者信息后將藥品和配藥清單交給配送方，進(jìn)行第3 次核對，并打包封箱，同時(shí)配送方在交接記錄上簽名，確認(rèn)清單上的信息無誤，方可離開醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化的藥品配送。配送流程見圖5。

圖5 藥品配送流程

3 在線處方的運(yùn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

截至2020 年3 月7 日，在線處方共開具150 張，其中醫(yī)院自取135 張，配送到家15 張；診療服務(wù)1650 人次，其中醫(yī)保453 人次，非醫(yī)保27 人次。藥師審核處方150 張，審核率100.00%；審核通過處方143 張，未通過處方7 張，處方合格率95.33%，不合格處方均已修改后重新審核通過，切實(shí)保障了患者的用藥安全。為15 例患者提供了藥品配送到家的服務(wù)，其中上海市區(qū)13 例，江蘇省1 例，浙江省1 例，配送范圍覆蓋江蘇、浙江、上海等省市，為醫(yī)院復(fù)診的外地慢病患者提供了便捷的藥學(xué)服務(wù)。

4 藥學(xué)服務(wù)新模式的價(jià)值與改進(jìn)

4.1 價(jià)值

建立管理通路和建設(shè)平臺(tái)后，互聯(lián)網(wǎng)全覆蓋提升了醫(yī)院就診人次和患者的就醫(yī)體驗(yàn)，為居家患者提供了連續(xù)藥師服務(wù)的平臺(tái)。醫(yī)院在線處方的建立和運(yùn)行在疫情期間為慢病患者提供了新的取藥途徑，避免其多次往返醫(yī)院的麻煩，節(jié)約了路程時(shí)間，減少了來院交叉感染的可能性。藥師在線前置審方工作的開展，將前期在線用藥咨詢進(jìn)行了延伸，提高了在線藥學(xué)服務(wù)的可能性，增加了優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)的普及性，改善了疫情期間慢病患者居家用藥的合理性，更高質(zhì)量地保證了患者用藥的安全性。藥學(xué)服務(wù)新模式建立以來，門診藥房不斷接到患者來電，咨詢在線處方相關(guān)事宜，患者十分認(rèn)同這一模式。該模式運(yùn)行初期好評如潮，患者滿意度不斷提高。

4.2 改進(jìn)

在線處方藥學(xué)服務(wù)新模式尚待進(jìn)一步完善，主要包括以下幾個(gè)方面。

支付方式：在線處方初期，僅對自費(fèi)患者開放配送藥品的服務(wù)。3 月9 日起，隨著醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)照的獲得，醫(yī)?；颊呖蛇M(jìn)行脫卡支付，便民程度將進(jìn)一步提升，醫(yī)保支付途徑也可選擇將藥品配送到家，更多的慢病復(fù)診患者均可享受足不出戶獲取藥品。

物流配送：藥品不同于普通商品，其配送也有別于日常生活的網(wǎng)購物流模式。目前亟待建立一支有專業(yè)知識(shí)背景的配送團(tuán)隊(duì)和一套符合藥品物流配送的操作規(guī)程，保障藥品到達(dá)患者手中最后一環(huán)的專業(yè)性和安全性。

醫(yī)聯(lián)體合作：建立健全在線處方的醫(yī)聯(lián)體合作模式，利用醫(yī)聯(lián)體的資源優(yōu)勢，充分發(fā)揮藥物治療管理（MTM）的作用，通力合作，改善患者對疾病的認(rèn)知和提高患者藥物治療的依從性。

系統(tǒng)優(yōu)化：不斷優(yōu)化技術(shù)支撐體系，是推進(jìn)在線處方持續(xù)運(yùn)行的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。目前在線處方藥師端界面尚需進(jìn)一步優(yōu)化，以滿足患者-醫(yī)師-藥師-物流的全閉環(huán)管理。